張曉慧 祝欣

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建漳州 363000

分娩是一種自然、正常的生理過程，但分娩過程中存在一定風(fēng)險性，且伴有劇烈疼痛，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼及抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而對分娩產(chǎn)生不利影響[1]。對于產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗，對分娩過程不了解，情緒波動大，可能導(dǎo)致不良事件如產(chǎn)程延長、新生兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生[2]。由此，給予產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理，以改善妊娠結(jié)局，極為重要。溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式是一種新型助產(chǎn)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，以滿足產(chǎn)婦身心需求為主，更注重為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)、全面的保護(hù)及支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦建立積極情緒，以減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于母嬰健康[3-5]。本次選取2019 年1 月～2021 年1 月收治的100 例產(chǎn)婦，分析溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式用于產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年1 月收治的100 例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕周37 周～41 周；③胎兒發(fā)育正常；④符合陰道分娩條件；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙者；②合并精神疾病者；③存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。隨機(jī)分為對照組（50 例）年齡22 歲～38 歲，平均（29.27±1.24）歲；孕周38周～41 周，平均（39.66±1.05）周。觀察組（50 例）年齡23 歲～39 歲，平均（29.41±1.16）歲；孕周37周～41 周，平均（39.59±1.11）周。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理：產(chǎn)前由助產(chǎn)士定時查看宮縮情況，于宮口開大3cm 后將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位，密切監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，強(qiáng)調(diào)注意事項，產(chǎn)后觀察2h 未見異常后送回病房。

觀察組進(jìn)行溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式：（1）組建溫馨陪伴助產(chǎn)小組：由助產(chǎn)士、護(hù)士長組成溫馨陪伴助產(chǎn)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、安排護(hù)理工作；定期組織助產(chǎn)士開展知識學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)，熟練掌握必要急救技能如新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等，嚴(yán)格考核，經(jīng)考核通過才可參與助產(chǎn)工作；以產(chǎn)婦心理狀態(tài)、文化程度等情況為依據(jù)，制定個體化溫馨陪伴助產(chǎn)方案，產(chǎn)房實行彈性工作制度，配備產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士。（2）溫馨陪伴助產(chǎn)模式：全程由助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦交流注意語速適中、語氣平和，多使用鼓勵、支持性語言。①產(chǎn)前溫馨陪伴助產(chǎn)：產(chǎn)前為產(chǎn)婦營造溫馨待產(chǎn)環(huán)境，由護(hù)士與產(chǎn)婦積極交流，了解產(chǎn)婦情況，詢問產(chǎn)婦需求，評估其心理狀態(tài)，為產(chǎn)婦講解不良情緒對分娩及胎兒所帶來的不利影響，介紹產(chǎn)前征兆、分娩過程等，強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)宮縮的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確自我監(jiān)護(hù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦提出疑問并給予詳細(xì)解答。②產(chǎn)時溫馨陪伴助產(chǎn)：于宮口開大3cm 后由護(hù)士與家屬一同將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，期間讓家屬握緊產(chǎn)婦雙手，以鼓勵式語言與產(chǎn)婦交流；進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位，于宮口全開時協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位為仰臥屈膝位，確保雙手可握緊手柄；助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，于分娩間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦充分休息，引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸方法；宮縮階段指導(dǎo)產(chǎn)婦正確憋氣用力，分娩全程以話語激勵產(chǎn)婦，并讓產(chǎn)婦暢想未來育兒時光，轉(zhuǎn)移注意力。③產(chǎn)后溫馨陪伴助產(chǎn)：分娩后密切觀察產(chǎn)婦各項體征，測定出血量，告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果；胎兒娩出后立即測量體重、身高等，評估新生兒健康狀況并告知產(chǎn)婦；指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，介紹母乳喂養(yǎng)的好處，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧；囑咐家屬為產(chǎn)婦提供發(fā)泄情緒的空間，多鼓勵、陪伴產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程時間

記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。

1.3.2 疼痛程度

分娩前、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程開展視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10 分，評分越高提示疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 產(chǎn)后出血量

產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h 記錄產(chǎn)婦出血量。

1.3.4 舒適度

分娩時、分娩后2h 開展簡化舒適狀況量表（GCQ）評估，共計4 個維度30 個條目，按1～4 分計分，即社會文化（8個條目，8～32分）、生理（5個條目，1～20分）、心理精神（10 個條目，10 分～40 分）及環(huán)境（7 個條目，7～28 分），總分120 分，評分越高提示舒適度越好。

1.3.5 護(hù)理滿意度

產(chǎn)后第2d 開展紐卡斯卡護(hù)理滿意度量表（NSNS）評估，共計19 個條目，按1～5 分計分，總分轉(zhuǎn)換為百分制，評分范圍0～100 分，評分與滿意度成正比：評分＞80 分即非常滿意，評分60～80 分即基本滿意，評分＜60 分即不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)x100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間

見表1

表1 兩組產(chǎn)程時間(，min)

表1 兩組產(chǎn)程時間(，min)

2.2 兩組疼痛程度

見表2

表2 兩組疼痛程度評分（，分）

表2 兩組疼痛程度評分（，分）

2.3 兩組產(chǎn)后出血量

見表3

表3 兩組產(chǎn)后出血量（，ml）

表3 兩組產(chǎn)后出血量（，ml）

2.4 兩組舒適度對比

見表4

表4 兩組舒適度評分比較（，分）

表4 兩組舒適度評分比較（，分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度

見表5

表5 兩組護(hù)理滿意度 [n（%）]

3 討論

分娩是胎兒脫離母體的一個過程，大多數(shù)產(chǎn)婦于分娩過程中都會產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，原因在于產(chǎn)婦對分娩知識缺乏了解，由此分娩時極易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等情緒，進(jìn)而加重心理負(fù)擔(dān)，影響妊娠結(jié)局[6]。因此，于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期給予安全、有效、可靠助產(chǎn)服務(wù)，對減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，改善妊娠結(jié)局有著重要意義。常規(guī)助產(chǎn)服務(wù)將重點放置于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，常忽視產(chǎn)婦心理，未能提高產(chǎn)婦舒適度，而產(chǎn)婦處于陌生環(huán)境時易產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮乏力、延長產(chǎn)程時間[7]。溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式注重護(hù)理全程的“溫馨”特點，強(qiáng)調(diào)由助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，通過體位、心理等服務(wù)措施讓產(chǎn)婦感到身心舒適，從而提高分娩質(zhì)量[8-10]。

本研究中觀察組進(jìn)行溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式，結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間較對照組更短；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程VAS 評分較對照組更低；觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h 出血量較對照組更少；觀察組分娩后2h 社會文化、生理、心理精神及環(huán)境評分，較對照組更高；總滿意率觀察組（94.00%）較對照組（76.00%）更高；提示溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式用于產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理，可有效提高舒適度，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛。分析原因，溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式于產(chǎn)前階段給予產(chǎn)婦健康宣教、心理疏導(dǎo)，可讓產(chǎn)婦保持積極心態(tài)，減輕產(chǎn)婦緊張感，以促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。同時，產(chǎn)時階段指導(dǎo)產(chǎn)婦體位管理，于宮口打開程度較低情況下采用舒適體位，這一過程中胎兒可憑借重力、產(chǎn)道收縮等自然向下移動，以達(dá)到縮短產(chǎn)程時間目的[11]。同時，溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式由助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，可為產(chǎn)婦提供舒適、安心的環(huán)境，維護(hù)產(chǎn)婦的權(quán)益、人格及情感等，給予產(chǎn)婦充分尊重，盡可能滿足產(chǎn)婦需求，體現(xiàn)出人文關(guān)懷，可提高產(chǎn)婦心理、生理舒適度，從而增加產(chǎn)婦心理適應(yīng)性。其次，溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)以正性激勵語言與產(chǎn)婦交流，改變既往對產(chǎn)婦命令式的語言，通過與產(chǎn)婦進(jìn)行肢體接觸如握緊雙手，可讓產(chǎn)婦感受到安全感，提高產(chǎn)婦配合度，由此提高產(chǎn)婦滿意度[12,13]。此外，溫馨陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式在分娩過程中，由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，并針對性干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，可減少產(chǎn)后出血量。同時，產(chǎn)前與產(chǎn)時由助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，結(jié)合產(chǎn)婦生理、心理等變化，通過鼓勵、安慰等措施，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感[14,15]。