郭麗嬌 鄭珍云 陳錦峰

1 福安市城陽衛(wèi)生院藥房 2 全科 福建寧德 355000

腦梗死屬于臨床上常見的腦部疾患之一，該疾病好發(fā)于高齡人群，發(fā)病原因與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒及不良飲食習(xí)慣等因素影響有關(guān)。其主要的臨床癥狀包括面癱、肢體癱瘓、吞咽困難、意識(shí)障礙等。高脂血癥是腦梗死最常見的合并癥，且高脂血癥容易造成栓塞的再次發(fā)生[1]。近年來，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，80%腦梗死患者合并有高脂血癥，同時(shí)腦梗死死亡率較高，該疾病嚴(yán)重危害了患者的生命安全。故針對(duì)合并高脂血癥腦梗死患者制定合理的治療方法，對(duì)臨床具有重要的意義[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，瑞舒伐他汀鈣針對(duì)高脂血癥患者治療效果較好，其具有降脂、安全性較高、藥物依賴性及藥物副作用較少的優(yōu)點(diǎn)。故有學(xué)者提出，合并高脂血癥腦梗死患者采用瑞舒伐他汀鈣來治療[3]。為此，本文探討合并高脂血癥腦梗死患者采用瑞舒伐他汀鈣治療的臨床價(jià)值研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年3 月期間醫(yī)院門診確診的腦梗死合并高脂血癥患者198 例。按照藥物劑量不同分別分為A1 組（瑞舒伐他汀鈣10mg/d，n=101）和A2 組（瑞舒伐他汀鈣20mg/d，n=97）。其中A1 組，男性53 例，女性48 例，年齡45～79 歲，平均年齡（63.52±2.35）歲；A2 組，男性49 例，女性48 例，年齡45～79 歲，平均年齡（63.15±2.35）歲。兩組患者治療前在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等基線數(shù)據(jù)無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程≤7 天；（2）年齡范圍：45-79 歲（3）神志清楚；（4）經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合《腦梗死診療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（5）符合《高脂血癥診斷指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（6）家屬及患者知情并簽字同意者；（7）全程配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血；（2）昏迷；（3）病程>7 天；（4）年齡>80 歲（5）嚴(yán)重肝功腎功損害者；（6）對(duì)研究藥物過敏者；（7）中途放棄者。

1.2 方法

1.2.1 血脂檢測(cè)

治療前及治療3 個(gè)月后空腹8h 于清晨采集兩組患者肘靜脈血6ml，置于真空離心管中，晃動(dòng)試管充分混勻，以3000r/min 離心10min 后獲取上層血清，采用全自動(dòng)生化儀檢（來自濟(jì)南格利生產(chǎn)有限公司）對(duì)TG、TC、LDL-C、HDL-C 進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 血脂正常范圍：

甘油三酯（Triglyceride，TG）正常范圍：0.45～1.69mmol/l；總膽固醇（Total cholesterol，TC）正常范圍：3.12～5.72mmol/l；低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）正常范 圍：3.1-5.7mmol/l；高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholestorol，HDL-C）正常范圍：2.1～3.1mmol/l[6]。

1.2.3 治療方法

（1）兩組均采用抗血小板聚集、控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療；（2）A1 組在基礎(chǔ)治療上再服用瑞舒伐他汀鈣（來自先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113265，規(guī)格每片5mg）10mg/d；A2 組在基礎(chǔ)治療上再服用瑞舒伐他汀鈣（藥物同A1 組）20mg/d，兩組患者均嚴(yán)格服用瑞舒伐他汀鈣3 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

兩組治療后的臨床療效判斷：顯效：TC 下降>20%、TG 下降>40%、HDL-C 上升>0.26mmol/l；有效：TC 下降10～20%、TG 下降20～40%、HDL-C 上升0.10～0.26mmol/l；無效：血脂水平無改善或升高?？偗熜?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[7]。不良反應(yīng)發(fā)生判斷 ：不良反應(yīng)包括：腹脹、惡心、心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 處理軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（）表示計(jì)量資料，計(jì)量數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均用P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

見表1

表1 兩組治療前后血脂水平（）

表1 兩組治療前后血脂水平（）

注：同組間治療前后比較，aP 值<0.05。

2.2 臨床療效

見表2

表2 兩組治療后臨床療效[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)率

見表3

表3 比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，在我國每年腦梗死合并高血脂發(fā)病人數(shù)約200 萬人左右，發(fā)病人群以中老年人居多，且年死亡率較高，在我國的致死病因中高居首位，對(duì)社會(huì)造成了嚴(yán)重的影響。所以，合理有效的防控措施對(duì)提高臨床療效，保障患者生命安全具有重要的臨床意義。

臨床上對(duì)合并高血脂腦梗死患者常采用的治療措施包括溶栓、抗血小板、抗凝、降脂、降壓、改善微循環(huán)、減輕腦水腫、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)和保護(hù)腦細(xì)胞等[7]。其中瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類藥物的一種，其降脂機(jī)制主要是通過抑制還原酶來降低TC，上調(diào)HDL-C 并清除TG 和LDL-C，同時(shí)瑞舒伐他汀鈣還具有改善內(nèi)皮功能和降壓的作用，故被臨床廣泛采納。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后，A2組總有效率高于A1組（P<0.05），且兩組治療后，A2 組TG、TC、LDL-C 水平低于A1 組，A2 組HDL-C 水平高于A1 組（P<0.05），這表明每日服用20mg 瑞舒伐他汀鈣對(duì)合并高血脂腦梗死患者治療效果更好，分析原因是較大劑量的瑞舒伐他汀鈣能快速抑制還原酶，將降脂藥理效果發(fā)揮至最大程度。另外，研究結(jié)果還顯示了兩組治療后，其腹脹、惡心、心悸等不良反應(yīng)，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與以往的臨床觀察結(jié)果一致，這證實(shí)了每日服用20mg 瑞舒伐他汀鈣治療的安全性較高。分析原因瑞舒伐他汀鈣本身的藥物副作用較少，只要將藥物控制在合理使用的范圍內(nèi)且最大劑量使用，尚能提高降脂效果[8]。

綜上，每日服用20mg 瑞舒伐他汀鈣對(duì)合并高脂血癥腦梗死患者臨床療效較好，能有效降低血脂水平，且瑞舒伐他汀鈣不良反應(yīng)少，安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。