丙泊酚是臨床廣泛應(yīng)用的一種靜脈麻醉藥物，主要優(yōu)勢在于麻醉時間短、麻醉見效快、術(shù)后清醒時間短等。但是，丙泊酚同時又存在注射部位疼痛的問題，進(jìn)而使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不愉悅體驗，主要表現(xiàn)為灼燒感、疼痛等。諸多患者對于丙泊酚注射痛不耐受，直接影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)颊咝g(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。

針對上述問題，臨床嘗試設(shè)計了一系列優(yōu)化方案，致力于改善丙泊酚注射痛問題，如復(fù)合藥物預(yù)防、注射器材優(yōu)化、藥液濃度調(diào)整、藥液pH 值調(diào)整、物理預(yù)防等[1]。復(fù)合藥物麻醉是臨床改善丙泊酚注射痛的主要方案，包括利多卡因復(fù)合丙泊酚、枸櫞酸芬太尼等，但整體效果不夠理想[2]。艾司氯胺酮作為氯胺酮的一種右旋體，能夠?qū)MDA 受體產(chǎn)生非常強的親和力，艾司氯胺酮本身具有短清除半衰期、高生物利用度優(yōu)勢，能夠有效提升臨床麻醉的可控性，且人體代謝也非?？?。

臨床上，給予患者麻醉誘導(dǎo)采用的順序為艾司氯胺酮、丙泊酚、生理鹽水、維庫溴銨。

在術(shù)前一天訪視患者，向其講述Amb-esh 分級的意義直至理解?；颊咝g(shù)前需要進(jìn)行8 小時的禁飲飲食，嚴(yán)密監(jiān)視各項生命體征，選擇前臂遠(yuǎn)端頭靜脈，通過Y 型20G 留置針建立通路。給予患者面罩吸氧，標(biāo)準(zhǔn)為6 升/分鐘，如果患者吸氧效果不佳，還需要給予輔助通氣處理。在麻醉誘導(dǎo)階段，患者相關(guān)藥物輸注均選擇微注泵模式，同時藥品均制作為50 毫升溶液標(biāo)準(zhǔn)模式。

分別給予患者艾司氯胺酮（濃度：25 克/毫升，劑量：0.25 毫克/千克，注射時間：60 秒；下同）、丙泊酚（10 毫克/毫升，2 毫克/千克，30 秒）、生理鹽水（9 毫克/毫升，注射容量與艾司氯胺酮相同，60秒）、維庫溴銨（1 毫克/毫升，0.1 毫克/千克，30秒）注射。

在此方案中，患者出現(xiàn)0 級疼痛23 例，1 級疼痛10 例，2 級疼痛7 例，3 級疼痛5 例。

對于丙泊酚麻醉引發(fā)注射痛的問題，當(dāng)前提出的控制措施主要是從注射方法方面進(jìn)行控制，比如：

●控制注射速度：讓醫(yī)生緩慢注射丙泊酚，以減少丙泊酚注射液和血液之間的劇烈沖撞，而減輕注射的疼痛。

●換用止痛劑：使用表面麻醉劑，如利多卡因等，可以減少疼痛或不適感。

●更換注射部位：選擇肌肉注射或緩慢推注法等，改變注射部位，避免在同一位置注射過多。

●注意局部衛(wèi)生：注射前應(yīng)充分消毒注射部位，以減少細(xì)菌感染和局部炎癥的發(fā)生。

上述措施盡管能夠在一定程度上緩解注射痛問題，但整體效果不佳，尤其是對于一些耐受性相對較差的患者，尚需研究更為完善的方案。近年來，為有效減少丙泊酚注射痛，臨床還需要在注射丙泊酚以前選擇輔助藥物，從而有效改善患者臨床體驗。

以往改善丙泊酚注射痛的方案相對較多，如可以使用氯胺酮、對乙酰氨基酚、加熱或者冷卻丙泊酚、注射大靜脈、利多卡因配合止血帶預(yù)處理、阿片類藥物、乳化丙泊酚、長鏈甘油三酯等。從當(dāng)前臨床應(yīng)用情況來看，聯(lián)合使用利多卡因是臨床緩解丙泊酚注射痛的常用方案之一。利多卡因作為臨床廣泛應(yīng)用的一種局部麻醉藥物，能夠與人體血管壁當(dāng)中的疼痛受體進(jìn)行有效結(jié)合，針對細(xì)胞電壓門控鈉通道發(fā)揮阻斷作用，以此來發(fā)揮麻醉功能。對于丙泊酚注射痛來說，利多卡因的預(yù)注射主要是通過生成靜脈區(qū)域阻滯或者阻斷介質(zhì)作用。但利多卡因混合入丙泊酚可能改變藥物的藥理特性，極容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。此外，也有學(xué)者提出，采用1.5 毫克/千克的利多卡因模式，能夠直接發(fā)揮中樞麻醉功能、局部麻醉功能，能夠緩解與注射丙泊酚對側(cè)手的疼痛現(xiàn)象。然而在使用上述劑量的過程中，往往持續(xù)數(shù)分鐘以后，患者就會發(fā)生頭暈或者耳鳴等各種問題，整體效果并不理想。

艾司氯胺酮是一種有機(jī)化合物，常縮寫為Ketamine 或特K，是一種用于麻醉、止痛和神經(jīng)保護(hù)的藥物。艾司氯胺酮是一種無色、透明的液體，呈堿性。艾司氯胺酮作為一種麻醉止痛藥物，常用于外科手術(shù)麻醉、急診手術(shù)、心理治療、鎮(zhèn)痛等方面。此外，艾司氯胺酮對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)也非常重要。它可以幫助保護(hù)神經(jīng)元，減輕或防止神經(jīng)損傷、疼痛、發(fā)炎和缺血等。從臨床的應(yīng)用情況來看，可用于手術(shù)前的全麻，也可用于小手術(shù)中止痛等麻醉治療。相比于其他一些麻醉藥物，艾司氯胺酮作用時間短，恢復(fù)較快，且具有較低的呼吸抑制作用，能夠保證患者在手術(shù)過程中獲得更好的安全性和舒適性。與此同時，艾司氯胺酮也被用作鎮(zhèn)痛藥物，在止痛中發(fā)揮重要作用。艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體，使得患者對疼痛刺激的敏感度下降，從而減輕疼痛，不僅能夠有效提升麻醉效果，同時也不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。從臨床全麻短小手術(shù)方案來看，艾司氯胺酮的劑量通常在0.15～0.30 毫克/千克。

一般來說，艾司氯胺酮在注射30 秒之后就能夠起效，預(yù)注射艾司氯胺酮60 秒后，再給予丙泊酚，使得艾司氯胺酮能夠與患者內(nèi)皮細(xì)胞膜當(dāng)中的NMDA 受體進(jìn)行有效接觸，使得丙泊酚在產(chǎn)生刺激以前，就能夠直接發(fā)揮艾司氯胺酮的中樞鎮(zhèn)痛功能。需要注意的是，作者在使用艾司氯胺酮屬于小劑量，部分患者在靜脈注射60 秒后存在一定的頭暈嗜睡癥狀，但患者仍舊能夠完成語言交流溝通，保障患者能夠順利完成Amb-esh 評分。

綜上所述，艾司氯胺酮預(yù)注射方案能夠全面緩解丙泊酚麻醉存在的注射部位痛問題，全面提升患者耐受性。

[1]張歡歡,譚永紅,宋興榮,徐穎怡,魏偉,龍笑芬.納布啡預(yù)防胃腸鏡檢查術(shù)患兒丙泊酚中長鏈脂肪乳注射痛的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,2021,41(02):195-197.

[2]沈燕平,殷利軍,莊文明,嚴(yán)海雅.艾司氯胺酮預(yù)防無痛人工流產(chǎn)術(shù)中丙泊酚注射痛的有效劑量[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2022,27(06):660-664.

[3]郭玲玲,何文勝,陳亮,張軍,李萍.艾司氯胺酮對無痛纖維支氣管鏡檢查患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2022,26(06):90-94.