何黎寧 王金亮 吳順陽(yáng)

1 東橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科 福建泉州 362141

2 輞川鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 福建泉州 362103

慢性乙型肝炎殘留黃疸主要在慢性乙型肝炎好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)持久不退的輕度黃疸增高為主，患者可有疲乏無(wú)力，肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹，失眠等癥狀[1]。殘留黃疸雖癥狀表現(xiàn)不重，但若不及時(shí)的采取有效的手段治療會(huì)使膽紅素在機(jī)體內(nèi)持續(xù)的大量累積，進(jìn)而損傷多組織器官，不利于生命安全[2]。既往治療慢性乙型肝炎殘留黃疸主要以保肝、抗炎、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等西醫(yī)綜合治療為主，對(duì)于緩解患者的臨床表現(xiàn)具有一定的效果，但仍存在療效不佳的情況，因此如何提升慢性乙型肝炎殘留黃疸的臨床療效仍是多數(shù)臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)[3]。近年來(lái)有研究報(bào)道[4]，古代醫(yī)學(xué)在治療慢性乙型肝炎殘留黃疸方面具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，有學(xué)者予以養(yǎng)肝通絡(luò)、健脾消黃治法后發(fā)現(xiàn)其與西醫(yī)綜合治療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于改善慢性乙型肝炎殘留黃疸患者肝功能及黃疸狀況方面具有較大的優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究予慢性乙型肝炎殘留黃疸患者清肝祛瘀轉(zhuǎn)陰治療，并分析臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年3 月～2020 年6 月期間診治的92 例慢性乙型肝炎殘留黃疸患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，分為研究組46 例和對(duì)照組46 例。研究組女21 例，男25 例，年齡38 歲～75 歲，平均（53.51±3.24）歲，病程2～9 年，平均（4.25±0.36）年。對(duì)照組女19 例，男27 例，年齡37 歲～75 歲，平均（53.36±3.18）歲，病程1～9 年，平均（4.18±0.40）年。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）所有患者均符合慢性乙型肝炎殘留黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診；（2）入院前1 月未接受過(guò)系統(tǒng)治療，未服用過(guò)影響肝功能的藥物；（3）患者臨床資料完整，對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他肝膽病癥；（2）合并心、腦、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾患；（3）其他原因所致的黃疸；（4）既往有相關(guān)藥物過(guò)敏史或治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而終止治療者；（5）處于妊娠期或哺乳期的女性；。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：

予以西醫(yī)綜合治療[6]，前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H10 980023；1ml:5μg）5μg 加10ml 10%葡萄糖注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021690）緩慢靜滴，1 次/天；多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 057684；5ml:232.5mg）15ml 緩慢靜脈滴注，1 次/天；甘草酸二銨注射液（黑龍江寶慶隆生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 055188；10ml:50mg）150mg 加250ml 10% 葡萄糖注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021690）緩慢靜滴，1 次/天。

1.2.2 研究組：

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以清肝祛瘀轉(zhuǎn)陰湯治療，具體方藥如下：茵陳、白花蛇舌草各30g，茯苓、丹參、五味子、黃芪各15g、板藍(lán)根、柴胡、赤芍、虎杖各12g，茜草、太子參各9g，甘草6g。水煎服取湯藥500mL，2 次/d，早晚各1 次。

所有患者均連續(xù)治療1 個(gè)月，密切觀察患者在治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，若癥狀較輕可予調(diào)整藥量，若出現(xiàn)不可接受的不良反應(yīng)應(yīng)立即終止治療并及時(shí)予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療效果：

參照《病毒性肝炎防治方案》[7]，以患者黃疸癥狀消退以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：黃疸癥狀完全改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)于正常范圍；Ⅱ級(jí)：黃疸癥狀較改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；Ⅲ級(jí)：治療后患者黃疸癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)改變?？傆行?Ⅰ級(jí)率+Ⅱ級(jí)率。

1.3.2 比較兩組患者治療前后肝功能變化：

肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），分別于治療前與治療后采用西門子全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 比較兩組治療前后黃疸指標(biāo)變化：

黃疸指標(biāo)包括直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）和總膽紅素（total bilirubin，TBIL），分別于治療前與治療后采用西門子全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4 比較兩組不良反應(yīng)：

主要包含惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

見(jiàn)表1

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后肝功能

見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后肝功能變化（）

表2 兩組治療前后肝功能變化（）

注：與治療前相比，△P ＜0.05；與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

2.3 兩組治療前后黃疸指標(biāo)

見(jiàn)表3

表3 兩組治療前后黃疸指標(biāo)（）

表3 兩組治療前后黃疸指標(biāo)（）

注：與治療前相比，△P ＜0.05；與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

2.4 藥物不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐4 例，食欲下降3 例，腹瀉2例，頭痛2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.91%（11/46）；對(duì)照組惡心嘔吐3 例，食欲下降1 例，腹瀉3 例，頭痛2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.57%（9/46）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.256，P=0.613）。

3 討論

受人們生活飲食習(xí)慣的改變、自然環(huán)境逐漸惡化等因素的影響，慢性乙型肝炎殘留黃疸的發(fā)病率逐漸上升，是當(dāng)前危害患者身體健康的疾病之一。目前，臨床主要予患者甘草酸二銨、前列地爾等藥物進(jìn)行綜合治療為主，但有部分患者經(jīng)單西醫(yī)治療后療效并不理想，有學(xué)者將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于該病的治療中后發(fā)現(xiàn)該治療方案療效更佳[7]。

本次研究顯示研究組治療總有效率，說(shuō)明對(duì)照組臨床理想欠佳。中醫(yī)認(rèn)為黃疸的發(fā)生以濕熱為本，為濕熱入血分，淤阻血絡(luò)，使膽汁不能循經(jīng)而行，溢于肌膚而發(fā)黃疸，濕從熱化者為陽(yáng)黃，濕從寒化者陰黃，而凡屬肝病勢(shì)必及脾，濕熱困脾，致使脾之運(yùn)化功能失職，熱可灼爍津液而生痰[8]。脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛受損，氣血生化個(gè)足.故血液運(yùn)行迂緩，而導(dǎo)致氣滯血淤，淤血積久又可化生痰水，痰阻則血瘀，血瘀日久可化痰水，如此痰瘀血互結(jié)，互相轉(zhuǎn)化，膠著不解，日積月累，惡性循外，是造成黃疽經(jīng)久不退、殘留存在的實(shí)質(zhì)所在，故治以清熱解毒、健脾益氣、活血化瘀為主[9]。而本次研究觀察組在甘草酸二銨、前列地爾等藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合清肝祛瘀轉(zhuǎn)陰，中西藥結(jié)合使用后辯證或血液生理發(fā)生改變，對(duì)肝功能及黃疸狀況改善具有積極意義。林海燕、白艷艷等學(xué)者[10，11]認(rèn)為消黃養(yǎng)肝湯治療慢性乙型肝炎殘留黃疸的療效理想，該藥方中以當(dāng)歸、菌陳、大黃為君藥，具有活血通絡(luò)、養(yǎng)肝益氣功效。金銀花、雞內(nèi)金、厚樸、蒼術(shù)具有健脾活血、消痰滌飲作用，具有清熱利水知效；赤芍、澤瀉具有消痰滌飲作用。而本研究所選用的清肝祛瘀轉(zhuǎn)陰湯與消黃養(yǎng)肝湯區(qū)別在于，前者由茵陳、白花蛇舌草、茯苓、丹參、五味子、黃芪、板藍(lán)根、柴胡、赤芍、虎杖、茜草、太子參、甘草等藥物組成。方中茵陳清熱利濕、利膽退黃，白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋，共為君藥；板藍(lán)根清熱解毒，涼血，利咽，虎杖祛風(fēng)利濕，散瘀定痛，止咳化痰，茜草涼血、止血、祛瘀、通經(jīng)，合為臣藥，加強(qiáng)茵陳、白花蛇舌草清熱利濕的作用；佐以柴胡、丹參、赤芍活血散瘀止痛、疏肝行氣，黃芪、茯苓、太子參、五味子益氣健脾；甘草調(diào)和諸藥；以上各藥合用共奏清熱解毒、健脾益氣、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，茵陳具有利膽護(hù)肝的作用，可加強(qiáng)葡萄糖醛酸在肝臟中的解毒能力；白花蛇舌草可加集體的免疫功能，可使肝、脾等組織中嗜銀物質(zhì)呈致密化改變，使機(jī)體的防御性增強(qiáng)進(jìn)而達(dá)到消炎的目的；板藍(lán)根、虎杖、茜草、柴胡具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用，可提升機(jī)體的免疫力，另板藍(lán)根對(duì)肝炎病毒還具有一定的抑制作用；赤芍可通過(guò)抑制血漿中血栓素B2 產(chǎn)生，具有促發(fā)肝臟水解、抗肝纖維化等功效。本研究結(jié)果顯示，研究組肝功能、黃疸狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明清肝祛瘀轉(zhuǎn)陰湯與西醫(yī)綜合治療聯(lián)合使用具有相輔相成的作用，治療效果明顯，有效改善肝功能、黃疸癥狀。結(jié)果還示，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異表明聯(lián)合治療方案安全性高。