黃聰林 黃少峰 肖芳勤

南安市南僑醫(yī)院骨科 福建泉州 362311

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在外科常用于治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死及骨關(guān)節(jié)炎患者，主要目的為了幫助此類疾病患者緩解疼痛、糾正畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1]。該手術(shù)方式療效毋容置疑，但術(shù)后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、脫位松動(dòng)、靜脈血栓形成等，其中靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。患者由于術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)，再者需長期臥床休息，導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，從而增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。靜脈血栓形成后，若栓子脫落更易造成肺栓塞或其他部位梗死的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全有著巨大的影響。術(shù)后合理的藥物治療，對(duì)減少靜脈血栓的發(fā)生，提高臨床療效具有重要意義。有文獻(xiàn)報(bào)道，低分子肝素雖具有抗凝效果，但其藥物作用單一，對(duì)患者肢體腫脹方面療效不佳[3]。而舒筋活血湯作為中藥劑，藥物作用較廣，其不僅具有活血化瘀的作用，更在消除肢體水腫方面效果顯著[4]。為此，本文探討舒筋活血湯結(jié)合低分子肝素在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2022 年11 月期間醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者101 例，根據(jù)治療方式不同，分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（舒筋活血湯結(jié)合低分子肝素治療）和對(duì)照組（低分子肝素治療），其中實(shí)驗(yàn)組51 例，對(duì)照組50 例。實(shí)驗(yàn)組，男性26 例，女性25 例；年齡40～71 歲，平均年齡（62.13±6.98）歲；26 例股骨頸骨折、14 例股骨頭缺血性壞死、11 例骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)照組，男性24 例，女性26 例；年齡40～71 歲，平均年齡（62.45±6.81）歲；22 例股骨頸骨折、18 例股骨頭缺血性壞死、10 例骨性關(guān)節(jié)炎。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床相關(guān)研究資料完整；（2）符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；（4）全程參與研究項(xiàng)目者；（5）無活動(dòng)性消化性潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未全程參與研究項(xiàng)目者；（2）術(shù)前經(jīng)彩色多普勒檢查存在深靜脈血栓及凝血功能異常者；（3）有腫瘤性疾病者；（4）使用相關(guān)抗凝藥物者?；颊呒凹覍僦椴⒑炞滞?/p>

1.2 方法

兩組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均采用氣管插管下全麻并由同一醫(yī)師進(jìn)行，手術(shù)經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，術(shù)后常規(guī)使用抗生素7 天，同時(shí)每日適量進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用低分子肝素鈣注射液（來自深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191）皮下注射，5000iu/次，每天1 次，療程為10 天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒經(jīng)活血湯（黃芪 20 g、紅花 30 g、丹參 20 g、雞血藤 20 g、赤芍 15g、木瓜 15 g、黃柏 15 g、當(dāng)歸 12 g、牛膝 12 g、蒼術(shù) 10 g、茯苓 10g、水蛭 3 g，辨證加減：疼痛甚者加延胡索 12 g；氣血虛甚者，去黃柏，重用黃芪 30 g、川芎 15 g）水煎服400ml，每天1 劑，早晚各1次，療程10 天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療后臨床療效，療效判斷：

顯效：無下肢腫脹、皮溫升高、淺靜脈充盈等癥狀出現(xiàn)，凝血功能無上升，彩超未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3。有效：凝血功能輕度升高，無皮溫升高、下肢腫脹、靜脈充盈等臨床癥狀出現(xiàn)，彩超未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5。無效：凝血功能明顯增高、彩超發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，血栓臨床癥狀出現(xiàn)?？偗熜?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 兩組治療前后凝血情況

清晨抽取患者1.8mL 空腹靜脈血，加入0.2mL 檸檬酸鈉（0.109mmol/L），放入抗凝管中，待混合均勻后，進(jìn)行離心處理，選擇轉(zhuǎn)速為3000r/min，等待10min，使用凝血檢測儀（廣州好芝生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20182220779，型號(hào)規(guī)格：HGINR-2）對(duì)PT、APT 進(jìn)行測定。PT 正常范圍11-15S；APTT 正常范圍23-37S[6]。

1.3.3 比較兩組不良反應(yīng)

不良反應(yīng)包括：腹脹、惡心、心悸等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

見表1

表1 兩組臨床療效 [n(%)]

2.2 兩組PT、APTT 水平

見表2

表2 兩組治療前后PT、APTT 水平（）

表2 兩組治療前后PT、APTT 水平（）

表2 兩組治療前后PT、APTT 水平（）

注：同組間治療前后比較，aP ＜0.05。凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶活化時(shí)間（APTT）。

2.3 不良反應(yīng)率

見表3

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，交通事故也隨之增多，故股骨頸骨折、股骨頭壞死等發(fā)病人數(shù)也呈升高趨勢發(fā)展。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療此類患者的應(yīng)用中，療效較臨床醫(yī)師和患者滿意，已被臨床廣泛采納。但靜脈血栓作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，其不僅影響了預(yù)后，還威脅了患者的生命安全。

靜脈血栓屬于“脈痹”、“股腫”、“瘀血流注”的范疇。而據(jù)王琰,張華鍇,王丹等，研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹是因?yàn)殚L久臥床導(dǎo)致傷氣，氣為血之帥，氣傷后無力推動(dòng)血行，最終導(dǎo)致淤血阻絡(luò)，而舒筋活血湯作為祖國醫(yī)學(xué)，其具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀消腫的優(yōu)點(diǎn)。本文所采用的中藥方中紅花、丹參、雞血藤、牛膝活血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，赤芍行氣活血、破血除瘀、利水消腫，當(dāng)歸、赤芍合用，活血而不傷血，黃芪補(bǔ)氣，茯苓、黃柏利水除濕消腫，可消除術(shù)后肢體腫脹，延胡索行氣止痛，水蛭破血除瘀，牛膝另有引藥下行的作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，低分子肝素其具有對(duì)凝血酶及凝血活性因子的抑制作用，同時(shí)較之普通肝素，低分子肝素的活性/抗凝活性比值要高，血小板減少癥及骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率均要低于普通肝素，故被臨床醫(yī)師作為骨折術(shù)后主要的抗凝藥物[7]。但國外Li M,Glassman A 等，研究報(bào)道低分子肝素藥物僅具有抗凝的作用，而大多數(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后面臨肢體腫脹的困擾。本文結(jié)果示，治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論與王琰,張華鍇,王丹等研究結(jié)果大致一致，表明舒筋活血湯結(jié)合低分子肝素能提高髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床療效。結(jié)果示，治療后，兩組PT、APTT 水平均下降，且實(shí)驗(yàn)組PT、APTT 水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明舒筋活血湯結(jié)合低分子肝素較單一低分子肝素治療，降低PT、APTT 水平效果更好，分析原因是因?yàn)榈头肿痈嗡乇旧砭途哂锌鼓Ч?，而舒筋活血湯也具有活血化瘀的特點(diǎn)，故兩者結(jié)合，使得抗凝效果更顯著。結(jié)果示，治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明舒筋活血湯結(jié)合低分子肝素治療安全性高。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中使用舒筋活血湯結(jié)合低分子肝素治療，能提高臨床療效，改善凝血功能水平，且安全性較高，值得推廣。