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        以牙齦廣泛增生為突出表現(xiàn)的急性髓系白血病1 例

        2023-07-17 09:36:30次仁卡卓
        西藏醫(yī)藥 2023年3期
        關(guān)鍵詞:髓系口腔科牙齦

        次仁卡卓

        西藏自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科 西藏拉薩 850000

        1 病歷摘要

        患者女,9 歲,藏族。因牙齦廣泛增生2 周就診?;颊哂? 周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)牙齦增生,尤其以上前牙牙齦為增生為重,伴雙側(cè)頜下輕度腫脹,無(wú)其他明顯不適癥狀,未作任何檢查及處理。病程中精神食欲尚可,二便正常,無(wú)明顯發(fā)燒、疲勞乏力、鼻出血、牙齦出血等不適癥狀?;純杭韧w健,無(wú)特殊近期家庭內(nèi)裝修史及可疑因素接觸史,無(wú)特殊家族遺傳 史。查 體:T:36.7 ℃ P:97 次/分 R:19 次/分 BP 98/60mmHg,一般情況平穩(wěn),神志清,精神尚可,發(fā)育正常,面色及粘膜色澤正常,全身皮膚粘膜未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)、瘀斑,步入診室。雙側(cè)頜下及胸鎖乳突肌前后緣可捫及多發(fā)淋巴結(jié)腫大,觸壓痛(+)??谇粰z查見(jiàn)全口牙齦增生,肥大,以上前牙為甚,增生高度接近咬合面,外形不整齊,色淺紅色,質(zhì)軟,觸診無(wú)明顯出血。圖1 所示:

        圖1

        實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.0×109/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.86×1012/L,血紅蛋白量85g/L;外周血涂片檢查:白細(xì)胞總數(shù)明顯增高,粒細(xì)胞比例明顯減低,成熟紅細(xì)胞形態(tài)輕度大小不等,計(jì)數(shù)100 個(gè)細(xì)胞未見(jiàn)有核紅細(xì)胞,淋巴細(xì)胞比例明顯減低,血小板散在小堆分布,片中可見(jiàn)95%原幼稚細(xì)胞。凝血功能未見(jiàn)異常。胸部CT 示:右肺下葉胸膜下小結(jié)節(jié)與鄰近胸膜粘連,余正常??紤]“白血病“,轉(zhuǎn)診于兒科。在兒科住院行骨髓穿刺涂片、血片檢查符合AML 骨髓象。流式細(xì)胞免疫熒光分析結(jié)果報(bào)告示:急性髓系白血病(AML,非M3),免疫表型:考慮AML-M4/M5,結(jié)合骨髓涂片及有關(guān)基因檢測(cè)綜合分析。確診維AMLM5a。

        2 討論

        急性髓系白血?。ˋcute Myeloid Leukemia,AML)是一種高度侵襲性的惡性疾病。其發(fā)病率在成人中更為常見(jiàn),約占成人白血病的80%[1],而兒童中以急性淋巴細(xì)胞性白血病為主,急性髓系白血病約占25%[2]。在兒童中與急性淋巴細(xì)胞白血病相比,急性髓系白血病的進(jìn)展很快,預(yù)后更差,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,通常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死亡[3]。急性髓系白血病患者通常表現(xiàn)出全血細(xì)胞減少并發(fā)癥相關(guān)的臨床癥狀(貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少),包括虛弱、易疲勞、不同程度的感染或出血傾向,如牙齦出血、皮膚粘膜瘀斑、鼻出血或月經(jīng)過(guò)多[4]。其口腔癥狀以牙齦出血、口腔潰瘍、牙齦增生為主[5]。特別是,牙齦增生占急性髓系白血病早期并發(fā)癥的5%,多見(jiàn)于急性粒-單核細(xì)胞白血病(M4)和急性單核細(xì)胞白血?。∕5)。雖然臨床內(nèi)科醫(yī)生最常診斷白血病,但25%的急性骨髓性白血病患者和33%的急性骨髓單核細(xì)胞白血病患者是由牙醫(yī)開(kāi)始診斷的[6]。因此,牙科醫(yī)生應(yīng)該了解與白血病相關(guān)的診斷癥狀和并發(fā)癥,掌握牙齦增生相關(guān)鑒別診斷,以更好的做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

        本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病,最早可發(fā)生在乳牙萌出后,一般開(kāi)始于恒牙萌出之后。表現(xiàn)為牙齦廣泛地逐漸增生,可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦,甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處,以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重,并且多有家族遺傳史。

        最后,筆者認(rèn)為牙科醫(yī)生應(yīng)該熟悉白血病的口腔表現(xiàn),因?yàn)榧霸绨l(fā)現(xiàn)口腔病變可以延長(zhǎng)患者的壽命,降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。本病例患者就診于口腔科時(shí)全身一般情況可,無(wú)明顯發(fā)燒史,出血史,凝血功能正常,以牙齦增生為第一癥狀就診,口腔科醫(yī)生的正確臨床診斷思路幫助了患者更早的診斷急性白血病,延長(zhǎng)了患者壽命,減少了嚴(yán)重的并發(fā)癥,為后期的治療爭(zhēng)得了寶貴的時(shí)間。

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