駱輝珍 孫育凰 陳康胤 杜寶文

（1.惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，2.放射科；廣東 惠州 516000）

原發(fā)性耳鳴是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為沒有聲音時出現(xiàn)在耳內(nèi)或顱內(nèi)的主觀性聲音感覺，通常為一側(cè)或雙側(cè)發(fā)病[1]。目前，臨床尚未明確該病具體發(fā)生機制，因此無特效治療方法。隨著現(xiàn)代MRI 技術(shù)的快速發(fā)展，功能磁共振成像在神經(jīng)疾病研究中的應(yīng)用效果較好，其中rs-fMRI 對于腦功能區(qū)信號變化具有較高的敏感度，可更好地觀察患者的腦活動狀況[2]。為總結(jié)慢性耳鳴患者rs-fMRI 特點，選取30 例慢性主觀性耳鳴患者與30 例健康志愿者進行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診的慢性主觀性耳鳴患者及同期無耳鳴的成年健康志愿者各30 例行靜息態(tài)fMRI 檢查。慢性主觀性耳鳴患者中男14 例，女16例；年齡23～72 歲，平均（52.6±5.3）歲；健康志愿者中男12 例，女18 例；年齡32～86 歲，平均（52.2±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 耳鳴患者與志愿者均采集rs-fMRI，使用德國西門子公司生產(chǎn)的Magnetom Prisma 3.0T 磁共振成像儀進行檢查，入選者仰臥位于檢查床位上，佩戴隔音耳塞減少設(shè)備噪音的干擾，使用毛巾放置于線圈上，減小頭部與線圈的空隙，預(yù)防患者頭部移動。叮囑患者在掃描過程中可閉眼休息，但不能睡著。采用基于Matlab R2021a 和SPM8 的腦影像標(biāo)準(zhǔn)化計算平臺Data Processing & Analysis of Brain Imaging（DPABI）軟件包進行圖像預(yù)處理和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 利用DPABI 軟件包對數(shù)據(jù)分別進行低頻振蕩振幅（Amplitude of low-frequency fluctuations，ALFF）分析、局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）分析、基于體素的度中心度（Degree centrality，DC）分析等了解靜息狀態(tài)下患者與健康人群的腦功能狀態(tài)是否存在差異及相應(yīng)的差異腦區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性耳鳴患者與健康志愿者在ALFF 值檢查結(jié)果的差異 慢性主觀性耳鳴患者雙側(cè)楔前回、扣帶回ALFF 值升高分別為26 例（86.7%）、28 例（93.3%），健康志愿者升高分別為2 例（6.7%）、1 例（3.3%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 慢性耳鳴患者與健康志愿者在ReHo 值檢查結(jié)果的差異 慢性主觀性耳鳴患者在右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、雙側(cè)楔前回、扣帶回ReHo 值升高，與健康志愿者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 慢性耳鳴患者與健康志愿者在ReHo 值檢查結(jié)果的差異（n，%）

2.3 慢性耳鳴患者與健康志愿者在DC 值檢查結(jié)果的差異 慢性主觀性耳鳴患者在右側(cè)顳上回、雙側(cè)顳中回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)額上回DC 值升高及右側(cè)海馬、左側(cè)中央后回DC 值降低，與健康志愿者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 慢性耳鳴患者與健康志愿者在DC 值檢查結(jié)果的差異（n，%）

3 討論

rs-fMRI 可通過ALEF、ReHo、DC 分析等方法，評估靜息狀態(tài)下患者與健康人群腦功能活動狀況的差異，并準(zhǔn)確定位差異腦區(qū)，為耳鳴發(fā)病機制研究提供有效依據(jù)[3]。其中ALFF 可對全腦所有區(qū)域進行整體的觀察和分析，評價耳鳴患者與正常人相同腦區(qū)自發(fā)性神經(jīng)活動是否存在差異，得出活動異常的、可能與耳鳴的發(fā)作密切相關(guān)的腦區(qū)。它是一種重要的靜息態(tài)下異常神經(jīng)活動的fMRI 算法，已被用于包括肝性腦病、阿爾茲海默癥、老年性癡呆等多種疾病神經(jīng)機制的研究[4]。ReHo 分析主要是通過患者某個體素與相鄰體素變化一致性，對比健康人群腦區(qū)ReHo 值的變化，觀察腦區(qū)神經(jīng)活動是否存在同步性及變化趨勢，關(guān)注與局部腦區(qū)的活動狀況，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有較好的應(yīng)用價值[5]。在人腦這個拓撲網(wǎng)絡(luò)中，DC 是其中一個重要的拓撲屬性，它基于體素水平，主要通過分析某個節(jié)點與人腦其他節(jié)點關(guān)系從而顯示該節(jié)點在整個腦拓撲網(wǎng)絡(luò)中的重要作用，是除Re Ho 分析、ALFF 分析外近年來用于腦功能網(wǎng)絡(luò)研究中頗受歡迎的分析方法，主要被應(yīng)用于神經(jīng)精神疾病的研究[6]，目前國內(nèi)較少有應(yīng)用于主觀性耳鳴相關(guān)研究的報道。

本研究中，慢性主觀性耳鳴患者在雙側(cè)楔前回、扣帶回ALFF 值升高與健康志愿者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示，這些腦區(qū)屬于大腦默認網(wǎng)絡(luò)（Default Mode Network，DMN），說明DMN 過度活躍可能在耳鳴發(fā)生機制中起到了重要作用；慢性主觀性耳鳴患者在右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、雙側(cè)楔前回、扣帶回ReHo 值升高與健康志愿者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明額葉活動異常在該病發(fā)生中起到重要作用；慢性主觀性耳鳴患者在右側(cè)顳上回、雙側(cè)顳中回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)額上回DC 值升高及右側(cè)海馬、左側(cè)中央后回DC 值降低與健康志愿者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這些區(qū)域與語言、記憶、情緒有關(guān)，說明該病可能與語言、記憶、情緒等因素有關(guān)。

綜上所述，慢性耳鳴患者與健康人群相比，存在多個腦功能區(qū)ALFF 值、ReHo 值、DC 值異常改變，可能與耳鳴的發(fā)生有一定的相關(guān)性。