朱曉宇 王前強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)1 健康與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展研究中心,2 人文社會科學(xué)學(xué)院,廣西南寧市 530021)

隨著物質(zhì)生活水平的逐步提高,為滿足居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多樣化、差異化、個(gè)性化需求,國家相繼出臺了支持社會力量提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)文件,廣西壯族自治區(qū)(以下簡稱廣西)人民政府根據(jù)國家相關(guān)政策制定了具體的實(shí)施方式,引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)。廣西民營醫(yī)院作為社會資本辦醫(yī)的重要組成部分,其數(shù)量從2011年的122所發(fā)展到2020年的390所,發(fā)展勢頭迅猛,但是也存在著衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺等問題[1-2]。本文通過分析廣西民營醫(yī)院現(xiàn)狀,并利用GM(1,1)灰色預(yù)測模型預(yù)測廣西民營醫(yī)院“十四五”期間的發(fā)展趨勢,為相關(guān)政府部門提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于廣西健康統(tǒng)計(jì)信息中心編制的2014年《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》、2015—2018年《廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》、2019—2021年《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》,均由廣西衛(wèi)生健康委員會提供。選取2013—2020年廣西公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、診療人次數(shù)、入院人數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)狀分析和預(yù)測分析。

1.2 研究方法 采用Microsoft Excel 2007軟件對廣西公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用MATLAB軟件的GM(1,1)灰色預(yù)測模型對廣西公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測分析。

1.2.3 GM(1,1)灰色預(yù)測模型的檢驗(yàn):為了保證模型的預(yù)測性能,必須對建模結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。本研究采用殘差檢驗(yàn)和后驗(yàn)差檢驗(yàn),計(jì)算平均相對誤差(ε)、后驗(yàn)差比值(C)和小誤差概率(P),根據(jù)三者可以將精度檢驗(yàn)劃分為4個(gè)等級,見表1。如模型擬合精度等級為1級(好)和2級(合格),GM(1,1)灰色預(yù)測模型可用于外推預(yù)測。進(jìn)行外推預(yù)測時(shí),應(yīng)注意發(fā)展系數(shù)a,其可用于判斷預(yù)測周期,見表2。

表1 GM(1,1)灰色預(yù)測模型的擬合精度等級

表2 發(fā)展系數(shù)a所反映的預(yù)測周期或意義

2 結(jié) 果

2.1 廣西民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的現(xiàn)狀分析結(jié)果

2.1.1 醫(yī)院數(shù)量和床位數(shù):與2013年相比,2020年公立醫(yī)院數(shù)量僅新增9所,年均增速僅為0.38%,而民營醫(yī)院數(shù)量新增248所,年均增速為15.53%,且在2019年,民營醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院數(shù)量。2013—2020年,民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的床位數(shù)均呈上升趨勢,民營醫(yī)院床位數(shù)的年均增速為28.19%,大于公立醫(yī)院的5.39%,2020年廣西民營醫(yī)院的床位數(shù)為2013年的5.69倍,但與公立醫(yī)院的床位數(shù)相比仍差距較大。見表3。

表3 2013—2020年廣西民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量和床位數(shù)變化

2.1.2 醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù):2013—2020年,民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)均呈上升趨勢。其中,民營醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)年均增速分別為16.94%和23.86%,公立醫(yī)院分別為6.44%和6.92%。見表4。

表4 2013—2020年廣西民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)變化

2.1.3 診療人次數(shù)和入院人數(shù)情況:2013—2019年,民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的診療人次數(shù)和入院人數(shù)均逐年增加,其中,民營醫(yī)院的診療人次數(shù)和入院人數(shù)的年均增速分別為9.78%和17.02%,公立醫(yī)院分別為4.90%和5.48%。見表5。

表5 2013—2019年廣西民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的診療人次數(shù)和入院人數(shù)變化情況

2.2 廣西民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的預(yù)測分析結(jié)果 本研究對醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、診療人次數(shù)、入院人數(shù)共6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行建模預(yù)測。2020年醫(yī)院的診療人次數(shù)和入院人數(shù)受到新冠肺炎疫情的影響較大,以上兩個(gè)指標(biāo)以2013—2019年的數(shù)據(jù)進(jìn)行建模。

表6 建模指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

表7 廣西民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量實(shí)際值與預(yù)測值比較

2.2.3 全部指標(biāo)的GM(1,1)灰色預(yù)測模型及擬合精度檢驗(yàn)結(jié)果:根據(jù)上述廣西民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量預(yù)測模型建立方法,對其余指標(biāo)分別進(jìn)行建模(見表8),并進(jìn)行擬合精度檢驗(yàn),結(jié)果顯示,公立醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量C值=0.524 5、P值=0.625 0,不符合建模要求,故不進(jìn)行建模,其余各指標(biāo)的 GM(1,1)灰色預(yù)測模型的-a均<0.3,C值均<0.35,P值均> 0.95,模型擬合精度等級均為1級(好),因此均可以進(jìn)行中長期預(yù)測。

表8 廣西民營醫(yī)院和公立醫(yī)院發(fā)展指標(biāo)的GM(1,1)灰色模型及擬合精度檢驗(yàn)結(jié)果

2.2.4 預(yù)測結(jié)果:根據(jù)表8中每個(gè)指標(biāo)的GM(1,1)灰色預(yù)測模型,對“十四五”期間廣西民營和公立醫(yī)院的發(fā)展指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測,見表9。預(yù)計(jì)2021—2025年,廣西民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、診療人次數(shù)和入院人數(shù)年均增速分別為15.71%、22.15%、17.39%、21.11%、11.95%、15.36%,公立醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、診療人次數(shù)和入院人數(shù)的年均增速分別為4.95%、6.30%、6.41%、5.36%、6.13%。

表9 “十四五”期間廣西民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的發(fā)展指標(biāo)預(yù)測結(jié)果

3 討 論

3.1 廣西民營醫(yī)院呈現(xiàn)擴(kuò)張趨勢,但病患就醫(yī)數(shù)量亟待改善 2013—2020年,廣西公立醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量基本保持不變,2020年民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量則超過2013年的2倍,2019年廣西民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量比例已超過1 ∶1,但是與國家平均水平(民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量比例約為2 ∶1)[6]仍有差距。2013—2020年,廣西民營醫(yī)院在醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、診療人次數(shù)、入院人數(shù)方面的年平均增速均高于公立醫(yī)院;2021—2025年的發(fā)展指標(biāo)預(yù)測分析結(jié)果顯示,除醫(yī)院數(shù)量外,廣西民營醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的年平均增速仍然高于公立醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)的年平均增速。以上結(jié)果說明廣西民營醫(yī)院依托廣西鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)的優(yōu)惠政策(如部分減稅、取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點(diǎn)限制、留足社會辦醫(yī)床位等),可以吸引更多的社會資本進(jìn)行投資建設(shè),不斷增加醫(yī)院數(shù)量。在公立醫(yī)院數(shù)量基本維持現(xiàn)狀的情況下,預(yù)計(jì)在2024年可以使民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)量比例達(dá)到2 ∶1。

根據(jù)預(yù)測分析結(jié)果,雖然廣西民營醫(yī)院在醫(yī)院數(shù)量上發(fā)展迅速,但是其診療人次數(shù)和入院人數(shù)的年均增速卻低于醫(yī)院數(shù)量的年均增速,這表明廣西民營醫(yī)院若要在競爭激烈的醫(yī)療市場中生存,不是單純數(shù)量上的擴(kuò)張,而更應(yīng)該提高醫(yī)療質(zhì)量,讓群眾相信并愿意到民營醫(yī)院就診。我國醫(yī)院市場的競爭主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的競爭,民營醫(yī)院要摒棄“小、亂、差”格局,提供高質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),才能在市場競爭中立足,從而讓更多的患者愿意到民營醫(yī)院就診[7-8]。此外,民營醫(yī)院需要多渠道拓展醫(yī)療業(yè)務(wù),可以依托醫(yī)療優(yōu)勢,發(fā)展內(nèi)嵌式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),還可以建立康復(fù)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)第三方機(jī)構(gòu)等,形成差異供應(yīng),避開同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)[9-10]。

3.2 廣西民營醫(yī)院衛(wèi)生人力資源增速較快,但醫(yī)療服務(wù)能力有待提高 根據(jù)預(yù)測分析結(jié)果,“十四五”期間廣西民營醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)均以較快的速度發(fā)展,2025年醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)分別是2020年的2.17倍和2.34倍,醫(yī)護(hù)比高于公立醫(yī)院。但是民營醫(yī)院的床護(hù)比與公立醫(yī)院仍然有較大的差距,預(yù)計(jì)到2025年,民營醫(yī)院床護(hù)比為1 ∶0.29,而公立醫(yī)院為1 ∶0.62,民營醫(yī)院的床護(hù)比與《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》[11]提出的1 ∶0.6仍有差距。這一衛(wèi)生人力資源不足的問題,極容易引起醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的雙重下降,成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一[3]。在診療人次數(shù)和入院人數(shù)方面,預(yù)計(jì)到2025年,廣西民營醫(yī)院的占比分別為總數(shù)的8.98%和14.53%,占據(jù)的醫(yī)療服務(wù)市場份額較低,這可能是因?yàn)槠湫l(wèi)生人力資源缺乏,醫(yī)療服務(wù)能力不足,也有可能是因?yàn)榇蟛糠秩罕妼γ駹I醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力仍不認(rèn)可。由此可見,廣西民營醫(yī)院亟須提高醫(yī)療服務(wù)能力。一方面,可以通過各種措施聘用與醫(yī)院發(fā)展相匹配的醫(yī)生和護(hù)士,優(yōu)化床護(hù)比等指標(biāo),提高醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量,同時(shí)可以通過增加醫(yī)務(wù)社會工作者提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量,讓患者獲得優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。另一方面,民營醫(yī)院可以聘請知名專家或返聘退休專家坐診,或者通過與公立醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)師依法到民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施,彌補(bǔ)民營醫(yī)院衛(wèi)生人力資源特別是高層次醫(yī)療人才的不足,同時(shí)樹立民營醫(yī)院的聲望,獲得群眾心理上的認(rèn)同。

3.3 GM(1,1)灰色預(yù)測模型的適用性及不足 本研究選取的數(shù)據(jù)為廣西衛(wèi)生行政部門的面板數(shù)據(jù),來源可靠;針對數(shù)據(jù)樣本量小的情況,建立GM(1,1)灰色預(yù)測模型,級比檢驗(yàn)、殘差檢驗(yàn)和后驗(yàn)差檢驗(yàn)結(jié)果提示模型的發(fā)展系數(shù)合理,外推效果較好。存在的不足主要是民營醫(yī)院的發(fā)展受國家與地方政策、民眾需求、新冠肺炎疫情等諸多因素的影響,部分指標(biāo)存在較大波動,模型可能存在一些偏倚。

3.4 小結(jié) 廣西民營醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢良好,規(guī)模不斷擴(kuò)大,醫(yī)院數(shù)量等多項(xiàng)指標(biāo)增速較快,但民營醫(yī)院應(yīng)把工作重心放在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量上,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療能力,多渠道拓展醫(yī)療業(yè)務(wù),開展差異化服務(wù),從而提高群眾的認(rèn)可度,使其發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)。