劉鷺燕

建寧縣黃埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 福建建寧 354503

分娩是女性到生育年齡需要經(jīng)歷的一個(gè)特殊階段，也是胎兒自母體脫離并成為獨(dú)立個(gè)體存在的過(guò)程，但初產(chǎn)婦普遍對(duì)分娩知識(shí)缺乏了解，臨產(chǎn)時(shí)容易產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，需要及時(shí)干預(yù)和處理，以免影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，增加不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。心理疏導(dǎo)是以心理學(xué)理論為指導(dǎo)開(kāi)展的一種護(hù)理模式，對(duì)調(diào)節(jié)患者心理情緒有明顯效果[3]；而精細(xì)化護(hù)理可通過(guò)科學(xué)手段將護(hù)理措施精化和細(xì)化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)且細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，有助于提高干預(yù)效果[4]。本研究以2019 年10 月～2022年10 月在我院建卡的100 例初產(chǎn)婦為例。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月～2022 年10 月在我院建卡的100 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法歸為兩組，每組50 例。對(duì)照組年齡20～33（27.69±3.39）歲；孕期37～41（39.02±0.79）周；文化程度：初中及以下11 例，高中或中專(zhuān)19 例，大專(zhuān)及以上20 例。觀察組年齡20～32（27.72±3.41）歲；孕期37～41（39.08±0.83）周；文化程度：初中及以下13 例，高中或中專(zhuān)20 例，大專(zhuān)及以上17 例。兩組間的基線數(shù)據(jù)（年齡、孕期以及文化程度等）分析，顯示差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），存在可比性。且本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理聯(lián)合審查[2020(02)]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）由B 超篩檢確定為單胎妊娠；（2）初次分娩，且有經(jīng)陰道分娩指征；（3）精神狀況正常，具備良好的交流能力；（4）產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容及目的知情，且已簽署入組協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥者，如妊娠期糖尿病、嚴(yán)重妊娠期貧血等；（2）伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病或惡性疾病者；（3）伴嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙者；（4）經(jīng)產(chǎn)婦；（5）中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前定期做胎心監(jiān)護(hù)、B超等檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，營(yíng)造舒適的診療環(huán)境，注意觀察產(chǎn)婦身體狀況，分娩時(shí)安排專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助和陪護(hù)等措施。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合產(chǎn)前心理疏導(dǎo)＋圍生期精細(xì)化護(hù)理，包括：（1）產(chǎn)前心理疏導(dǎo)：妊娠初期，每次產(chǎn)檢完成后，由產(chǎn)科醫(yī)師、心理咨詢師配合對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展1 次心理疏導(dǎo)，主要為產(chǎn)婦介紹孕產(chǎn)期可能出現(xiàn)的各種情緒問(wèn)題，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何應(yīng)對(duì)，教會(huì)其通過(guò)深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法等方式解壓，同時(shí)預(yù)留15～20min 給予產(chǎn)婦與病友交流；在孕12～28 周（妊娠中期），改為每月1 次心理疏導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)婦表現(xiàn)出的負(fù)性情緒給予相應(yīng)干預(yù)，為產(chǎn)婦介紹醫(yī)院資質(zhì)及成功案例，并爭(zhēng)取家屬配合，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)利于分娩的家庭氛圍，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心。（2）圍生期（孕28 周～產(chǎn)后1 周）精細(xì)化護(hù)理：①繼續(xù)與產(chǎn)婦保持有效交流，每次有效交流20min，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦傾訴，盡量滿足其提出的合理訴求。②由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣及喜好等，制定符合個(gè)體需求的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，叮囑產(chǎn)婦多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及維生素類(lèi)食物，多食用新鮮果蔬，少量多餐，每日進(jìn)食4～6 餐，嚴(yán)禁食用高糖、高鹽及高脂肪食物。③指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持做健身操、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～4 次，每次30min 左右，部分行動(dòng)不便者可指導(dǎo)其通過(guò)飯后散步、上下樓梯等加強(qiáng)鍛煉，具體運(yùn)動(dòng)量結(jié)合其耐受情況調(diào)整。④孕晚期產(chǎn)婦多會(huì)出現(xiàn)失眠、易醒等問(wèn)題，為此，需幫助產(chǎn)婦制定合理的作息計(jì)劃，叮囑其可通過(guò)睡前飲用溫牛奶、聆聽(tīng)音樂(lè)等方式改善睡眠，切記劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠不佳者可于白天適當(dāng)午睡補(bǔ)充體力，確保每日睡眠有10h 左右。⑤耐心為產(chǎn)婦講述當(dāng)前孕周的相關(guān)注意事項(xiàng)及分娩過(guò)程中的配合要點(diǎn)，及時(shí)解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，適時(shí)給予鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，同時(shí)為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)給予親身示范，引導(dǎo)產(chǎn)婦提前適應(yīng)母親的角色，穩(wěn)定心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀況：于干預(yù)前及干預(yù)后（分娩結(jié)束時(shí)），參照焦慮及抑郁自評(píng)量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS 及Self Rating Depression Scale，SDS）[5]測(cè)評(píng)，SAS、SDS 量表總分均為20～80 分，臨界值各為50 分和53 分，超過(guò)臨界值即表示存在焦慮及抑郁，且評(píng)估分值越高，則焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。（2）分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生情況（產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、妊高征等）以及圍生兒不良結(jié)局（新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、巨大/ 早產(chǎn)兒等）發(fā)生情況。（3）母乳喂養(yǎng)效能：于出院日及出院后1 個(gè)月，參照中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（Simplified Self efficacy Scale of Breastfeeding in Chinese，BSES-SF）[6]測(cè) 評(píng)，主 要包括技能維度（15 個(gè)條目）與內(nèi)心活動(dòng)維度（15個(gè)條目），采用5 級(jí)法打分，總分30～150 分，分值與其母乳喂養(yǎng)效能感呈正向關(guān)系。（4）產(chǎn)婦滿意度：于出院日采用我科自制初產(chǎn)婦護(hù)理評(píng)價(jià)問(wèn)卷（Cronbach’a=0.788）進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷總分100 分，得分85 分以上為非常滿意，70～84 分為基本滿意，低于70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意＋基本滿意）產(chǎn)婦占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 24.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料做卡方（χ2）檢驗(yàn)，顯示為“%”；對(duì)計(jì)量資料做t 檢驗(yàn)，以顯示呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦情緒狀況評(píng)估結(jié)果

見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦情緒狀況（，分）

表1 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦情緒狀況（，分）

2.2 兩組分娩結(jié)局記錄結(jié)果

見(jiàn)表2

表2 兩組分娩結(jié)局記錄結(jié)果 [n(%)]

2.3 兩組不同干預(yù)階段產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感評(píng)估結(jié)果

見(jiàn)表3

表3 兩組不同干預(yù)階段產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感評(píng)估結(jié)果（，分）

表3 兩組不同干預(yù)階段產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感評(píng)估結(jié)果（，分）

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查結(jié)果

見(jiàn)表4

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查結(jié)果 [n(%)]

3 討論

產(chǎn)前心理疏導(dǎo)及圍生期精細(xì)化護(hù)理是針對(duì)產(chǎn)婦分娩設(shè)計(jì)的一套干預(yù)策略，能夠根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前及圍生期的身心特點(diǎn)，開(kāi)展階段性干預(yù)和指導(dǎo)，有助于減輕產(chǎn)婦的心理情緒問(wèn)題、改善分娩結(jié)局[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此干預(yù)后2 項(xiàng)情緒狀況量表（SAS 及SDS）評(píng)估分值、產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生總占比均低于對(duì)照組，而母乳喂養(yǎng)效能感維度（技能、內(nèi)心活動(dòng)）評(píng)估分值及總評(píng)估分值、產(chǎn)婦總滿意度均要高于對(duì)照組（P 均＜0.05）；說(shuō)明產(chǎn)前心理疏導(dǎo)＋圍生期精細(xì)化護(hù)理方案用于初產(chǎn)婦的干預(yù)可行，較常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理更有助于減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，改善分娩結(jié)局，并提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能感以及滿意度；這與上述研究以及余洪[8]報(bào)道觀點(diǎn)均有一致性。分析其原因，心理疏導(dǎo)在妊娠早期、中期及圍生期均有開(kāi)展，能夠持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦的心理精神狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心理問(wèn)題，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理問(wèn)題；同時(shí)，圍生期對(duì)產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠及認(rèn)知的干預(yù)，還可幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)良好的生活行為，加強(qiáng)產(chǎn)婦自身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其抵抗力，使產(chǎn)婦以最佳的生理及心理狀態(tài)面對(duì)分娩，進(jìn)而減少不良結(jié)局發(fā)生；圍生期注重引導(dǎo)產(chǎn)婦提前適應(yīng)母親的角色，并給予母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)傳授和示范，也利于減輕產(chǎn)婦因角色轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的不安心理，并提高其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能感；而護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)婦得到更悉心且全面的照護(hù)，加之護(hù)患交流增加，也有助于培養(yǎng)護(hù)患感情，從而獲得產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作更高的評(píng)價(jià)。