劉燕
[摘 要]公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位,在注重經(jīng)濟效益的同時也要注重公益性。因此,公立醫(yī)院要提升醫(yī)院經(jīng)營能力,還要開展內(nèi)部控制管理和成本預(yù)算管理工作,對醫(yī)院的各種醫(yī)療資源進行合理分配,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療效率。在醫(yī)改新形勢下,醫(yī)療市場競爭也逐漸激烈,公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中獲得生機,就需要優(yōu)化醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),提高醫(yī)療效率與醫(yī)護服務(wù)能力,加強醫(yī)院全面預(yù)算管理,推動醫(yī)院實現(xiàn)增收。本文將解釋公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的必要性,針對醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院在此方面的不足作出詳細分析,并提出有效的優(yōu)化措施。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)改;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理
[中圖分類號]C93文獻標(biāo)志碼:A
當(dāng)下,我國公立醫(yī)院正處在轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期,國家在醫(yī)藥改革方面的政策逐漸完善,以藥養(yǎng)醫(yī)的時代已經(jīng)結(jié)束,醫(yī)院開始執(zhí)行藥品材料零差價,確保就醫(yī)人員能夠以最優(yōu)惠的價格購買藥品。私營醫(yī)院經(jīng)過多年磨礪發(fā)展,已經(jīng)有了較大的醫(yī)療規(guī)模與醫(yī)療聲譽,醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生和護士的待遇等都有所提高,醫(yī)院管理體系也在不斷完善,引進了大量先進的醫(yī)療設(shè)備,具有與公立醫(yī)院競爭的優(yōu)勢,公立醫(yī)院受到的沖擊越來越大。在激烈的市場競爭中,公立醫(yī)院由于使用傳統(tǒng)的預(yù)算管理,暴露出許多問題,嚴重制約了醫(yī)改新形勢下的醫(yī)院發(fā)展。公立醫(yī)院要想打破這個局面,就需要對全面預(yù)算管理及時進行優(yōu)化,加強對醫(yī)院全面預(yù)算管理的重視,促進公立醫(yī)院全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)型發(fā)展。
1 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性
對公立醫(yī)院實行成本控制是提升醫(yī)院經(jīng)營質(zhì)量、降低醫(yī)院支出成本的重要手段。醫(yī)院實現(xiàn)全面預(yù)算管理,能有效提高成本控制的質(zhì)量。全面預(yù)算管理的應(yīng)用可以在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建良好的成本控制體系,提高醫(yī)護人員工作效率與服務(wù)質(zhì)量,同時醫(yī)院的經(jīng)營質(zhì)量、成本消耗等都能得到有效的監(jiān)督管理。另外,全面預(yù)算管理能為醫(yī)院管理層提供決策幫助,保證在成本控制的前提下根據(jù)醫(yī)院實際財務(wù)情況幫助管理層作出正確決策;還能幫助醫(yī)院改善內(nèi)部成本意識,養(yǎng)成正確的成本控制習(xí)慣,確保所有醫(yī)護人員都參與全面預(yù)算管理工作,以提高醫(yī)護人員自身的成本意識,增強公立醫(yī)院的核心競爭力[1]。
2 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題
2.1 重視不足,缺少相關(guān)業(yè)務(wù)部門
部分醫(yī)院管理層人員的思想沒有及時“更新”,對全面預(yù)算管理重視不夠,而是將注意力放在臨床和診療水平方面,忽視了預(yù)算管理。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)院都認為醫(yī)院管理層對全面預(yù)算管理工作十分支持,但實際上參與醫(yī)院預(yù)算管理工作的人員卻極少,與想象中存在較大的差距。這也從側(cè)面反映了雖然醫(yī)院管理層支持全面預(yù)算管理工作,但是對其重視不足,且支持力度也不足,人員配備、設(shè)施資源等都不充分,致使醫(yī)院全面預(yù)算工作質(zhì)量落后,無法完全適應(yīng)新醫(yī)改的要求,也不能促進醫(yī)院發(fā)展情況與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相適應(yīng),難以推動醫(yī)院在新醫(yī)改背景下更上一層樓。
目前,醫(yī)院全面預(yù)算管理工作主要由財務(wù)科和其他職能科室集中管理,業(yè)務(wù)科室不能全面參與預(yù)算管理工作,醫(yī)護人員參與積極性不強。部分業(yè)務(wù)科室的人員認為,全面預(yù)算管理工作應(yīng)該是財務(wù)科室和職能科室的工作內(nèi)容,與業(yè)務(wù)科室的工作沒有很大的聯(lián)系,因此,對全面預(yù)算管理工作不夠重視;另外,部分職能科室大多數(shù)情況下也認為預(yù)算管理工作應(yīng)當(dāng)是財務(wù)科的工作,直接由財務(wù)科室決定。一些財務(wù)科室為了能夠在規(guī)定時間內(nèi)快速完成預(yù)算編制任務(wù),與職能科室和業(yè)務(wù)科室的溝通交流較少,對一些業(yè)務(wù)項目不了解,不能很好地完成預(yù)算編制工作,造成實際預(yù)算結(jié)果與預(yù)測之間差異較大。醫(yī)院沒有對各科室進行有效的引導(dǎo),各科室不能做到全員參與,且互相之間權(quán)責(zé)不清,嚴重阻礙了全面預(yù)算管理工作的開展。
2.2 全面預(yù)算組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理
醫(yī)院設(shè)置預(yù)算管理部門是推進全面預(yù)算的關(guān)鍵所在,全面預(yù)算工作由預(yù)算決策、預(yù)算組織和預(yù)算執(zhí)行這三個部分組成,醫(yī)院只有完善這三部分組織結(jié)構(gòu),才能推動醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利實施。但是從調(diào)查結(jié)果來看,大都由財務(wù)部門兼管全面預(yù)算管理工作,且設(shè)置預(yù)算管理組織的醫(yī)院嚴重不足。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)院全面預(yù)算管理工作之間嚴重脫節(jié),醫(yī)院不能有效維持發(fā)展經(jīng)營,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營更加盲目,難以實現(xiàn)預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)。
2.3 全面預(yù)算信息化建設(shè)水平有待提升
許多公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作主要還是通過表格的形式開展,沒有實現(xiàn)信息化系統(tǒng)辦公,這導(dǎo)致預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行不能得到及時、準確的記錄,醫(yī)院不能完全掌控全面預(yù)算管理的具體情況,不利于推進醫(yī)院工作開展。從走訪的情況來看,部分醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)開始使用信息化智能系統(tǒng)開展工作,但是全面預(yù)算管理控制系統(tǒng)沒有實現(xiàn)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的有效聯(lián)動,預(yù)算信息在傳送過程中可能會出現(xiàn)疏漏,影響預(yù)算編制的管控與預(yù)算編制結(jié)果。進而影響整個醫(yī)院的資金流動情況,為醫(yī)院業(yè)務(wù)的工作開展帶來不便。預(yù)算管理系統(tǒng)沒有與業(yè)務(wù)系統(tǒng)連通,業(yè)務(wù)部門不能及時獲知對本部門的預(yù)算數(shù)據(jù),可能會出現(xiàn)預(yù)算使用超支的情況。一方面,業(yè)務(wù)部門使用預(yù)算的執(zhí)行數(shù)據(jù)不能及時傳送到預(yù)算管理系統(tǒng)中,有關(guān)人員無法及時掌握預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù),整個醫(yī)院的系統(tǒng)都存在較為嚴重的信息差,不能實現(xiàn)快速聯(lián)動;另一方面,信息化建設(shè)水平不足,目前開展預(yù)算編制及預(yù)算執(zhí)行工作主要是通過人工審核的方式進行,浪費了醫(yī)院大量的人力、物力資源,占用了醫(yī)護人員過多時間,醫(yī)院資金無法實現(xiàn)協(xié)調(diào)管理。
醫(yī)院全面預(yù)算管理大部分數(shù)據(jù)分布在財務(wù)、ERP、HIS系統(tǒng)中,各個系統(tǒng)研發(fā)之初對數(shù)據(jù)的要求、標(biāo)準、數(shù)據(jù)格式等都有所差異,數(shù)據(jù)的分散會加大醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的壓力,耗費過多的時間及精力,不利于醫(yī)院工作的順利開展。另外,醫(yī)院如果要對預(yù)算數(shù)據(jù)進行調(diào)整,數(shù)據(jù)測算的工作壓力明顯會增大,這會嚴重降低醫(yī)院工作的效率[2]。醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間都需要不同程度的溝通交流,保證各項業(yè)務(wù)的開展,各部門規(guī)模大、組織層級多,醫(yī)院需要進行協(xié)調(diào)的部分較多:首先,要實現(xiàn)各部門之間數(shù)據(jù)的共享管理;其次,在實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享管理的基礎(chǔ)上保證數(shù)據(jù)的安全性和工作效率;最后,要確保數(shù)據(jù)準確,開展高效的預(yù)算管理工作。但是公立醫(yī)院沒有使用統(tǒng)一的預(yù)算管理平臺,不能實現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)之間的聯(lián)動,阻礙了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展。
2.4 全面預(yù)算考核機制不完善
預(yù)算考核是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié),但是目前大部分公立醫(yī)院在預(yù)算考核方面存在缺陷,預(yù)算考核機制不完善,預(yù)算激勵作用不明顯,不能激發(fā)醫(yī)護人員工作的積極性,無法推動全面預(yù)算管理工作的有效開展。從調(diào)查的結(jié)果來看,超過一半的醫(yī)院缺乏完善的預(yù)算考核機制,醫(yī)院臨床科室的各項業(yè)務(wù)活動開展也不能按照預(yù)算結(jié)果進行,導(dǎo)致醫(yī)院資金超額支出,管理與監(jiān)督控制不能妥善開展,不能起到激勵的作用,浪費醫(yī)院資源,影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)。另外,預(yù)算編制方法不科學(xué)也是影響預(yù)算考核的一個重要因素。預(yù)算編制是一個嚴謹?shù)倪^程,與醫(yī)院其他各部門之間的聯(lián)系較緊密,具有較長時間的跨度。醫(yī)院各部門開展業(yè)務(wù)活動要結(jié)合自身的發(fā)展情況,經(jīng)過實際驗證之后選擇最為合適的方法進行預(yù)算編制。但醫(yī)院更多的是采用增量預(yù)算方法展開預(yù)算編制工作,沒有按照科室實際情況進行預(yù)算估計,導(dǎo)致預(yù)算經(jīng)費與實際消耗經(jīng)費不符,嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展。另外,預(yù)算執(zhí)行缺失也是影響預(yù)算考核的因素之一。部分醫(yī)院可能更重視預(yù)算編制的處理,忽略了預(yù)算執(zhí)行力度,導(dǎo)致醫(yī)院在開展后期預(yù)算工作時執(zhí)行力度不到位,不能進行嚴格把控。
2.5 全面預(yù)算管理體系不健全
醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展需要整個醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員相互配合才能有效完成。這就需要醫(yī)院在優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上健全全面預(yù)算管理體系,如成立相應(yīng)的全面預(yù)算管理委員會等,有效加強監(jiān)督控制,實行以預(yù)算為主、各科室為輔的全面預(yù)算管理體系,保障全面預(yù)算管理工作的順利開展。預(yù)算管理工作是針對醫(yī)院所有部門的預(yù)算工作,需要醫(yī)院所有部門參與其中,但是目前公立醫(yī)院有些部門并沒有被納入預(yù)算管理體系,醫(yī)院對這些部門的資金支出不能進行精準的預(yù)算,無法制訂詳細的預(yù)算方案,影響整個醫(yī)院預(yù)算編制工作的開展,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對全面預(yù)算管理體系沒有完整的概念,不能及時構(gòu)建全面預(yù)算管理體系,不夠重視全面預(yù)算管理工作 [3]。
3 醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施
3.1 提高管理層的重視程度,設(shè)置專業(yè)的部門
全面預(yù)算管理是一個全過程監(jiān)控的管理,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過多種渠道、多種方式加大宣傳力度,鼓勵醫(yī)院人員學(xué)習(xí)全面預(yù)算有關(guān)的知識,深化其認識。醫(yī)院管理層人員及醫(yī)務(wù)人員要及時轉(zhuǎn)變固有的觀念,積極主動地參與全面預(yù)算工作,發(fā)揮各部門的能動性,實現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)及預(yù)算收入控制,加強對成本的控制,為全面預(yù)算管理工作營造良好的環(huán)境。
醫(yī)院可以設(shè)置專門的部門開展全面預(yù)算績效管理工作,如成立全面預(yù)算管理委員會、全面預(yù)算管理辦公室作為全面預(yù)算管理工作開展的領(lǐng)導(dǎo)部門,梳理醫(yī)院所有科室,將所有科室納入預(yù)算管理的范圍,對醫(yī)院預(yù)算管理制度、預(yù)算管理方案等進行嚴格的審核,同時對預(yù)算中可能出現(xiàn)的風(fēng)險等要提前制定出應(yīng)對策略,確保預(yù)算工作的順利開展。設(shè)置專門的預(yù)算管理部門,要保證醫(yī)院所有科室都積極主動地參與其中,積極參加醫(yī)院預(yù)算管理工作并嚴格執(zhí)行,保證全面預(yù)算管理落到實處,從而促進醫(yī)院的發(fā)展。
3.2 優(yōu)化全面預(yù)算組織結(jié)構(gòu)
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由決策層領(lǐng)導(dǎo)并負責(zé),財務(wù)部門作為主體、其他科室積極參與其中的分工合作的預(yù)算管理機制,全面優(yōu)化預(yù)算組織結(jié)構(gòu),從而實現(xiàn)有效開展醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作[4]。醫(yī)院要保證各科室部門明確各自的權(quán)限及職責(zé),按照規(guī)定的流程進行預(yù)算編制、預(yù)算審批,協(xié)調(diào)各部門積極開展預(yù)算管理工作,將醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)與預(yù)算管理工作結(jié)合在一起,實現(xiàn)預(yù)算工作與科室業(yè)務(wù)的聯(lián)動,促使預(yù)算組織結(jié)構(gòu)更加完善。
3.3 加強全面預(yù)算管理信息化建設(shè)
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展,醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)也應(yīng)當(dāng)與時俱進,盡快完成轉(zhuǎn)型,實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的系統(tǒng)管理模式,提高醫(yī)院工作的效率。醫(yī)院工作效率和服務(wù)質(zhì)量有所提升,群眾在就診時的幸福感與獲得感也會隨之提高,對醫(yī)院的信任程度也會增加,有利于醫(yī)院更好地開展全面預(yù)算管理工作。醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有將數(shù)據(jù)整合的功能,確保實現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲、共享及傳輸分析,在加強預(yù)算管理的同時做好醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中的信息化建設(shè)不完善,會導(dǎo)致醫(yī)院在業(yè)財融合的過程中出現(xiàn)較大的問題,管理層人員也不能根據(jù)有效的預(yù)算數(shù)據(jù)作出正確的決策,影響醫(yī)院的發(fā)展。因此,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴格遵守國家發(fā)布的相關(guān)政策要求,推動全面預(yù)算管理的信息化建設(shè),加強信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的應(yīng)用,保證數(shù)據(jù)來源的真實與完整,推進公立醫(yī)院的變革發(fā)展。對此,醫(yī)院要開發(fā)完整的以全面預(yù)算管理系統(tǒng)為核心的一體化運營管理系統(tǒng),建立數(shù)據(jù)庫,明確醫(yī)院各方面資金使用情況,如物資管理、固定資產(chǎn)管理、合同管理、財務(wù)管理等,實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)之間的連通,開展全面化管控工作。
3.4 完善考核機制,健全考核內(nèi)容
新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理,首先,要加大預(yù)算執(zhí)行力度,將預(yù)算指標(biāo)分解到不同部門,嚴格預(yù)算執(zhí)行審批權(quán)限,并完善預(yù)算執(zhí)行報告,保證預(yù)算剛性需求得到滿足;其次,各部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)審批結(jié)果全方位將預(yù)算落實到位;最后,醫(yī)院各科室部門要加強溝通交流,協(xié)調(diào)各項業(yè)務(wù)活動,分析預(yù)算控制,實現(xiàn)醫(yī)院制定的年度預(yù)算目標(biāo)。另外,要完善考核機制,健全考核內(nèi)容。由于公立醫(yī)院具有一定的公益性,因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以公益性為主導(dǎo)的預(yù)算考核機制,將考核機制與醫(yī)護人員績效等掛鉤,做到每月一次考核[5]。還要對預(yù)算情況進行內(nèi)部審計并出具審計報告,為醫(yī)院管理層人員作出正確決策提供基礎(chǔ)保障。醫(yī)院要及時將考核過程、結(jié)果進行公示,確保每位醫(yī)護人員都能清楚考核機制,從而更加積極主動地參與考核工作,促進醫(yī)院預(yù)算管理工作的有效開展。
3.5 建立科學(xué)的全面預(yù)算管理體系
全面、科學(xué)的預(yù)算管理體系是醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的關(guān)鍵。醫(yī)院要將包括后勤部門等各科室的資金使用情況都納入預(yù)算管理,保證資金的準確預(yù)算。醫(yī)院可以建立三級管理模式,即預(yù)算管理委員會對下層各科進行預(yù)算管理,各科對下層各科室開展預(yù)算管理,要保證各科室的醫(yī)療收入、設(shè)備消耗、采購支出等都有明確的記載,通過信息化系統(tǒng)統(tǒng)一與財務(wù)部門建立數(shù)據(jù)聯(lián)系,保證數(shù)據(jù)之間的連通性,明確對資金的使用情況,從而有助于做出更好的預(yù)算方案,展開有效的預(yù)算管理。
4 結(jié)語
在醫(yī)改新形勢下,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷地發(fā)展變革,公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作是必然趨勢。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的預(yù)算觀念,優(yōu)化組織結(jié)構(gòu),創(chuàng)新管理模式,提升信息化建設(shè)水平,構(gòu)建完整的預(yù)算管理體系,對醫(yī)院資金使用進行嚴格控制,推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
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