劉濤，周正新，朱磊，徐寰

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

頸性眩暈（Cervical Vertigo）是一種因頸椎骨質(zhì)及周圍軟組織等頸部疾病引起的眩暈，主要以眩暈為主要癥狀，伴有或不伴有頭痛、惡心嘔吐、聽力下降甚至耳鳴等癥狀，在臨床上是一種常見的多發(fā)病，目前已經(jīng)在影響患者生活質(zhì)量疾病中逐漸靠前[1]。已有研究證實(shí)近年來(lái)頸性眩暈的發(fā)病人數(shù)也在逐漸上升，且好發(fā)人群更加趨向于青年患者，數(shù)據(jù)證實(shí)國(guó)內(nèi)頸性眩暈的發(fā)病率可高達(dá)17.6%[2]。對(duì)頸性眩暈的干預(yù)，臨床上并沒有完全統(tǒng)一的臨床方案，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)于頸性眩暈的治療，多存在治標(biāo)不治本且后期復(fù)發(fā)率較高的弊端，而多方面的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，憑借著辨證論治的中醫(yī)治療方案可以很大程度上緩解癥狀[3-4]。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治及治病求本的優(yōu)勢(shì)，有效的緩解并預(yù)防頸性眩暈的發(fā)展，是可取也是有必要的。本院丁鍔教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在頸性眩暈好發(fā)人群中，以痰濁上蒙型較為多見，且夾痰者，多夾瘀。故筆者基于“痰瘀致?！崩碚摚\(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合頸椎活血膠囊治療頸性眩暈，證實(shí)其有效性與安全性，以此為該病臨床干預(yù)提供參考。

資料與方法

1 病例選取

選取在2020年1月—2022年1月安徽省中醫(yī)院骨傷科就診的痰瘀互結(jié)型頸性眩暈患者60例，患者入組前均進(jìn)行規(guī)范化問診及篩選，其中男26例，女34例，年齡30～68歲，平均年齡（42.46±5.16）歲；病程范圍平均（4.08±1.38）年。所研究病例采用隨機(jī)分組方法，分為對(duì)照組30例，治療組30例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所有病例均以《頸椎病診治與康復(fù)指南》[5]為參考依據(jù)；①主要癥狀表現(xiàn)：眩暈，頸項(xiàng)部不適，惡心嘔吐等癥狀，旋頸時(shí)或者屈頸時(shí)癥狀可加重；②體征：頸椎棘突及棘突旁壓痛（±），旋頸實(shí)驗(yàn)（+）；③輔助檢查：X線符合頸椎生理曲度變直等退行性病變；經(jīng)顱多普勒彩超提示椎-基底動(dòng)脈存在供血不足。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所有病例均以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]為參照；本次研究所選病例皆為頸性眩暈—痰瘀互結(jié)型；主癥：頭暈?zāi)垦?，頭痛，頸項(xiàng)部疼痛，或頭重如蒙，或伴有視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，舌淡紫或紫紅，齒痕，苔膩，脈?；?/p>

3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合上述診斷；②中藥耐受性較好； ③自愿參與本研究，簽署知情同意書。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他疾病如耳源性、心源性、高血壓等眩暈引起等；②排除因脊髓損傷及頸椎骨折、脫位等眩暈；③對(duì)于中藥耐受性不好； ④合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全患者；⑤研究期間出現(xiàn)妊娠或者哺乳情況。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 對(duì)照組病例予以口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名稱：西比靈），規(guī)格為5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003，生產(chǎn)產(chǎn)家為西安楊森制藥有限公司。用法：10mg/每晚，連續(xù)服用一個(gè)療程，共計(jì)3周。

4.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組的病例均予以中藥半夏白術(shù)天麻湯湯劑及頸椎活血膠囊，半夏白術(shù)天麻湯原方組成：陳皮15g，半夏9g，茯苓12g，天麻12g，白術(shù)12g，甘草6g，生姜9g，大棗9g；藥物由安徽省中醫(yī)院煎藥中心煎制成湯劑。湯劑1劑/d，分2次分別在早晚溫服；頸椎活血膠囊為安徽省中醫(yī)藥院內(nèi)制劑（皖藥制字Z*20050064，規(guī)格為0.4g），用法：2g/次，2次/d；連續(xù)服用1周為一個(gè)療程，治療共計(jì)3個(gè)療程。

5 觀察指標(biāo)

5.1 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV） 以2003年的王楚懷等專家制定的頸性眩暈綜合量表為標(biāo)準(zhǔn)[7]，主要從眩暈（16分），頸肩痛程度（4分），頭痛程度（2分），日常生活及工作（4分），心理及社會(huì)適應(yīng)（20分）五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。分值越高，則癥狀越輕，功能越好。

5.2 中醫(yī)證候積分 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的頸性眩暈的中醫(yī)證侯積分量表為參考，主癥與次癥的各項(xiàng)總分，分值越大，則表示癥狀越重。

5.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 由經(jīng)顱多普勒超聲儀檢測(cè)兩組受試者雙側(cè)椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血流速度，數(shù)值越高，血流速越快，癥狀越輕。

5.4 不良反應(yīng)報(bào)告 觀察本次研究期間是否出現(xiàn)腹瀉等與本研究無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有的數(shù)據(jù)均屬于計(jì)量資料，符合正態(tài)性分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，檢驗(yàn)方法采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者配對(duì)t檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)性分布，采用中位數(shù)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，檢驗(yàn)方法采用秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05來(lái)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不良反應(yīng)

本次研究共納入病例60例。治療期間，所有研究病例均未出現(xiàn)腹痛腹瀉等與本研究無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)的報(bào)告。

1.1 ESCV評(píng)分 通過(guò)將ESCV中各項(xiàng)指標(biāo)的細(xì)化，結(jié)果顯示組內(nèi)比較：兩組在接受治療后，眩暈程度、頸肩痛、頭痛、日常生活工作能力以及心里社會(huì)適應(yīng)的評(píng)分均呈現(xiàn)了一定的上升趨勢(shì)，且差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較：與對(duì)照組相比，治療組評(píng)分的改變更加明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組病例在治療前、治療后ESCV評(píng)分對(duì)比（）

表1 2組病例在治療前、治療后ESCV評(píng)分對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別時(shí)間眩暈頭痛頸肩痛日常生活及工作心理及社會(huì)適應(yīng)對(duì)照組治療前6.38±2.641.02±0.361.97±0.932.02±0.938.19±2.23對(duì)照組治療后10.04±1.73*1.65±0.43*3.03±0.64*2.86±1.22*14.82±2.04*治療組治療前6.41±2.721.01±0.342.01±0.991.99±0.828.22±2.38治療組治療后13.82±1.52*△1.82±0.26*△3.56±0.72*△3.75±1.45*△18.76±1.97*△

表2 治療前后兩組病例中醫(yī)證候積分對(duì)比（）

表2 治療前后兩組病例中醫(yī)證候積分對(duì)比（）

數(shù)量治療前治療后P值治療組3018.22±2.488.52±3.19t=12.82 P＜0.05對(duì)照組3018.40±2.3912.47±3.75t=16.33 P＜0.05 P＞0.05t=-3.01 P＜0.05

表3 治療前、后兩組病例椎基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比（）

表3 治療前、后兩組病例椎基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

左側(cè)椎動(dòng)脈右側(cè)椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組26.4±4.2630.99±4.60*26.17±4.1731.3±4.74*32.0±2.9236.3±3.21*治療組26.7±4.3534.62±5.02*△25.9±4.2935.1±4.99*△31.7±2.8640.5±2.48*△

1.2 中醫(yī)證侯積分 2組受試者中醫(yī)證候積分較治療前有著明顯的降低，各組組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的各組病例在治療后，各項(xiàng)效應(yīng)指標(biāo)的改善更加明顯，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

1.3 血流動(dòng)力學(xué) 兩組受試者在接受治療后，血流速度均有一定的增高，且具有顯著性差異（P＜0.05），與對(duì)照組相比，治療組對(duì)于雙側(cè)椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈的血流速度改變更加明顯，具有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論

頸型眩暈這一術(shù)語(yǔ)最早是在上世紀(jì)中期被提出，但是因其缺乏普遍認(rèn)可的診斷實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，至今沒有形成一定的規(guī)范化診治標(biāo)準(zhǔn)[9]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸型眩暈的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，在既有的生理基礎(chǔ)及臨床及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上，頸性眩暈可能的發(fā)病學(xué)說(shuō)機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：頸椎退變過(guò)程中的病理變化導(dǎo)致交感神經(jīng)的異常刺激、椎動(dòng)脈退變導(dǎo)致機(jī)體椎基動(dòng)脈供血不足、體液因子刺激引發(fā)椎動(dòng)脈的血流量減少出現(xiàn)后循環(huán)缺血、頸椎上段本體感受器的功能障礙等[10-14]。尚未明確的機(jī)制問題導(dǎo)致西醫(yī)對(duì)于頸型眩暈治療，主要是以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及肌松藥的藥物為主，配合非手術(shù)智能化的康復(fù)理療方式[15-16]，但常常因癥狀反復(fù)、治療周期長(zhǎng)等各方面原因，往往見效較慢甚至不佳。

中醫(yī)學(xué)中并沒有頸性眩暈這一名詞，但依據(jù)臨床癥狀及病因，歷代先賢也多有卓見?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出了眩暈與肝有關(guān)，并因“邪中”“氣郁”等病理因素引發(fā)[17]。《金匱》中言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，提出了因痰致眩、從痰治眩的論點(diǎn)。朱丹溪在《丹溪心法》提出“無(wú)痰不作?！崩碚?，主張治眩者，當(dāng)治痰為先[18]。久病多見痰，久病必有瘀。除了“因痰致?！钡膶W(xué)術(shù)理論，前賢對(duì)血瘀而致眩暈亦有記載，提出了血瘀致眩的觀點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》中提出了“疏其血?dú)?，令為調(diào)達(dá)”的治則，從而氣血同調(diào)，以致和平，最早為“因瘀致眩”的理論奠定了一定的基礎(chǔ)。北宋楊仁齋著《仁齋直指方論》中載有“瘀滯不行，皆能眩暈”，最早正式提出了“血瘀致?！钡挠^點(diǎn)。明代汪機(jī)《醫(yī)讀》中亦載有“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”?！疤怠迸c“瘀”有著共同的物質(zhì)基礎(chǔ)。水谷精微，化生津血，循于脈中為血，散于脈外為液，津血同源，互為資生，互為轉(zhuǎn)化，血以津液生，津以血液存。而津凝則為痰，血滯則成瘀，痰聚則血結(jié)，血凝則痰生，以致互為因果同病，雜合為患，以而為痰瘀同病，提供了理論依據(jù)。臨證從“痰瘀互結(jié)”論治一些疑難病重癥，常獲顯效。本次研究即從“痰瘀共治”理論，選取半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合頸椎活血膠囊為干預(yù)措施，以半夏白術(shù)天麻湯治“痰”，以頸椎活血膠囊治“瘀”，痰瘀共治。本次研究中原半夏白術(shù)天麻湯共計(jì)方藥8味：陳皮15g，半夏9g，茯苓12g，天麻12g，白術(shù)12g，甘草6g，生姜9g，大棗9g。脾虛生痰，痰氣相搏，上擾清宮，眩暈頻發(fā)，故以半夏、白術(shù)為君藥，既可燥濕化痰，又可健脾化痰；天麻為臣，君臣相配，標(biāo)本兼治，共奏化痰熄風(fēng)定眩之效，目前有研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，在頸性眩暈的治療中，中藥使用頻次較高的主要是活血通絡(luò)類藥物，使用較為頻繁的分別是川芎，當(dāng)歸，天麻等[19]，佐以陳皮，茯苓，既可健脾理氣助君藥化痰祛濕，亦可以升舉陽(yáng)氣助臣藥化痰定眩。甘草、大棗為使藥，既可補(bǔ)中健脾，且緩和藥性，調(diào)和諸藥。頸椎活血膠囊是由我院丁鍔教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，不斷發(fā)展總結(jié)而成，已經(jīng)作為安徽省中醫(yī)藥院內(nèi)制劑，在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中，取得了良好的療效，其主要成分含人工牛黃，三七，冰片，當(dāng)歸，肉桂，川芎。丁鍔教授在頸椎病各型治療中，除了應(yīng)用對(duì)證方藥外，皆配服頸椎活血膠囊[20]；占茂林等[21]、徐建國(guó)等[22]研究中，單獨(dú)應(yīng)用頸椎活血膠囊及頸椎活血膠囊聯(lián)合推拿手法治療頸性眩暈，皆展現(xiàn)了良好的療效。本次研究以丁鍔教授治療頸椎病的學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)，從“痰瘀作?！钡慕嵌葋?lái)進(jìn)行頸性眩暈的診治，而本次研究的結(jié)果，也證實(shí)了該理論與理法方藥的合理性，治療組的病例與對(duì)照組相比，患者的癥狀（眩暈，頭痛等方面）改善更為明顯，ESCV評(píng)分及中醫(yī)證侯積分的改變有著顯著差異。椎基底動(dòng)脈血流速度作為評(píng)估頸性眩暈的重要指標(biāo)，也證實(shí)了在服用中藥半夏白術(shù)天麻湯及頸椎活血膠囊后，血流速度有著明顯的改善，且改變是明顯優(yōu)于對(duì)照組的。

因此本次研究中通過(guò)觀察兩組的臨床療效，可以證實(shí)在臨床上，基于“痰瘀作眩”理論，運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯及頸椎活血膠囊，該臨床干預(yù)方式是有效的且安全的。但是，本次研究的樣本量較小，沒有進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，同時(shí)無(wú)法評(píng)價(jià)該方對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)情況的影響，導(dǎo)致結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一定的偏頗。因此，有必要對(duì)患者進(jìn)行更大規(guī)模的研究，從而進(jìn)一步觀察療效及復(fù)發(fā)情況。