王娟，毛靜，郭會平，韓詠梅

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

盆腔炎性疾病后遺癥是由于盆腔炎所導(dǎo)致的機(jī)體多個(gè)部位炎癥未得到及時(shí)的治療而引起的后遺癥狀，包括月經(jīng)不調(diào)、不孕、異位妊娠等，該疾病通?？煞磸?fù)發(fā)作，且病程較長，目前在臨床上有著較高的發(fā)病率，治愈難度相對較大，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重不良影響[1]。目前臨床多給予藥物治療該疾病，但為保證治療的效果，提高患者依從性，多需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理可嚴(yán)密觀察患者病情變化，并關(guān)注其心理狀態(tài)，但缺乏針對性，效果欠佳[2]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，盆腔炎性疾病后遺癥隸屬于“婦人腹痛”等范疇，病機(jī)以房事不節(jié)、氣血阻滯為主，故濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者較為多見，應(yīng)對患者進(jìn)行止痛理氣、化瘀活血、舒經(jīng)活絡(luò)等方面的干預(yù)措施[3]。穴位敷貼干預(yù)是一類中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)模式，是指將各類中藥成分混合貼敷于患者相關(guān)穴位，可直接發(fā)揮其藥物刺激作用，中藥成分包括蚤休、紅藤、烏藥、苦參等，可起到疏肝理氣、活血止痛之功效[4]?；诖?，本研究將針對濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者應(yīng)用穴位貼敷干預(yù)后其臨床癥狀及血流動力學(xué)的變化情況進(jìn)行探討，并綜合研究內(nèi)容及結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年5月—2022年10月所收治的濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者99例納入至本項(xiàng)研究中，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，其中對照組49例，觀察組50例。對照組23～45歲，平均（37.59±2.12）歲；病程8～34個(gè)月，平均（26.43±3.08）個(gè)月；其中19例輕度患者、16例中度患者、14例重度患者。觀察組23～46歲，平均（37.61±2.13）歲；病程9～35個(gè)月，平均（26.45±3.10）個(gè)月；其中20例輕度患者、18例中度患者、12例重度患者。在統(tǒng)計(jì)學(xué)中將2組患者上述一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果為P＞0.05，表示數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已經(jīng)過我院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的嚴(yán)格審核及批準(zhǔn)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科疾病診療指南.第3版》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床應(yīng)用指南（2020年）》[6]中關(guān)于的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②有性生活者。③患者自身及其家屬均知悉此研究且簽署知情同意書等。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神狀態(tài)較差且無法進(jìn)行正常溝通及交流者。②急性盆腔炎者。③合并伴有心肝腎等功能異常者。④有妊娠需求或已處于妊娠哺乳期婦女等。

4 治療方法

4.1 對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，若有異常情況則應(yīng)立即告知主治醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，及時(shí)評估患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)心理情緒欠佳等情況則可致其治療依從性降低，影響治療效果，故應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化與其進(jìn)行交流，必要時(shí)應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)。

4.2 在對照組的基礎(chǔ)上另外給予觀察組患者穴位敷貼干預(yù)，遵醫(yī)囑將蚤休5 g，紅藤、烏藥10 g，苦參15 g進(jìn)行混合并研磨成細(xì)粉，后加入適量蜂蜜調(diào)制為糊狀，后將藥物貼敷于患者的雙側(cè)子宮穴、氣海穴、腎俞穴、膀胱俞穴等穴位，應(yīng)用微波治療儀[圖治（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：MTC-3]進(jìn)行加熱，將該裝置的功率設(shè)置為30 W，并放置于患者腹部上方約15 cm處，熱度應(yīng)以根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)配，20 min/次，1次/2 d；干預(yù)過程中應(yīng)積極給予患者心理支持，使其認(rèn)識到婦科疾病的致病因素、治療方法及預(yù)后，并告知患者婦科疾病為女性常見病，減少其內(nèi)心恐懼感，囑患者保持良好的作息規(guī)律，提高其睡眠質(zhì)量，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)立即告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒。兩組均干預(yù)21d。

5 觀察指標(biāo)

5.1 2組中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床應(yīng)用指南（2020年）》[6]中的相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)評定2組患者的癥狀嚴(yán)重程度，總分為30分，其中，主癥為少腹刺痛、腰骶脹痛、帶下異常3項(xiàng)，每項(xiàng)均為0～6分，總分為18分；而次癥為經(jīng)期腹痛、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、情志不舒4項(xiàng)，每項(xiàng)均為0～3分，總分為12分。得分越高則表示患者癥狀越嚴(yán)重。

5.2 2組血流動力學(xué) 分別在護(hù)理前后采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（洛陽康達(dá)卡勒幅醫(yī)療科技有限公司，型號：KCU-M8）檢測兩組患者血流灌注指數(shù)（PI）、血管阻力指數(shù)（RI）、最大血流速度（PSV）水平。③兩組炎性因子：于護(hù)理前后同一時(shí)間點(diǎn)采取兩組患者靜脈血約4 mL，并以離心時(shí)間10 min、離心速率3 000 r/min的標(biāo)準(zhǔn)分離血清，后取血清以酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④兩組生活質(zhì)量：對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ C-30）[7]評價(jià)比較。包括認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能5個(gè)維度，各維度均為100分，患者生活質(zhì)量越好則得分越高。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究期間工作人員參考SPSS22.0軟件中的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具整理和分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，結(jié)果顯示P＜0.05，表示其數(shù)據(jù)差異有意義。計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，并以（）表達(dá)。

結(jié) 果

1 中醫(yī)證候積分

通過表1數(shù)據(jù)可知，與護(hù)理前的主癥積分、次癥積分、總分相比，2組患者護(hù)理后各項(xiàng)積分均下降，且觀察組低于對照組，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中差異明顯（P＜0.05）。

表1 2組護(hù)理前后臨床癥狀積分比較（）

表1 2組護(hù)理前后臨床癥狀積分比較（）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)主癥積分次癥積分總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4917.79±1.216.72±0.64*7.88±0.703.24±0.56*25.67±1.919.96±1.20*觀察組5017.77±1.233.65±0.37*7.86±0.731.67±0.23*25.63±1.965.32±0.60*t 0.08229.2920.13418.3120.10324.407 P 0.935＜0.0010.890＜0.0010.918＜0.001

2 血流動力學(xué)

通過表2數(shù)據(jù)可知，與護(hù)理前的PI、RI、PSV水平比較，2組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)水平均下降，且觀察組低于對照組，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中差異明顯（P＜0.05）。

表2 2組護(hù)理前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表2 2組護(hù)理前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)PIRIPSV（cm/s）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組492.78±0.162.63±0.76*0.91±0.170.80±0.07*25.66±1.0228.79±1.11*觀察組502.76±0.133.33±0.21*0.92±0.190.68±0.03*25.69±1.0533.01±1.03*t 0.6836.2740.27611.1250.11419.614 P 0.496＜0.0010.783＜0.0010.886＜0.001

3 炎性因子

通過表3數(shù)據(jù)可知，與護(hù)理前的血清IL-2、IL-6、CRP水平比較，2組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)水平均下降，且觀察組低于對照組，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中差異明顯（P＜0.05）。

表3 2組護(hù)理前后炎性因子指標(biāo)水平比較（）

表3 2組護(hù)理前后炎性因子指標(biāo)水平比較（）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)IL-2/pg·mL-1IL-6/pg·mL-1CRP/mg·mL-1護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4923.78±1.8613.46±0.76*6.44±0.775.86±0.97*19.66±1.0211.79±1.11*觀察組5023.76±1.837.33±0.61*6.46±0.793.41±0.73*19.69±1.056.01±1.03*t 0.0540.4740.12814.2180.14426.864 P 0.957＜0.0010.899＜0.0010.886＜0.001

4 生活質(zhì)量

通過表4數(shù)據(jù)可知，與護(hù)理前比，2組患者護(hù)理后各項(xiàng)QLQ C-30評分評分均升高，觀察組明顯高于對照組，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中差異明顯（P＜0.05）。

表4 2組患者護(hù)理前后的QLQ C-30評分比較（）

表4 2組患者護(hù)理前后的QLQ C-30評分比較（）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)認(rèn)知功能社會功能情緒功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4960.85±2.2577.34±3.32*56.44±3.2168.47±2.12*44.73±2.3362.18±2.07*觀察組5060.83±2.2784.82±4.71*56.46±3.2384.58±4.28*44.75±2.3176.21±2.41*t 0.0449.1160.30923.6560.04331.045 P 0.965＜0.0010.758＜0.0010.966＜0.001軀體功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4943.74±2.2159.38±3.09*42.74±2.2155.38±3.09*觀察組5043.76±2.1975.25±2.20*42.76±2.1978.25±2.20*t 0.04529.4840.04542.489 P 0.964＜0.0010.964＜0.001組別例數(shù)角色功能

討 論

濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥是現(xiàn)如今女性群體中較為多見的一類婦科疾病，多表現(xiàn)為輸卵管粘連、輸卵管炎等，該疾病可破壞機(jī)體正常的盆腔組織結(jié)構(gòu)，影響患者盆腔局部防御功能，造成疾病反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈[8]。臨床上對于該疾病多采用藥物進(jìn)行治療，但由于該疾病的特殊性，部分患者可出現(xiàn)病恥感等不良心理狀態(tài)，故多結(jié)合有效地護(hù)理措施對患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，常規(guī)護(hù)理可評估患者心理狀態(tài)并對其進(jìn)行疏導(dǎo)，但該護(hù)理方式的效果存在一定的局限性，臨床應(yīng)選擇一類可同時(shí)兼顧輔助治療效果及患者心理狀態(tài)的護(hù)理措施[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥屬于“帶下”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，正氣不足、血運(yùn)受阻為該疾病的主要病機(jī)，故而臨床上給予護(hù)理措施時(shí)應(yīng)以活血止痛、理氣化瘀為主[11]。穴位敷貼干預(yù)可將各類中藥成分直接作用于局部，效果更為直接，且穴位敷貼中所應(yīng)用的蚤休可有解毒清熱之功效，紅藤具有止痛活血的作用，烏藥有散寒行氣、止痛溫腎之功，苦參可清熱燥濕，全方共奏可有活血行氣、止痛清熱之功效[12]。另外，將上述藥物作用于子宮穴可有效緩解患者疼痛程度，作用于氣海穴可有行氣散滯、利焦補(bǔ)氣之功效，作用于腎俞穴可有活血行氣之功效，作用于膀胱俞穴可促進(jìn)機(jī)體水液代謝，進(jìn)而起到止痛通絡(luò)之功效[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的主癥積分、次癥積分、總分及PI、RI、PSV水平均低于對照組，表示濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者應(yīng)用穴位貼敷干預(yù)后可有效減輕患者臨床癥狀，并調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，與袁平[15]研究結(jié)果類似。

血清IL-2、IL-6、CRP均為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的主要指標(biāo)，其中，IL-2、IL-6均屬于活化的T細(xì)胞及成纖維細(xì)胞所產(chǎn)生的淋巴因子，可將巨噬細(xì)胞激活，是參與人體炎癥反應(yīng)的重要因子[16]；CRP是一類急性蛋白，可在機(jī)體出現(xiàn)感染及組織損傷時(shí)急劇上升，將吞噬細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥時(shí)，上述指標(biāo)水平均可異常升高，影響患者生活質(zhì)量[17-18]。穴位貼敷可通過患者皮膚吸收達(dá)到直接滲透的作用，且可對穴位直接產(chǎn)生刺激，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收的目的，提高患者生活質(zhì)量[19]。另外，藥理學(xué)研究表明，紅藤中的多種活性成分可作用于機(jī)體的核因子kB信號通路，并對其進(jìn)行靶向調(diào)節(jié)，進(jìn)而有效清除患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)；而烏藥中的生物堿可分離出去甲異波爾定，可發(fā)揮其有效抗炎的作用[20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的血清IL-2、IL-6、CRP水平均低于對照組，而觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)QLQ C-30評分均高于對照組，表示濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者應(yīng)用穴位貼敷干預(yù)后可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，并顯著提高患者生活質(zhì)量，與朱紅燕等[21]研究結(jié)果類似。

綜上所述，濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者應(yīng)用穴位貼敷干預(yù)后可有效減輕患者臨床癥狀及炎癥反應(yīng)，并調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。