游曉貢

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綜合病區(qū) 福建福州 350005

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于風(fēng)濕免疫科常見的自身免疫性疾病，本病女性發(fā)病率高于男性，病因目前尚未明確，考慮與遺傳因素、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)污染、吸煙、環(huán)境等因素影響有關(guān)[1]。其主要臨床癥狀與體征包括皮膚紅斑、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱、光敏感、頸部淋巴結(jié)腫大、頭暈頭痛、呼吸困難、抽搐等。由于該疾病嚴(yán)重?fù)p傷患者皮膚黏膜、神經(jīng)，對患者的日常生活產(chǎn)生了巨大的影響[2]。風(fēng)濕免疫科針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要采用藥物治療，但由于藥物治療周期較長，導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而造成治療依從性及生活質(zhì)量下降。故藥物治療的同時更需合理的干預(yù)，以改善患者的不良心理狀況，提高治療依從性。有文獻(xiàn)報道，多因素干預(yù)以病人為中心的服務(wù)觀念，能給予患者尊重，滿足患者內(nèi)心需求，使其保持健康的心理狀況，同時合理的飲食干預(yù)保證了患者良好的營養(yǎng)狀況[3]。為此，本文探討多因素干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者健康行為、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月～2022 年3 月期間醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者85 例，隨機數(shù)字表法，分別設(shè)為多因素干預(yù)組為干預(yù)1 組和傳統(tǒng)化干預(yù)組為干預(yù)2 組。干預(yù)1 組，男24 例，女19 例；年齡16～45 歲，平均年齡（33.12±7.98）歲；病程2～8年，平均病程（4.69±1.22）年；干預(yù)2 組，男22 例，女20 例；年齡16～45 歲，平均年齡（33.78±7.12）歲；病程2～8 年，平均病程（4.54±1.59）年。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床相關(guān)研究資料完整；（2）符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及家屬知情并簽字同意；（4）全程參與研究項目者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未全程參與研究項目者；（2）有血液系統(tǒng)疾病者；（3）有心理及精神障礙依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)2 組：

入院后評估病情、病房護(hù)理、不良反應(yīng)及時處理等，出院后注意事項指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)1 組

（1）健康宣傳：入院時對患者進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)知識宣教，包括大致的治療過程等，豐富患者對該治療方式的認(rèn)知。（2）飲食運動管理：囑患者每日食用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物，優(yōu)質(zhì)蛋白食物能增強機體免疫能力，為康復(fù)運動提供基礎(chǔ)，同時每日進(jìn)行適當(dāng)規(guī)律的運動，減少康復(fù)所需時間。（3）情緒安撫：每日和患者談心，了解其有無焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并對其進(jìn)行疏導(dǎo)，叮囑家屬多關(guān)懷患者并給與尊重，使患者保持健康的心理狀況，從而促使其積極的配合醫(yī)生和護(hù)理人員所制定的治療及管理方案。（4）用藥規(guī)范：強調(diào)治療用藥的重要性，使患者能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)錯誤的用藥行為，錯誤用藥行為包括增服、漏服藥物及不按時用藥等。（5）病房清潔：應(yīng)每日對病房進(jìn)行打掃并消毒，確保病房干凈和溫度適宜，減少感染的發(fā)生。（6）出院前干預(yù)：出院前，護(hù)理人員向患者及家屬介紹出院后應(yīng)注意的護(hù)理事項，并制定合理的護(hù)理計劃，規(guī)避風(fēng)險事件的發(fā)生，并叮囑患者定期來院復(fù)查，提高其的依從性。（7）出院后干預(yù)：出院后每周電話隨訪1 次，了解是否規(guī)范服藥、科學(xué)飲食、規(guī)律作息及是否存在不良情緒等。每周利用手機短信向患者發(fā)送過敏性紫癜健康知識。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組干預(yù)后健康行為，

通過兩組干預(yù)3 個月后隨獲取患者的定期復(fù)查、規(guī)范用藥、科學(xué)飲食、戒煙戒煙、健康作息等情況，并采取10 分制進(jìn)行評估，分值越高，表示健康行為越好[5]。

1.3.2 兩組干預(yù)后治療依從性，

依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者完全按照干預(yù)人員囑咐的治療干預(yù)計劃并實施；部分依從：患者部分按照干預(yù)人員囑咐的治療干預(yù)計劃且偶爾實施；不依從：患者完全不遵從干預(yù)人員的治療計劃。依從率=（完全依從+部分依從）/總?cè)藬?shù)。Cronbach’a=0.854，重測信度為0.908[6]。

1.3.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，

分別在兩組干預(yù)前及干預(yù)后3 個月，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量表（WHOQOL-BREF）評分，從生理功能、心理狀態(tài)、軀體健康、社會功能四個領(lǐng)域進(jìn)行評估，每一項總分為100 分，分值越低，生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以表示計量資料，兩兩間數(shù)據(jù)使用t 檢驗；以n(%)表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗；所有數(shù)據(jù)均用P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康行為

見表1

表1 兩組干預(yù)后健康行為[n(%)]

2.2 治療依從性

見表2

表2 兩組干預(yù)后依從性 [n(%)]

2.3 生活質(zhì)量

見表3

表3 WHOQOL-BREF 評分（，分）

表3 WHOQOL-BREF 評分（，分）

注：同組間干預(yù)前后比較，aP ＜0.05、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量表（WHOQOL-BREF）。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)報道，近兩年我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率呈上升趨勢發(fā)展，今年我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率已達(dá)至70 萬/10 萬，給社會造成了極大的影響。該疾病需長期服藥控制，但長期服藥會造成患者不良心理狀況的出現(xiàn)，故合理的干預(yù)對改善不良心理狀況極為重要。

以往針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采取傳統(tǒng)化干預(yù)，但傳統(tǒng)化干預(yù)模塊較為單一化，在心理狀況這一塊較為忽視，滿足不良干預(yù)要求，導(dǎo)致患者治療依從性較差。國外Yu H,Nagafuchi Y 等[8]報道，多因素干預(yù)從健康宣傳、心理狀況、飲食、用藥等多個模塊進(jìn)行干預(yù)，且模塊之間緊密相連，不僅豐富了患者對疾病的認(rèn)知，還能及時發(fā)現(xiàn)并安撫患者的不良心理狀況，從而提高患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，傳統(tǒng)化干預(yù)組健康行為所有指標(biāo)均低于多因素干預(yù)組P<0.05）。表明多因素干預(yù)能改善患者的健康行為，分析原因是因為多因素干預(yù)入院時對患者進(jìn)行全面的疾病知識健康宣傳，豐富了疾病的認(rèn)知，從而預(yù)防不良行為的發(fā)生。國外Illescas-Montes R,Corona-Castro CC 等[9]報道，在慢性病患者中采用多因素干預(yù)，往往能提高患者的治療依從性，改善預(yù)后，考慮是因為該干預(yù)使患者保持健康心理狀況，促進(jìn)了患者治療積極性，而本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，傳統(tǒng)化干預(yù)組依從率低于多因素干預(yù)組（P<0.05）。與上訴研究結(jié)果相一致，表明多因素分析能提高患者的治療依從性。結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組WHOQOLBREF 評分均升高，且傳統(tǒng)化干預(yù)組評分明顯低于多因素干預(yù)組（P<0.05），表明多因素分析能改善患者的生活質(zhì)量，分析是因為患者在多因素干預(yù)后，心理狀況保持在健康狀態(tài)，機體營養(yǎng)也相對良好，治療計劃也能有序進(jìn)行，故間接使生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用多因素干預(yù)，能提高患者健康行為和治療依從性，改善生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。