張幼妮 何雪紅 吳倩瑜

晉江市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福建晉江 362200

重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴隨功能障礙的情況，以全身或局部并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，如嚴(yán)重代謝紊亂、胰腺壞死等，是ICU 患者常見的急腹癥[1]。重癥急性胰腺患者病情兇險(xiǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，即使經(jīng)有效治療后仍存在不同程度的胰腺功能障礙，給患者家屬與社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。加之ICU 作為患者主要的治療場(chǎng)所，封閉的治療環(huán)境可在一定程度上誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者治療配合度，不利于疾病預(yù)后，這就要求臨床應(yīng)針對(duì)其情緒狀態(tài)開展有效護(hù)理[2，3]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理以傳統(tǒng)心理護(hù)理為基礎(chǔ)，綜合各種心理護(hù)理干預(yù)方法，針對(duì)患者診療過程中存在的各種心理與情緒問題予以解決，以提升患者的診療依從性，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用?；诖?，本研究探討結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理在ICU 重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 收治的100 例重癥急性胰腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中22 例女性，28 例男性；年齡36～71 歲，平均年齡（52.15±3.11）歲；發(fā)病時(shí)間1～25 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.36±1.11）h；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（11.15±1.02）年。對(duì)照組24 例女性，26 例男性；年齡36～70 歲，平均年齡（52.12±3.08）歲；發(fā)病時(shí)間1～23 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.32±1.08）h；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（11.19±1.05）年。比較兩組一般資料，（P ＞0.05），具有可比性，能夠進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥急性胰腺炎的診斷符合《急性胰腺炎診治指南（2014 版）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均已簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：需早期手術(shù)者；合并惡性腫瘤者；合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；有精神或心理疾病史者。

1.3 方法

兩組患者均于ICU 內(nèi)接受治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)患者病情，嚴(yán)格記錄出入量，如有異常，及時(shí)予以對(duì)癥干預(yù)；常規(guī)禁食并予以營養(yǎng)支持；常規(guī)宣教疾病及治療相關(guān)知識(shí)，囑其配合各項(xiàng)措施；告知保持平穩(wěn)心態(tài)的重要性，囑其保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施；定時(shí)消毒，減少病區(qū)噪音，為患者營造干凈舒適的病區(qū)環(huán)境。

觀察組實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，（1）成立小組：成立結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理小組，組內(nèi)成員均具有心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，具備較強(qiáng)的溝通表達(dá)能力，針對(duì)組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療措施的目的等。（2）心理支持：患者入院后，護(hù)理人員以耐心與患者溝通，合理解決患者生活所需，拉近護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，深入了解患者家庭背景、性格特點(diǎn)等基本情況，采取共情、肢體撫觸等方式，予以患者支持與鼓勵(lì)，并引導(dǎo)和幫助其宣泄負(fù)性情緒；鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，予以理解與安慰，并結(jié)合患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)與安慰，告知保持良好身心狀態(tài)的重要性，囑其積極配合；教授患者深呼吸方法，幫助其通過深呼吸的方式進(jìn)行放松；囑家屬加強(qiáng)陪伴與看護(hù)，予以患者心理支持。（3）健康教育：結(jié)合患者年齡、受教育年限等，針對(duì)其開展疾病認(rèn)知評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，采取文字、圖片、音頻等方式向患者開展疾病宣教，宣教內(nèi)容包括疾病發(fā)病機(jī)制，治療目的、方法及其優(yōu)越性等；同時(shí)，邀請(qǐng)成功治療案例進(jìn)行現(xiàn)身說法，予以患者正面鼓勵(lì)，幫助提升其治療與康復(fù)信心。（4）社會(huì)支持：全面調(diào)動(dòng)患者自我、朋友、家屬等相關(guān)心理支持系統(tǒng)，為患者建立全方位的心理應(yīng)對(duì)支持系統(tǒng)；邀請(qǐng)患者、家屬共同參與到護(hù)理方案的制定中，提升其參與感，減輕心理應(yīng)激。

兩組均持續(xù)護(hù)理2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前（患者住院后進(jìn)行住院前評(píng)估的同時(shí)，統(tǒng)一進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]及MCMQ 問卷[6]評(píng)估）及護(hù)理后（護(hù)理完成后再次發(fā)放SAS、SDS 量表及MCMQ 問卷統(tǒng)一評(píng)估2 周后的焦慮和抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式的變化）焦慮、抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式。其效度為0.55，信度為0.88。（1）焦慮、抑郁情緒：采用SAS、SDS 量表評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表各包含20 個(gè)項(xiàng)目，均采用4 級(jí)評(píng)分法，其中有焦慮癥狀：SAS ＞50 分，有抑郁癥狀：SDS ＞53 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的負(fù)性情況越強(qiáng)烈。（2）應(yīng)對(duì)方式：采用MCMQ 問卷評(píng)價(jià)，包含面對(duì)、回避及屈服3 個(gè)維度，最高分分別為32、28、20 分，分?jǐn)?shù)越高，表示相應(yīng)維度的應(yīng)對(duì)方式越明顯。其效度為0.72，信度為0.86。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒

見表1

表1 兩組焦慮、抑郁情緒對(duì)比（，分）

表1 兩組焦慮、抑郁情緒對(duì)比（，分）

2.2 應(yīng)對(duì)方式

見表2

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比（，分）

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比（，分）

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥，臨床常表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀，如治療不及時(shí)，可發(fā)展為重癥急性胰腺炎，誘發(fā)膿毒癥、休克甚至死亡等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的健康與生命安全造成威脅。

ICU 作為治療重癥急性胰腺炎的重要場(chǎng)所，可為其提供最佳的治療與護(hù)理，治療效果顯著。但受到ICU 特殊環(huán)境、疾病危重性及疾病預(yù)后等因素的影響，患者不可避免存在負(fù)性情緒，導(dǎo)致不同程度的焦慮、抑郁狀況，制約治療效果[7]。為進(jìn)一步提升ICU 重癥急性胰腺炎患者的療效，應(yīng)實(shí)施有效的心理護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)性護(hù)理為主，對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注較為缺乏，不利于改善患者情緒狀態(tài)方面的問題[8]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以心理支持為基礎(chǔ)，在多層面、多角度分析患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，為其制定個(gè)性化心理護(hù)理措施，以改善其情緒狀態(tài)。將其應(yīng)用于ICU重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理中，通過成立小組、針對(duì)組內(nèi)人員開展培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力與水平，以確保其具備開展各項(xiàng)護(hù)理的能力，便于護(hù)理的有效開展。結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評(píng)分均較低，且相比對(duì)照組，觀察組評(píng)分降低幅度更大，提示結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理在改善ICU 重癥急性胰腺炎患者情緒狀態(tài)方面具有較好效用。分析其原因在于，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是在整體醫(yī)學(xué)模式理論的前提下，將心理支持、放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法及家庭支持等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的綜合性心理干預(yù)方法，通過加強(qiáng)與患者的溝通交流，聯(lián)合家屬共同予以患者精神安撫與支持，配合勸說、暗示、疏導(dǎo)等心理干預(yù)措施，可幫助減輕其負(fù)性情緒，保持心理平衡，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的動(dòng)力與信心，進(jìn)而利于達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后面對(duì)評(píng)分較高，回避、屈服評(píng)分均較低，且較對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分升高幅度更大，回避、屈服評(píng)分降低幅度更大，提示結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理在增強(qiáng)ICU 重癥急性胰腺炎患者應(yīng)對(duì)方式方面具有較好效用。分析其原因在于，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理在結(jié)合患者認(rèn)知能力的基礎(chǔ)上，采取多種方式開展健康宣教，以提升其認(rèn)知水平，并幫助其樹立正確認(rèn)知，促使其以正性、積極的態(tài)度積極參與自我治療與護(hù)理中，利于提升臨床療效。同時(shí)，聯(lián)合家屬共同進(jìn)行護(hù)理方案的制定，能夠提升患者的護(hù)理參與感，減輕疾病不確定感，促使其以積極心態(tài)面對(duì)疾病。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理能夠改善ICU 重癥急性胰腺炎患者的焦慮、抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式。