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        動脈灌注化療栓塞對高齡晚期胃癌患者胃腸道耐受性和ECOG 評分的影響

        2023-07-17 09:36:12王新林溫玉蓉蕭冰白曉東
        西藏醫(yī)藥 2023年3期
        關(guān)鍵詞:胃癌支架

        王新林 溫玉蓉 蕭冰 白曉東

        甘肅省第三人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730000

        胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一,大多數(shù)的胃癌患者在早期是無明顯癥狀的,少數(shù)患者也僅出現(xiàn)惡心、嘔吐等非特異性的消化道癥狀,極易被忽視[1,2],因而70%以上患者在確診時已處于中晚期。高齡晚期胃癌患者由于機體衰老、身體素質(zhì)不好、耐受性差等原因,一般不建議實施根治手術(shù)治療,以姑息性治療為主,如動脈灌注化療栓塞、支架置入等[3,4],但對于具體方式的選擇還存在一定的爭議。基于此,本研究選取2018 年10 月~2022 年8 月醫(yī)院收治的60 例高齡晚期胃癌患者為研究對象,深入分析動脈灌注化療栓塞的臨床治療效果,探索最佳的臨床治療方案。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2018 年10 月~2022 年8 月醫(yī)院收治的60 例高齡晚期胃癌患者為研究對象,符合醫(yī)院倫理委員會要求。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診;②患者及家屬知情同意研究;③患者年齡均在75 歲及以上;④符合動脈灌注化療栓塞或支架置入治療的相關(guān)臨床指征;⑤預(yù)期生存時間在3 個月以上;⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴重的心肝腦肺腎等功能障礙;②無法耐受動脈灌注化療栓塞或支架置入治療的;③存在凝血功能嚴重異常;④對研究涉及的相關(guān)藥物過敏的;⑤既往介入手術(shù)治療史;⑥中途退出研究的。采用隨機數(shù)字表方法分為觀察組(30 例)與對照組(30例),兩組一般資料比較(P 值均>0.05)。見表1:

        表1 PFNA 組與LPFP 組一般情況比較[,n(%)]

        表1 PFNA 組與LPFP 組一般情況比較[,n(%)]

        1.2 方法

        1.2.1 對照組患者予以胃癌支架置入術(shù)治療

        ①患者取平臥位,穿著寬松、無金屬物上衣,保持身體放松狀態(tài);②操作前10min,肌內(nèi)注射0.5~1.0mg阿托品(國藥準(zhǔn)字H35020999,福州海王福藥制藥有限公司);③口服10 mL 泛影葡胺(國藥準(zhǔn)字H31021168,上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司),行胃腸X 線檢查確定和標(biāo)記狹窄段;④咽部緩緩浸入利多卡因凝膠(國藥準(zhǔn)字H11022396,華潤紫竹藥業(yè)有限公司),持續(xù)3~5min,確認無咽反射;⑤安置牙托,胃鏡直視下置入導(dǎo)引絲于食道內(nèi),通過胃腔、幽門段至十二指腸內(nèi);⑥在胃腸X 線引導(dǎo)下,沿導(dǎo)引絲置入支架至狹窄段,緩慢釋放支架;⑦沿支架注入泛影葡胺生理鹽水,確認通暢后,退出導(dǎo)引絲等設(shè)備;⑧24h 后行X 線吞鋇檢查,確認狹窄段擴張打開后,患者可進食進飲。

        1.2.2 觀察組患者予以動脈灌注化療栓塞治療

        ①取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾、局麻;②采用改良Seldinger 法經(jīng)皮穿刺股動脈,放置5F 導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管;③實施微導(dǎo)管超選擇性置管,根據(jù)病灶所在位置不同,選擇對應(yīng)的灌注動脈;④以100~200mg 奧沙利鉗(國藥準(zhǔn)字H20094158,揚子江藥業(yè)集團有限公司)+5% 葡萄糖(國藥準(zhǔn)字H41024058,西安利君制藥有限責(zé)任公司)稀釋后,緩慢注入供血動脈,實際用藥劑量根據(jù)患者的體表面積情況進行測算;⑤使用明膠海綿顆粒(國藥準(zhǔn)字H32024096,金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠,直徑500 μm 左右)進行栓塞;⑥栓塞后再次造影,確認病灶無明顯染色,完成栓塞;⑤退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘,壓迫穿刺部位止血制動。兩組均隨訪2 個月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的胃腸道耐受性、營養(yǎng)狀態(tài)及美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)體力狀態(tài)評分之間的差異。胃腸道耐受性根據(jù)腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況進行評價;營養(yǎng)狀態(tài)采用血清總蛋白(serum total protein,STP)、血紅蛋白(albumin,ALB)水平進行評價;ECOG 評分分為0~5 級(0~5 分),等級/分值越高,表示患者的體力活動能力越弱。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較

        見表2

        表2 臨床療效比較(n/%)

        2.2 營養(yǎng)狀態(tài)和ECOG 評分比較

        見表3

        表3 營養(yǎng)狀態(tài)和ECOG 評分比較()

        表3 營養(yǎng)狀態(tài)和ECOG 評分比較()

        3.討論

        胃癌在全球范圍都十分常見,近年來,隨著我國人口高齡化的加劇和人們飲食習(xí)慣改變,高齡胃癌的發(fā)病率逐年上升。高齡胃癌患者由于體質(zhì)衰退,胃末梢神經(jīng)感覺減退,對疼痛刺激敏感性降低,因而通常臨床癥狀不明顯,但大多疊加一些基礎(chǔ)性疾病,導(dǎo)致病情復(fù)雜多變、發(fā)展迅速,極易危及生命安全[5,6]。此外,由于胃癌的病灶位置非常特殊,極易導(dǎo)致高齡患者的體質(zhì)變差,難以耐受較強的治療方案,基本上失去了根治性手術(shù)的機會,多通過姑息性治療緩解疼痛、改善生活質(zhì)量為主。本研究嘗試應(yīng)用動脈灌注化療栓塞對高齡晚期胃癌患者,取得了較好的臨床治療效果。

        研究結(jié)果顯示,觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),隨訪2 個月后的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)STP、ALB 皆高于對照組(P<0.05),ECOG 評分低于對照組(P<0.05),筆者認為,動脈灌注化療栓塞是近年來應(yīng)用越來越廣泛的一項新型技術(shù),通過對患者腫瘤病灶進行精準(zhǔn)定位,以較小的損傷,將高濃度化療藥物直達病灶,發(fā)揮較大的殺傷作用,且不經(jīng)過人體正常組織,大大減輕了治療時的副作用[7,8]。同時,通過栓塞藥物阻斷病灶的血液供應(yīng),切斷癌細胞生長所需的營養(yǎng)供給,使病灶組織不再汲取營養(yǎng),局部癌細胞不再發(fā)生新的轉(zhuǎn)移[9,10]。通過動脈灌注化療栓塞的實施,相比于傳統(tǒng)胃癌支架置入的姑息治療方案,能夠更加積極的控制患者病情發(fā)展,對于臨床癥狀的改善效果也更加理想,有利于患者的進食與營養(yǎng)補充,促進患者臨床狀態(tài)和體力活動能力改善,也更有利于降低腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險,增強胃腸道耐受性,最終實現(xiàn)患者生命質(zhì)量的提升和生命周期的延長。

        綜上所述,筆者認為,動脈灌注化療栓塞治療高齡晚期胃癌患者能夠有效改善營養(yǎng)狀態(tài)和體力活動情況,胃腸道耐受性更好,值得推廣應(yīng)用。

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