談 佳 何 艷 覃素嬌 李小珍

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心, 廣西南寧市 530021)

糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之間的中間狀態(tài),包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)和/或糖耐量異常(impaired glucose tolerance,IGT),是糖尿病的高危因素之一,預(yù)計(jì)到2030年,全球糖尿病前期人口將達(dá)4.7億[1]。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明,改善生活方式可有效降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的概率[2-4]。因此,提高糖尿病前期人群的自我管理能力,促使其改變不良的飲食習(xí)慣,規(guī)范運(yùn)動(dòng),對(duì)避免或延緩糖尿病的發(fā)生具有重要的意義。但我國(guó)糖尿病前期人群的自我管理能力較差,現(xiàn)有的干預(yù)系統(tǒng)不能有效提高該人群進(jìn)行自我管理的主觀能動(dòng)性[5-6]。個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式是美國(guó)心理學(xué)家提出的以?xún)?yōu)勢(shì)和目標(biāo)為導(dǎo)向的管理模式,該模式強(qiáng)調(diào)挖掘和調(diào)動(dòng)患者的潛能及優(yōu)勢(shì),幫助其構(gòu)建最優(yōu)的改進(jìn)方案和管理模式[7]。目前,該模式已被應(yīng)用于精神病、尿毒癥等患者的自我管理中,效果顯著[8-10]。本研究將個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式應(yīng)用于糖尿病前期人群的健康管理,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年3月至2019年12月經(jīng)廣西某三級(jí)甲等醫(yī)院健康體檢中心體檢篩查,符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的142名中老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40～70歲;(2)OGTT檢查結(jié)果符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(3)能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流;(4)有智能手機(jī)并能熟練操作;(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已明確診斷為糖尿病的患者;(2)有嚴(yán)重心、腦、腎功能不全及其他慢性病的患者;(3)近半年內(nèi)使用過(guò)影響糖代謝藥物的受檢者;(4)懷孕或哺乳期的受檢者;(5)患有精神疾病或存在智力及認(rèn)知障礙者;(6)有行動(dòng)障礙或其他問(wèn)題,無(wú)法配合課題組完成相應(yīng)干預(yù)措施的受檢者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組70人和對(duì)照組72人。隨訪1年內(nèi),觀察組因車(chē)禍導(dǎo)致行動(dòng)不便退出1人,最終納入69人;對(duì)照組因拒絕隨訪退出4人,因妊娠退出1人,最終納入67人。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保情況及糖代謝分類(lèi)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。所有研究對(duì)象入組前均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)健康管理模式進(jìn)行干預(yù)。在研究對(duì)象入組當(dāng)天由健康管理護(hù)士對(duì)其進(jìn)行糖尿病前期知識(shí)教育和指導(dǎo),包括糖尿病前期和糖尿病的相關(guān)知識(shí)、危害、飲食運(yùn)動(dòng)及糖尿病并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容,同時(shí)發(fā)放課題組編制的《糖尿病前期健康教育手冊(cè)》。建立健康管理微信群,每個(gè)月推送糖尿病相關(guān)科普文章2～3篇。每3個(gè)月電話隨訪1次,了解研究對(duì)象的基本情況,解答其相關(guān)疑問(wèn)。研究期間舉辦健康教育講座2期,第1期講座主題為糖尿病前期的相關(guān)知識(shí),第2期講座主題為糖尿病前期飲食運(yùn)動(dòng)及生活方式指導(dǎo),均由課題組中的內(nèi)分泌科主任醫(yī)師主講。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上引入個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式進(jìn)行干預(yù),具體措施如下。(1)成立個(gè)案管理小組。該小組由6名工作年限≥3年,護(hù)師及以上職稱(chēng),有健康管理相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),具有良好的協(xié)調(diào)、溝通及交流能力的護(hù)理人員組成,主要負(fù)責(zé)研究對(duì)象的健康管理。由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師對(duì)小組成員進(jìn)行3次培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容分別為糖尿病前期及糖尿病相關(guān)知識(shí)、個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式相關(guān)理論及實(shí)踐文獻(xiàn)、個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式與健康管理融合后的相關(guān)步驟及注意事項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)每位小組成員進(jìn)行模擬考核,考核合格者方能參與個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式干預(yù)的實(shí)施。(2)構(gòu)建微信管理平臺(tái)。6名個(gè)案管理小組組員每人負(fù)責(zé)11～12名研究對(duì)象,構(gòu)建微信管理群,管理小組組員每月通過(guò)微信推送糖尿病相關(guān)科普文章,同時(shí)利用微信群與研究對(duì)象進(jìn)行溝通交流及行為督促。(3)優(yōu)勢(shì)評(píng)估。采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法開(kāi)展優(yōu)勢(shì)評(píng)估。干預(yù)期間進(jìn)行3次訪談,每次訪談?dòng)蓚€(gè)案管理小組組員與研究對(duì)象一對(duì)一進(jìn)行。第1次訪談在研究對(duì)象入組當(dāng)天進(jìn)行,在訪談的同時(shí)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。在訪談過(guò)程中,個(gè)案管理小組組員結(jié)合糖尿病前期自我管理量表、焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表的條目?jī)?nèi)容對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詢(xún)問(wèn)并完成問(wèn)卷填寫(xiě),以此來(lái)評(píng)估研究對(duì)象對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度,自我管理能力,焦慮、抑郁等個(gè)人心理狀況,以及家庭和社會(huì)支持等情況。第2次和第3次分別在研究對(duì)象入組后第4個(gè)月和第8個(gè)月時(shí)進(jìn)行,在第1次訪談的基礎(chǔ)上更加深入地了解研究對(duì)象的自身優(yōu)勢(shì)和社會(huì)資源。例如,某研究對(duì)象的焦慮測(cè)評(píng)結(jié)果顯示為重度焦慮,經(jīng)詢(xún)問(wèn)獲知該研究對(duì)象母親為糖尿病患者,其焦慮的原因主要是擔(dān)心自己可能會(huì)進(jìn)展為糖尿病。傳統(tǒng)健康管理將糖尿病遺傳史評(píng)估為劣勢(shì),但我們?cè)谶M(jìn)行優(yōu)勢(shì)評(píng)估的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),由于家中有糖尿病患者,該研究對(duì)象具備一定的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí),而焦慮讓她具有一定的主觀能動(dòng)性來(lái)改善血糖水平較高的狀況,因此焦慮及患有糖尿病的母親可評(píng)估為該研究對(duì)象的優(yōu)勢(shì),在健康管理中我們應(yīng)該從以上優(yōu)勢(shì)角度出發(fā)對(duì)該名研究對(duì)象進(jìn)行健康教育。每次訪談結(jié)束時(shí),需將訪談內(nèi)容記錄在優(yōu)勢(shì)評(píng)估跟蹤表中,明確研究對(duì)象的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì),并取得研究對(duì)象的認(rèn)同。(4)制訂改進(jìn)的目標(biāo)和計(jì)劃。個(gè)案管理小組組員根據(jù)優(yōu)勢(shì)評(píng)估結(jié)果并結(jié)合研究對(duì)象自身需求及愿望,制訂糖尿病前期患者的自我管理改進(jìn)計(jì)劃,確立研究對(duì)象認(rèn)為有信心改進(jìn)的項(xiàng)目及目標(biāo),并對(duì)目標(biāo)進(jìn)行分解,制定具體步驟,逐項(xiàng)進(jìn)行,明確每個(gè)分目標(biāo)的完成時(shí)間。例如,某肥胖型研究對(duì)象的身高為165.5 cm,體重為82.6 kg,體質(zhì)指數(shù)為30.2 kg/m2,該研究對(duì)象希望將體質(zhì)指數(shù)降到28 kg/m2以下。經(jīng)訪談發(fā)現(xiàn),該研究對(duì)象喜甜食及油膩食物、不愛(ài)運(yùn)動(dòng),因此我們首先確定總目標(biāo)為將體重降至76 kg,完成時(shí)間為2個(gè)月。為順利達(dá)到該目標(biāo),我們確定了3個(gè)分目標(biāo)。一是戒甜食,計(jì)劃2周完成該目標(biāo),具體步驟為逐漸減少飯后甜點(diǎn)及睡前甜點(diǎn);二是減少油膩食品的攝入,計(jì)劃2～4周完成,具體步驟為采用課題組發(fā)放的控油勺嚴(yán)格控制每日食用油攝入,減少油炸食品攝入;三是逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量,計(jì)劃4周后從晚飯后散步30 min逐漸過(guò)渡到每周有氧運(yùn)動(dòng)次數(shù)不低于3次,運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于60 min/次。(5)開(kāi)發(fā)健康工具箱。此處的健康工具即研究對(duì)象的優(yōu)勢(shì)資源,通過(guò)總結(jié)、整理和評(píng)估研究對(duì)象擁有的優(yōu)勢(shì)資源,構(gòu)建個(gè)性化的健康工具箱。研究過(guò)程中,個(gè)案管理小組組員與研究對(duì)象保持聯(lián)系,持續(xù)開(kāi)發(fā)研究對(duì)象的健康工具箱,鼓勵(lì)研究對(duì)象保持良好的行為,并從優(yōu)勢(shì)角度出發(fā),幫助研究對(duì)象尋找解決不良行為的路徑。如針對(duì)一位退休后長(zhǎng)期在家不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的研究對(duì)象,除對(duì)其進(jìn)行健康教育,提高自我效能外,還需要幫助其豐富健康工具箱:如居住環(huán)境靠近公園,兒子是健身愛(ài)好者,退休后有空閑時(shí)間且居住在單位大院,同年齡段同事較多等,這些都屬于能幫助研究對(duì)象改變不愛(ài)運(yùn)動(dòng)這一行為的健康工具,在溝通交流時(shí)突出強(qiáng)調(diào)這個(gè)優(yōu)勢(shì),以幫助研究對(duì)象改變不良行為。(6)健康復(fù)原行動(dòng)。個(gè)案管理小組組員通過(guò)個(gè)人微信、小組微信群及電話等手段督促研究對(duì)象落實(shí)計(jì)劃,對(duì)研究對(duì)象的優(yōu)勢(shì)行為及時(shí)給予強(qiáng)化,引導(dǎo)其利用自身及周?chē)鷥?yōu)勢(shì)資源解決問(wèn)題,并將完成進(jìn)度、實(shí)際完成時(shí)間、未完成原因等記錄在改進(jìn)計(jì)劃表中。每月月底組織研究對(duì)象在小組微信群中反饋各自計(jì)劃的完成情況,進(jìn)行同伴交流及互動(dòng),利用同伴交流促進(jìn)優(yōu)勢(shì)影響。(7)小組督查。課題組每季度開(kāi)展小組督查工作1次,檢查個(gè)案管理小組工作開(kāi)展情況。針對(duì)無(wú)法完成計(jì)劃或目標(biāo)的重點(diǎn)人群,小組成員采用頭腦風(fēng)暴法討論解決疑難問(wèn)題的辦法并持續(xù)改進(jìn)。兩組均干預(yù)1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在干預(yù)前及干預(yù)1年后,記錄兩組研究對(duì)象的自我管理能力、焦慮及抑郁情緒、體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂等指標(biāo),統(tǒng)計(jì)干預(yù)1年后兩組研究對(duì)象正常血糖及糖尿病的比例。

1.3.1 自我管理能力:采用葛果等[11]編制的糖尿病前期自我管理量表評(píng)估研究對(duì)象的自我管理能力。該量表包含健康觀念、自我效能、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、休息與睡眠管理、壓力應(yīng)對(duì)、依從性管理、家庭環(huán)境管理及社會(huì)環(huán)境管理等9個(gè)維度,共32個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)計(jì)分,總分32～160分,得分越高代表自我管理能力越好。該量表總體Cronbach α系數(shù)為0.892,具有良好的信效度。

1.3.2 焦慮和抑郁:采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[12]評(píng)估研究對(duì)象的焦慮和抑郁情況,每個(gè)量表均包含20個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)計(jì)分,評(píng)分越高說(shuō)明焦慮或者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 體質(zhì)指數(shù):測(cè)量研究對(duì)象的身高和體重,并計(jì)算體質(zhì)指數(shù),體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。

1.3.4 生化指標(biāo):包括空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平、三酰甘油和總膽固醇。其中,HbA1c水平采用AU700全自動(dòng)化生化儀(Beckman Coulter Life Science公司)檢測(cè),方法為免疫比濁法(Beckman Coulter Life Science公司,批號(hào):1058C),空腹血糖、餐后2 h血糖和三酰甘油、總膽固醇水平均采用AU5800全自動(dòng)化生化儀(Beckman Coulter Life Science公司)檢測(cè),方法分別為己糖激酶法、酶法/磷酸甘油氧化酶-過(guò)氧化物酶法,試劑盒均購(gòu)自Beckman Coulter Life Science公司(批號(hào):AUZ0776、AUZ0965)。血糖正常范圍:3.9 mmol/L≤空腹血糖水平<6.1 mmol/L且餐后2 h血糖水平<7.8 mmol/L。糖尿病前期包括IFG和糖耐量減低,IFG定義為6.1 mmol/L≤空腹血糖水平<7.0 mmol/L且餐后2 h血糖水平<7.8 mmol/L;糖耐量減低定義為空腹血糖水平<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖水平<11.1 mmol/L。糖尿病定義為空腹血糖水平≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L?？偰懝檀妓?6.2 mmol/L為正常;三酰甘油水平<2.3 mmol/L為正常。HbA1c水平<6.5%為血糖控制良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組研究對(duì)象自我管理能力得分的比較 干預(yù)前,兩組自我管理能力量表各維度得分及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,對(duì)照組健康觀念、飲食管理、休息與睡眠管理3個(gè)維度得分均高于干預(yù)前,觀察組自我管理能力各維度得分及總分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組研究對(duì)象自我管理能力量表各維度得分及總分的比較(x±s,分)

2.2 干預(yù)前后兩組研究對(duì)象SAS和SDS評(píng)分的比較 干預(yù)前,兩組SAS和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,對(duì)照組SAS評(píng)分高于干預(yù)前,而觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組及干預(yù)前(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組研究對(duì)象SAS和SDS評(píng)分的比較(x±s,分)

2.3 干預(yù)前后兩組研究對(duì)象糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)水平的比較 干預(yù)前,兩組體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、三酰甘油和總膽固醇水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)前后,對(duì)照組糖脂代謝指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)后,觀察組體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組及干預(yù)前(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組研究對(duì)象糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)水平的比較(x±s)

2.5 血糖轉(zhuǎn)歸情況 隨訪1年后,對(duì)照組轉(zhuǎn)歸為正常血糖21例(31.34%),轉(zhuǎn)為糖尿病6例(8.95%),觀察組轉(zhuǎn)歸為正常血糖38例(55.07%),轉(zhuǎn)為糖尿病3例(4.35%),觀察組正常血糖轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組(χ2=7.988,P=0.018),兩組轉(zhuǎn)為糖尿病患者的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.168,P=0.280)。

3 討 論

3.1 個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式可以更有效地提高糖尿病前期人群的自我管理能力 糖尿病前期是2型糖尿病進(jìn)展過(guò)程中唯一可逆轉(zhuǎn)的階段,自我管理可以讓處于該階段的人群將血糖逆轉(zhuǎn)至正常水平。但多項(xiàng)研究顯示,我國(guó)針對(duì)糖尿病及糖尿病前期人群開(kāi)展的自我管理干預(yù)方案并不完善[5-6]。常規(guī)的自我管理干預(yù)模式多以缺失為導(dǎo)向,首先找出干預(yù)對(duì)象的缺點(diǎn)及不足,然后通過(guò)健康教育、隨訪督促進(jìn)行督導(dǎo)糾正。該干預(yù)模式在提高糖尿病及糖尿病前期人群的自我管理能力方面有一定的成效,但因?yàn)楦深A(yù)過(guò)程中重點(diǎn)突出干預(yù)對(duì)象的不足及缺點(diǎn),導(dǎo)致部分干預(yù)對(duì)象不能很好地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,無(wú)法建立良好的長(zhǎng)效干預(yù)機(jī)制。

個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式的干預(yù)理念是將干預(yù)對(duì)象作為一個(gè)有一定優(yōu)勢(shì)的整體,干預(yù)者在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注如何發(fā)現(xiàn)并利用干預(yù)對(duì)象的相關(guān)優(yōu)勢(shì)信息帶動(dòng)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)和改變。個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式引入我國(guó)后,首先被應(yīng)用于精神病患者的管理,隨后該管理模式逐漸被應(yīng)用到糖尿病、慢性腎臟疾病等慢性病患者的自我管理干預(yù)中。本研究對(duì)觀察組糖尿病前期人群采用個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)1年后,采用常規(guī)健康管理模式干預(yù)的對(duì)照組僅在健康觀念、飲食管理、休息與睡眠管理3個(gè)維度上的得分高于干預(yù)前,而觀察組在健康觀念、自我效能、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、休息與睡眠管理、壓力應(yīng)對(duì)、依從性管理、家庭環(huán)境管理及社會(huì)環(huán)境管理等維度上的得分及自我管理能力總分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。金學(xué)勤等[13]的研究結(jié)果顯示,糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式干預(yù)1年后,患者的自我管理水平優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組。侯璐蒙等[14]發(fā)現(xiàn),接受個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式干預(yù)的腹膜透析患者的自我管理能力優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組。這些研究結(jié)果均與本研究結(jié)果相似。其原因可能是,個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢(shì),注重協(xié)同性和成長(zhǎng)性。通過(guò)多次一對(duì)一深入評(píng)估訪談,不僅了解干預(yù)對(duì)象的性格、心理狀況等個(gè)體優(yōu)劣勢(shì),還能了解其周?chē)h(huán)境、人際關(guān)系等一切與干預(yù)對(duì)象個(gè)體相關(guān)的其他優(yōu)勢(shì)資源。同時(shí),在干預(yù)過(guò)程中制訂的每一個(gè)總目標(biāo)及分目標(biāo)均經(jīng)干預(yù)對(duì)象本人深思熟慮后確定,個(gè)案管理護(hù)士?jī)H起到引導(dǎo)作用。這一賦權(quán)行為能更好地提高干預(yù)對(duì)象的參與感,提升其主觀能動(dòng)性。在干預(yù)過(guò)程中,個(gè)案管理護(hù)士通過(guò)挖掘和指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象運(yùn)用個(gè)體及個(gè)體以外的優(yōu)勢(shì),幫助其建立長(zhǎng)期的自我效能機(jī)制,有助于自我管理行為的長(zhǎng)期保持。

3.2 個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式可以有效降低糖尿病前期人群的焦慮及抑郁情緒 糖尿病前期人群作為糖尿病高危人群之一,常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[15]。有研究發(fā)現(xiàn),47.0%的糖尿病前期人群存在焦慮癥狀,37.8%存在抑郁癥狀[16]。焦慮、抑郁等情緒會(huì)影響個(gè)體的自我管理效能,因此幫助個(gè)體保持良好的心理健康狀況,改善負(fù)性情緒,可以有效提高個(gè)體的自我管理能力。常規(guī)干預(yù)模式主要是對(duì)個(gè)體存在的問(wèn)題進(jìn)行成因挖掘,并將結(jié)果與個(gè)體責(zé)任掛鉤,這容易導(dǎo)致個(gè)體陷入自責(zé)與懊悔中。個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式的核心在于運(yùn)用心理學(xué)策略,以?xún)?yōu)勢(shì)導(dǎo)向取代傳統(tǒng)缺失導(dǎo)向。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,對(duì)照組焦慮評(píng)分高于干預(yù)前,而觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05),表明個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式可有效緩解糖尿病前期人群的焦慮及抑郁情緒,改善個(gè)體心理健康狀況。魏愛(ài)榮等[10]的研究結(jié)果證實(shí),個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式能有效改善抑郁癥患者的抑郁情緒,幫助患者掌握有效的應(yīng)對(duì)技能,促進(jìn)疾病的康復(fù)。金學(xué)勤等[17]報(bào)告,個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式能有效改善糖尿病患者的非特異性心理憂(yōu)郁狀態(tài)。本研究中,在觀察組初次訪談時(shí),研究對(duì)象普遍存在焦慮和沮喪狀態(tài),此時(shí)個(gè)體的負(fù)性情緒多來(lái)源于對(duì)疾病的恐懼和不確定感;實(shí)施個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式干預(yù)4個(gè)月后進(jìn)行第2次訪談時(shí)發(fā)現(xiàn),個(gè)體的負(fù)性情緒主要來(lái)源于干預(yù)過(guò)程中遇到的各種困難;實(shí)施個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式干預(yù)8個(gè)月后進(jìn)行第3次訪談時(shí)發(fā)現(xiàn),此時(shí)研究對(duì)象的生活方式基本穩(wěn)定,自我管理行為已處于維持階段,大部分研究對(duì)象的負(fù)性情緒得到較大的改善,僅少數(shù)個(gè)體對(duì)長(zhǎng)期的疾病自我管理仍缺乏信心。因此,在對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)時(shí),應(yīng)積極關(guān)注干預(yù)對(duì)象的心理變化情況,通過(guò)正性激勵(lì)不斷強(qiáng)化個(gè)體潛能,挖掘干預(yù)對(duì)象內(nèi)在及周?chē)膬?yōu)勢(shì)資源,豐富其健康工具箱,幫助個(gè)體在不同時(shí)期選擇對(duì)應(yīng)的優(yōu)勢(shì)資源,另辟蹊徑解決問(wèn)題,從而幫助干預(yù)對(duì)象建立積極正性的心理健康狀態(tài)。

3.3 個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式可以有效降低糖尿病前期人群糖脂代謝等指標(biāo),利于血糖轉(zhuǎn)歸 本研究中,干預(yù)前兩組研究對(duì)象的體質(zhì)指數(shù)、三酰甘油和總膽固醇水平均高于正常值,這與趙婭等[18]的研究結(jié)果相似,表明糖尿病前期人群存在代謝指標(biāo)異常。超重、肥胖、血脂代謝紊亂與血糖升高相互影響、相互作用,而膳食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、休息與睡眠不足、負(fù)性情緒增加等是機(jī)體代謝指標(biāo)異常的高危因素?？梢?jiàn),改變個(gè)人不良的生活方式,保持積極樂(lè)觀的心態(tài),建立長(zhǎng)效管控機(jī)制,對(duì)改善機(jī)體代謝指標(biāo)具有重要意義。本研究中,觀察組干預(yù)1年后的各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)水平均低于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。其原因可能是,個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式強(qiáng)調(diào)以患者為主導(dǎo),同時(shí)引入心理學(xué)策略,通過(guò)正性強(qiáng)化改變患者的認(rèn)知理念,從而提高其自我管理效能,促使其改變不良的生活方式、心理認(rèn)知。個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容升華,開(kāi)發(fā)的健康工具箱不僅在研究期間可幫助研究對(duì)象改善個(gè)人行為,在研究結(jié)束后研究對(duì)象依然可以通過(guò)優(yōu)勢(shì)角度篩選自己的優(yōu)勢(shì)面并進(jìn)行強(qiáng)化,從而起到長(zhǎng)效管控的作用。李琳等[19]的研究顯示,在不進(jìn)行任何干預(yù)的情況下,214例糖尿病前期受試者3年轉(zhuǎn)歸為正常血糖者78例,正常血糖轉(zhuǎn)歸率為36.4%。本研究中,對(duì)照組轉(zhuǎn)歸為正常血糖者21例(31.34%),觀察組轉(zhuǎn)歸為正常血糖者38例(55.07%),觀察組正常血糖轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組(P<0.05),也高于李琳等[19]的研究結(jié)果,可見(jiàn)個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式有利于扭轉(zhuǎn)糖尿病前期人群的血糖轉(zhuǎn)歸。然而,本研究中兩組糖尿病發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與本研究的樣本量較小有關(guān)。

綜上所述,個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式干預(yù)可以提高糖尿病前期人群的自我管理能力,降低負(fù)性心理情緒,改善機(jī)體代謝指標(biāo),阻止或延緩該人群轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。但個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式干預(yù)的實(shí)施對(duì)護(hù)理人員技術(shù)水平要求較高,因此在開(kāi)展個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式干預(yù)前,需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),以確保干預(yù)的順利開(kāi)展。