林荔媛 林 穎 鄭月英 蘇君琴 劉莉萍 趙 越

(福建省婦幼保健院新生兒科,福建省福州市 350001)

由于器官功能發(fā)育不成熟及肺表面活性物質(zhì)缺乏,在新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit,NICU)中的早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險較高。目前,臨床上多采用血氣分析評估新生兒肺部氣體交換功能。在動脈血氣分析過程中需進行多次動脈血采集,存在有創(chuàng)性、不能連續(xù)監(jiān)測、醫(yī)源性貧血發(fā)生率升高等缺點,對于新生兒而言,多次應(yīng)激性采血可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血、感染、貧血等不良后果,增加疼痛感與不適感,造成其身體負擔(dān)[1-2]。多項研究表明,經(jīng)皮監(jiān)測結(jié)果與動脈血氣分析結(jié)果之間具有良好的相關(guān)性,而且經(jīng)皮監(jiān)測儀操作簡便、無創(chuàng),可連續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮氧分壓(transcutaneous partial pressure of oxygen,TcPO2)和經(jīng)皮二氧化碳分壓(transcutaneous partial pressure of carbon dioxide,TcPCO2),為新生兒監(jiān)測提供了便捷的工具與方法[3-4]。但經(jīng)皮監(jiān)測儀的TcPO2和TcPCO2監(jiān)測效果容易受一些因素的影響,如固定環(huán)易脫落、監(jiān)測時間較長、固定環(huán)不貼合時結(jié)果的精確性易受影響等。此外,NICU新生兒皮膚嬌嫩,局部固定處皮膚常出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至皮膚受損等情況,不僅影響固定環(huán)留置時間,還影響固定環(huán)留置期間新生兒的生活質(zhì)量和相關(guān)治療的順利開展。傳統(tǒng)膠布遇熱或粘貼時間過長時,粘貼劑易溶化而導(dǎo)致膠布松脫,使得重新固定膠布的次數(shù)增多,而反復(fù)脫落、粘貼可增加新生兒皮膚受損的發(fā)生率與痛苦,且重新更換經(jīng)皮監(jiān)測儀固定環(huán)易造成耗材使用成本上升[5]。同時,為了避免經(jīng)皮監(jiān)測時對新生兒的皮膚造成損傷,對新生兒進行護理時需要時刻觀察監(jiān)測情況,這增加了護理人員的工作量,影響護理效率[6-7 ]。本文探討改良固定法在NICU新生兒經(jīng)皮監(jiān)測中的應(yīng)用效果,旨在為NICU護理工作提供指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月至2022年3月我院NICU收治的260例接受TcPO2和TcPCO2監(jiān)測的新生兒作為研究對象。納入標準:(1)胎齡26～32周;(2)安靜狀態(tài)下呼吸頻率>60次/min,且三凹征(+),或臨床上診斷為呼吸衰竭需要呼吸機支持治療的新生兒;(3)新生兒家屬均知情并同意參與本研究。排除標準:(1)出生后需要無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣且輔助通氣時間少于24 h;(2)合并休克、低血壓;(3)合并免疫系統(tǒng)性疾病;(4)合并皮膚水腫、感染等疾病。將2021年3—9月收治的132例新生兒作為對照組,2021年10月至2022年3月收治的128例新生兒作為觀察組。兩組新生兒的基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表 1。本研究經(jīng)福建省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 采用TcPO2和TcPCO2經(jīng)皮監(jiān)測儀(Radiometer Medical ApS,型號:TCM CombiM)對兩組新生兒實施監(jiān)測,室溫保持24 ℃～26 ℃,嚴格按照監(jiān)測儀說明書進行儀器校準,電極固定的部位避開新生兒淺表大靜脈、皮膚破損、骨骼和瘢痕及嚴重水腫部位[8-9],選定大腿相對平坦或大腿皮下組織相對豐厚的位置作為監(jiān)測部位。

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)方法固定經(jīng)皮監(jiān)測儀固定環(huán)。(1)清潔選定的皮膚位置,擦干皮膚表面的胎脂或者乳液;(2)依靠固定環(huán)底圈自帶黏性及醫(yī)用膠帶將監(jiān)測儀電極交叉固定于監(jiān)測位置(見圖1);(3)探頭溫度設(shè)置為43 ℃,在固定環(huán)中滴入3～5滴接觸液,將電極上的箭頭對準固定環(huán)突出的部位,然后將電極置入固定環(huán)并旋轉(zhuǎn)90°,待10～20 min讀數(shù)穩(wěn)定后記錄監(jiān)測結(jié)果,持續(xù)監(jiān)測30 min;(4)每日對新生兒經(jīng)皮監(jiān)測的時間及監(jiān)測質(zhì)量進行記錄和評估,密切監(jiān)測新生兒皮膚、體溫及心率情況;(5)固定環(huán)旁有滲液或脫落者應(yīng)停止監(jiān)測,及時更換固定環(huán),并重復(fù)上述操作后重新監(jiān)測。

圖1 傳統(tǒng)方法固定經(jīng)皮監(jiān)測儀固定環(huán)

1.2.2 觀察組:采用改良法固定經(jīng)皮監(jiān)測儀固定環(huán)(改良固定法)。(1)將1片3M透明敷料裁剪成4 cm×3 cm的長方形貼膜,長方形貼膜中間再次裁出直徑為1.7 cm的圓形貼膜缺口用來嵌入固定環(huán)(見圖2),保證固定環(huán)與皮膚緊密貼合以隔絕空氣[10];(2)其他操作和監(jiān)測步驟與對照組相同。

圖2 改良法固定經(jīng)皮監(jiān)測固定環(huán)

1.3 觀察指標 在經(jīng)皮監(jiān)測儀開始監(jiān)測10～15 min讀數(shù)穩(wěn)定后記錄兩組監(jiān)測數(shù)據(jù),記錄兩組固定環(huán)留置后每日敷貼情況、固定環(huán)松動情況、皮膚受損發(fā)生情況。(1)一次監(jiān)測成功率:TcPO2和TcPCO2經(jīng)皮監(jiān)測儀開始監(jiān)測10～15 min后能穩(wěn)定讀數(shù)即判定為一次監(jiān)測成功,記錄一次監(jiān)測成功次數(shù)。一次監(jiān)測成功率=(一次監(jiān)測成功次數(shù)/經(jīng)皮監(jiān)測總次數(shù))×100%。(2)固定環(huán)松動發(fā)生率:如出現(xiàn)貼膜卷邊松動、滲液等情況需要更換貼膜及固定環(huán)時,則判定為固定環(huán)松動。固定環(huán)松動發(fā)生率=(固定環(huán)松動發(fā)生總次數(shù)/經(jīng)皮監(jiān)測總次數(shù))×100%。(3)記錄新生兒固定環(huán)留置時間。(4)皮膚受損發(fā)生率:將新生兒固定環(huán)留置部位在固定環(huán)留置期間出現(xiàn)膠布過敏、濕疹、紅腫、皮膚損傷等計為皮膚受損,皮膚受損發(fā)生率=(皮膚受損發(fā)生次數(shù)/經(jīng)皮監(jiān)測總次數(shù))×100%。

1.4 質(zhì)量控制 兩組監(jiān)測操作人員均為經(jīng)驗豐富且已采用TcPO2和TcPCO2經(jīng)皮監(jiān)測儀獨立監(jiān)測新生兒達200例以上的責(zé)任護士,操作前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考試合格,以保證兩組操作人員的同質(zhì)性;新生兒皮膚受損的判定由護士長與責(zé)任護士共同判斷后確定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;呈偏態(tài)分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒一次監(jiān)測成功率、固定環(huán)松動發(fā)生率及固定環(huán)留置時間的比較 觀察組的一次監(jiān)測成功率高于對照組,固定環(huán)松動發(fā)生率低于對照組,固定環(huán)留置時間長于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒一次監(jiān)測成功率、固定環(huán)松動發(fā)生率及固定環(huán)留置時間的比較

2.2 兩組新生兒皮膚受損發(fā)生情況的比較 對照組出現(xiàn)膠布過敏15例、紅腫7例,觀察組無皮膚受損病例出現(xiàn),觀察組皮膚受損的發(fā)生率低于對照組(χ2=0.003,P<0.001)。

3 討 論

新生兒經(jīng)皮監(jiān)測是臨床上常用的NICU危重新生兒護理操作,監(jiān)測時經(jīng)皮監(jiān)測儀固定環(huán)長時間保持在正確位置是經(jīng)皮監(jiān)測順利實施的重要條件。

本研究中,觀察組的一次監(jiān)測成功率高于對照組,固定環(huán)松動發(fā)生率低于對照組,固定環(huán)留置時間長于對照組,皮膚受損發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。其原因可能是,相較于醫(yī)用膠帶,3M透明敷料黏性更強,可更妥善地粘貼監(jiān)測儀固定環(huán),對于避免新生兒因病情躁動不安導(dǎo)致的固定環(huán)頻繁脫落的效果更好,故可為經(jīng)皮監(jiān)測的實施創(chuàng)造更為良好的監(jiān)測條件,保證監(jiān)測質(zhì)量,提高工作效率,保障診療安全。3M透明敷料為聚氨酯材料,采用框型設(shè)計,具有黏性適中、過敏性低、可保持無菌面、透氣、透明、方便觀察周圍皮膚情況的特點[11],故采用3M透明敷料可防止操作時在皮膚上產(chǎn)生張力,避免反復(fù)操作對皮膚造成損傷,從而減少皮膚受損的發(fā)生。此外,本研究結(jié)果顯示,改良固定法較醫(yī)用膠帶可更明顯地降低固定環(huán)松動發(fā)生率,延長固定環(huán)留置時間。監(jiān)測儀固定環(huán)為一次性使用的計費耗材,上述兩個指標的改善,可減少監(jiān)測儀固定環(huán)的更換次數(shù),降低計費耗材的支出。同時,減少固定環(huán)的更換次數(shù),有利于減小因頻繁撕脫、粘貼膠布導(dǎo)致的對經(jīng)皮監(jiān)測儀電極的損壞,從而延長經(jīng)皮監(jiān)測儀的使用壽命,或可間接控制醫(yī)療成本。

綜上所述,采用改良固定法開展NICU新生兒經(jīng)皮監(jiān)測,可提高一次監(jiān)測成功率和護理工作效率,降低新生兒皮膚受損發(fā)生率,延長固定環(huán)和經(jīng)皮監(jiān)測儀的使用壽命,降低耗材支出,具有較好的臨床應(yīng)用價值。但本研究仍存在不足之處:一是樣本量較小,研究結(jié)果可能存在一定的偏倚;二是TcPO2和TcPCO2監(jiān)測過程受新生兒皮膚厚度及肺功能情況等因素的影響,但本研究未進行相關(guān)探討。今后可針對上述問題開展進一步研究。