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        腹腔鏡疝修補術(shù)對腹股溝疝氣患者臨床指標及并發(fā)癥的影響分析

        2023-07-17 09:36:16陳彪
        西藏醫(yī)藥 2023年3期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        陳彪

        河南中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院/鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

        腹股溝疝氣是普外科臨床上常見的一種疾病,患者人數(shù)有逐年遞增的發(fā)展趨勢,成為影響人們健康生活的常見性疾病之一[1]。該病可分為先天性和后天性兩種,前者是因腹膜鞘狀突未閉所致,后者除卻有先天性缺損外,還與腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全有關(guān),疾病好發(fā)于男性群體,右側(cè)比左側(cè)多見,給患者的健康生活帶來了許多不利的影響[2]。臨床上多采用手術(shù)的方式進行治療,以往開放式無張力疝氣修補術(shù)是治療該病的常用手段,具有較好的治療效果,但有研究發(fā)現(xiàn)[3],采用該手術(shù)治療,患者較容易出現(xiàn)組織張力大等現(xiàn)象的發(fā)生,且患者疾病存在一定的復發(fā)率。隨著醫(yī)療水平的提升,該病會采用腹腔鏡疝修補術(shù)對其進行治療。為探究該手術(shù)的治療效果,本次研究中,對腹股溝疝氣患者采用腹腔鏡疝修補術(shù),現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料與方法

        選擇2022 年1 月~2022 年11 月時間段在我院行手術(shù)治療的腹股溝疝氣患者70 例,按照手術(shù)方式的不同分為例數(shù)相同的兩組,對照組35 例行開放式無張力疝氣修補術(shù)治療,觀察組35 例則行腹腔鏡疝修補術(shù)治療。對照組男性29 例、女性6 例,年齡35~61 歲,平均年齡(47.59±5.24)歲,單側(cè)疝及雙側(cè)疝的患者例數(shù)分別為26 例、9 例;觀察組男性30 例、女性5 例,年齡36~62 歲,平均年齡(48.15±5.39)歲,單側(cè)疝及雙側(cè)疝的患者例數(shù)分別為25 例、8 例,間接疝2 例。兩組腹股溝疝氣患者基線數(shù)據(jù)無差異(P>0.05),可做對比。

        納入標準:(1)納入標準:經(jīng)醫(yī)生檢查配合臨床診斷,疝氣確診;(2)均符合腹股溝疝氣相關(guān)診斷標準[4],均為原發(fā)性疝氣;(2)研究內(nèi)容及可能產(chǎn)生的結(jié)果向患者及家屬說明,并公開,簽署文件。

        排除標準:(1)存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥;(2)既往存在腹部手術(shù)史;(3)存在嵌頓疝氣、復雜性疝氣等難治性疝氣的患者;(4)存在凝血功能異常;(5)存在精神疾病的患者。

        1.2 方法

        對照組采用開放式無張力疝氣修補術(shù),具體為:取患者仰臥位,行常規(guī)硬膜外麻醉后,從內(nèi)環(huán)到外環(huán)對其進行斜切口切開6cm,逐層切開皮下組織,找到疝囊后,對疝囊頸進行分離,腹膜前間隙6cm 處進行高位結(jié)扎,而后進行常規(guī)止血處理。若患者疝囊較大,已經(jīng)進入陰囊,則對其進行先橫斷疝囊,遠端止血后進行曠置。在精索后方進行補片(10cm×5cm),補片分別不定在腹內(nèi)斜肌、腹股韌帶及聯(lián)合腱等部位,而后逐層縫合切口,常規(guī)消毒包扎。

        觀察組則給予腹腔鏡疝修補術(shù)治療,具體為:對患者進行氣管插管,取患者仰臥位,行常規(guī)全身麻醉,將頭部抬高20°左右,在患者下臍緣1cm 處切開皮膚及皮下組織,直至完全暴露腹直肌,常規(guī)分離腹直肌后,將Troear 針插入并插入腹腔鏡進行檢查,維持壓力的情況下,放置5mm 套管針,同時在恥骨聯(lián)合處上方放置套管針。將腹膜外的間隙及精索血管進行擴大,使腹股溝區(qū)腹膜下血管和直疝三角區(qū)完全分離。對較大的疝囊進行疝囊橫斷。若存在撕裂現(xiàn)象,可利用可吸收線結(jié)扎修復腹膜。游離陰囊的疝囊后,將疝囊留于遠端,選擇補片(10cm×15cm),插入10mmTroaer。用腹腔鏡檢測確認無卷曲、移位后,取出腹腔鏡,對傷口進行縫合,常規(guī)消毒包扎。

        1.3 觀察指標

        對兩組患者臨床指標進行比較,包括:術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間。采用VAS(疼痛)量表,比較兩組術(shù)后疼痛數(shù)據(jù),分值0~10 分,分值高疼痛感明顯。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù),包括:感染、皮下血腫、陰囊積液等。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        兩組行手術(shù)治療的腹股溝疝氣患者數(shù)據(jù)以SPSS23.0 處理,例數(shù)、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)采用卡方檢驗,以(n/%)表示,臨床指標、疼痛數(shù)據(jù)、年齡等采用t檢驗,以()表示,P <0.05 為有統(tǒng)計學差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床指標及疼痛

        見表1

        表1 兩組臨床指標及疼痛()

        表1 兩組臨床指標及疼痛()

        2.2 兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)

        見表2

        表2 兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)(n,%)

        3 討論

        腹股溝疝氣是普外科較多高發(fā)的一種疾病,發(fā)病位置多見于患者的大腿內(nèi)側(cè)及腹壁的交界處,且男性的發(fā)病率較高。同時該病也可分為直疝與斜疝兩種,后者的發(fā)病率略高,造成該病發(fā)生的因素較多,多與嬰幼兒哭鬧造成腹內(nèi)壓上升所致,同時一些先天性腹內(nèi)橫筋膜缺損也是造成該病發(fā)生的主要因素。但有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5],該病的發(fā)生在老年男性中的占比較大,該類人群發(fā)生該病的原因,多是由于機體功能減退,加之日?;顒虞^少,肌肉退化、器官下垂所致。

        以往臨床上多采用無張力疝氣修補術(shù)治療,無張力修補術(shù)最早由國外學者在80 年代末提出,應用生物材料填充內(nèi)環(huán)扣,使患者的腹內(nèi)壓減小,而后對其腹股溝管后壁進行修復,該手術(shù)與人體解剖結(jié)構(gòu)更為相似,所以患者的排異性更小。但有研究發(fā)現(xiàn)[6],該手術(shù)也具有一定的局限性,在>5cm 的腹股溝疝患者中,效果較不理想,極容易造成患者術(shù)后陰囊積液等并發(fā)癥的發(fā)生,且患者較容易出現(xiàn)組織張力大等現(xiàn)象的發(fā)生,造成疾病復發(fā)。微創(chuàng)手術(shù)近幾年在各個手術(shù)領(lǐng)域得到了普及和應用,利用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝氣已得到了較為廣泛的關(guān)注。本研究中,觀察組采用了腹腔鏡疝修補術(shù)對患者進行治療,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后排氣時間時間、住院時間等臨床指標數(shù)據(jù)較對照組低、術(shù)后VAS 疼痛評分較對照組低(P <0.05),同時術(shù)后發(fā)生皮下血腫、陰囊積液等并發(fā)癥數(shù)據(jù)較對照組低(P <0.05)。這說明,腹腔鏡術(shù)式對患者的傷害性更小,由于創(chuàng)口較小,患者術(shù)中出血量降低,使其術(shù)后恢復更快,同時也降低了患者的疼痛感,減少了腹部組織的暴露時間,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[7]。

        綜上所述,對腹股溝疝氣患者采用腹腔鏡疝修補術(shù),可減輕患者的術(shù)后疼痛感,增加患者的康復效果,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣。

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