袁葉楓,王夢舟,陸蓓怡 （江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以無法逆轉(zhuǎn)的氣流受限為特點(diǎn)的慢性炎癥反應(yīng)，其原因復(fù)雜且難以治愈，對病人的身體和生存質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅。據(jù)報告，COPD病人中80%會出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對病人的身體和生命質(zhì)量造成很大的影響[1]。當(dāng)前，對病人呼吸肌肉的逐步惡化，采用藥物干預(yù)是很困難的。研究表明在穩(wěn)定期病人中使用非藥物療法具有較高的必要性。肺功能康復(fù)訓(xùn)練是針對病情穩(wěn)定期的病人進(jìn)行肺功能康復(fù)的一種方法，針對各種原因引起的肺功能和生存能力受到限制的病人，可以通過減少住院費(fèi)用來提高病人的臨床效果，延緩病情的惡化，縮短病程周期[2]。主動呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）是一種常見的胸腔理療，它可使支氣管分泌物松弛并排出大量的分泌物[3]。本次研究針對ACBT聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動在COPD康復(fù)期患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年9月我院收治的112例COPD康復(fù)期患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期；患者GOLD分期為B-C級。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在納入研究前3個月內(nèi)采用過藥物治療；患者合并肺纖維化、肺炎、塵肺與肺部其他疾?。换颊吆喜⑿哪X血管疾?。换颊吆喜?yán)重感染；患者合并有其他臟器的嚴(yán)重病變及腫瘤疾?。换颊吆喜⒕窦膊〖罢Z言交流障礙。將兩組患者一般資料進(jìn)行對比無差異（P＞0.05），見表1。此次研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法 兩組患者入院后均給予氧氣支持，同時進(jìn)行感染預(yù)防并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑，同時進(jìn)行健康指導(dǎo)。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后給予常規(guī)指導(dǎo)與健康教育，對患者進(jìn)行運(yùn)動方法的教授，同時與患者進(jìn)行溝通，保障患者康復(fù)運(yùn)動時的安全。

研究組采用ACBT聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動方案。肺康復(fù)運(yùn)動方案：采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）、生活質(zhì)量評定、運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)、Borg氣促評分對患者的心理狀態(tài)、肺功能等進(jìn)行評價，并制定相應(yīng)的治療方案。（1）呼吸訓(xùn)練：示范和引導(dǎo)病人掌握縮唇、腹式和橫膈肌的呼吸法，每日3次，1次5-8下；引導(dǎo)病人做體操練習(xí)，練習(xí)步驟包括平靜狀態(tài)下的呼吸，上肢平舉、上肢單舉、腹式呼吸等，每次持續(xù)30min，每日2次。（2）縮唇呼吸：病人通過鼻部吸氣，在呼氣時，嘴唇收縮成口哨狀，緩慢呼氣，通常是2秒，呼氣6-10秒。（3）膈肌訓(xùn)練：病人在做運(yùn)動時保持全身的肌肉松弛。①有控制性地深呼吸：病人緊閉嘴，用鼻子深深地吸氣，盡可能降低膈肌，在2-3秒后，通過口腔慢慢呼氣，然后逐漸增加呼吸，保持3-5分鐘；②輔助呼吸：病人采用平躺姿勢，雙手放在小腹上，吸氣時，用鼻深吸氣，手跟著腹壁向上提，呼氣時，病人稍稍張嘴，呼氣，呼氣結(jié)束時，雙手向上推，以幫助腹部的收縮，一次10-15分鐘，一天兩次；③橫膈肌負(fù)荷運(yùn)動：病人在做呼吸訓(xùn)練時，將一塊重量合適的物體放在腹部，每次5分鐘，一天4-5次。（4）運(yùn)動訓(xùn)練：根據(jù)病人的情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行有氧運(yùn)動的訓(xùn)練，在運(yùn)動訓(xùn)練之前要進(jìn)行熱身動作，一次10-30分鐘，一天一次。在進(jìn)行以上訓(xùn)練時，如果出現(xiàn)心慌、頭暈等情況，必須立即停止訓(xùn)練。

ACBT：專業(yè)護(hù)理人員以宣教手冊、錄像及動作示范的方式教授病人ACBT的訓(xùn)練方法，一星期內(nèi)讓病人完全掌握，再由病人自己進(jìn)行練習(xí)。具體為：①呼吸：根據(jù)病人的病情選擇站立、坐或半躺的姿勢，病人一只手放在小腹，另一只手放在胸口，吸氣時，腹部會膨脹，胸部靜止，呼氣時，雙唇收縮，呼氣緩慢。②胸部伸展動作：病人一只手放在胸部，吸氣，然后保持3秒，然后慢慢呼氣。③大力呼氣技術(shù)：包括1-2個呼氣動作，吸氣后，聲門張大，腹部和胸部的肌肉收縮，從低到中，呼出一口氣，然后快速地吐出一口“哈”，然后再做一次有效的咳嗽。每次練習(xí)10-15分鐘，一日三次。所有病人都進(jìn)行12周的護(hù)理。

兩組病人的觀察時間為6個月，并在出院后按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能：對比兩組患者護(hù)理前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、吸氣肌功能（PImax）、呼吸中樞驅(qū)動（P0.1）及呼氣肌功能（PEmax）[4]。

康復(fù)情況：應(yīng)用6分鐘步行距離（6MWD）與Borg（BS）對患者健康情況、患者呼吸困難與全身疲勞狀況進(jìn)行評價。6MWD以患者規(guī)定時間與規(guī)定區(qū)域內(nèi)行走距離為結(jié)果；BS評分根據(jù)6MWD結(jié)果對患者的呼吸困難情況進(jìn)行評分，分值與患者呼吸情況成反比[5]。

生活質(zhì)量：應(yīng)用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）與慢性呼吸道疾病問卷（CRQ）對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價。SGRQ問卷分為3個維度，總分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。CRQ問卷共4個維度，總分140分。分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件采用SPSS22.0.0，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能評價 研究組患者護(hù)理后P0.1低于對照組，F(xiàn)EV1、MVV、FVC、FEV1/FVC、PImax、PEmax高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較(±s)

組別FEV1(L)MVV(L/min)FVC(L)FEV1/FVC(%)PImaxP0.1PEmax護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=57）1.29±0.21 1.58±0.27 19.89±3.47 21.16±3.39 1.44±0.21 1.60±0.11 49.87±8.09 56.71±6.57 4.12±0.94 4.76±0.66 0.48±0.07 0.40±0.04 5.61±1.21 6.04±1.33研究組（n=55）1.30±0.32 1.97±0.30 18.88±3.21 27.56±4.22 1.48±0.39 1.78±0.19 50.97±7.91 63.16±8.77 4.10±0.48 5.71±1.26 0.49±0.03 0.31±0.08 5.84±1.49 6.68±0.67 t0.1967.2371.5988.8640.6796.1620.7274.4150.1415.0230.9767.5700.8983.198 P0.8450.0000.1130.0000.4990.0000.4690.0000.8880.0000.3310.0000.3710.002

2.2 康復(fù)情況 研究組護(hù)理后6MWD距離遠(yuǎn)于對照組，BS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)情況比較(±s)

組別6MWD(m)BS(分)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=57）447.64±76.68489.74±79.945.47±1.264.03±1.22研究組（n=55）450.25±81.16549.84±89.915.51±2.642.23±0.97 t 0.1753.7420.1038.623 P 0.8610.0000.9180.000

2.3 生活質(zhì)量情況 研究組護(hù)理后CRQ問卷評分高于對照組，SGRQ問卷評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別SGRQCRQ護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=57）58.94±7.6948.71±5.0893.47±21.26113.97±30.67研究組（n=55）59.77±8.8740.26±6.4494.48±20.11130.24±8.77 t 0.5307.7240.2583.787 P 0.5970.0000.7970.000

3 討論

COPD患者的呼吸肌功能不全，會導(dǎo)致肺內(nèi)積聚大量的氣體，導(dǎo)致呼吸急促、呼吸淺快等癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而使病情惡化，因此，在藥物治療的同時，要進(jìn)一步采取合適的措施，以了解COPD患者在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上配合合適的肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，能否提高肺功能及病人的生存質(zhì)量[7]。COPD患者肺部的慢性炎癥會導(dǎo)致患者的肺部組織功能出現(xiàn)障礙，同時導(dǎo)致功能組織受到明顯損傷，進(jìn)而使患者出現(xiàn)多種呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，因此COPD病人需要做好預(yù)防，保護(hù)肺部功能，提高身體素質(zhì)及疾病抵抗能力[8]。且COPD患者住院初期，其疾病會出現(xiàn)突然變化，造成呼吸道分泌物黏稠度增加，很難排出，嚴(yán)重的會使病人的呼吸功能受阻，所以在控制COPD后要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高肺部功能，減少復(fù)發(fā)的幾率[9]。

肺康復(fù)運(yùn)動中有氧運(yùn)動可以增加心肺耐力，因?yàn)殚L期的運(yùn)動鍛煉使身體的肌肉會長期的收縮，心臟和肺部需要不斷地給運(yùn)動的肌肉輸送氧氣，另外還要清除體內(nèi)的垃圾，這種長時間需求可逐漸對心肺承受性進(jìn)行改善與提升，運(yùn)動干預(yù)下身體各項(xiàng)機(jī)能會得到加強(qiáng)，心肺功能也得到調(diào)整[10]。ACBT不需要任何外力，操作簡便，是一種鍛煉和排痰的技術(shù)，它具有許多優(yōu)勢：可以改善肺的機(jī)能，預(yù)防肺泡的塌縮[11]；避免因咳嗽而造成呼吸道狹窄，造成呼吸道阻力增大，妨礙排痰；培訓(xùn)內(nèi)容易于掌握，病人可以自己進(jìn)行鍛煉；不會導(dǎo)致缺氧、氣流堵塞，而且不需要器械、費(fèi)用低廉、病人可接受度高[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后P0.1低于對照組，F(xiàn)EV1、MVV、FVC、FEV1/FVC、PImax、PEmax高于對照組（P＜0.05）。ACBT技術(shù)的肺功能恢復(fù)包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張呼吸、大力呼氣三大方面，良好的呼吸動作能提高氣管內(nèi)壓，減少呼氣流的壓力，從而更容易將殘余氣體從肺部排出，避免小氣道過早關(guān)閉，幫助患者呼吸到更多的新鮮空氣；此外，ACBT可以充分鍛煉膈肌，提高病人的呼吸效率，并改善呼吸形態(tài)、體內(nèi)缺氧狀況，從而提高肺功能[13]。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組護(hù)理后6MWD距離遠(yuǎn)于對照組，BS評分低于對照組（P＜0.05），以上結(jié)果表明，ACBT結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD的穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助病人提高呼吸能力，減輕呼吸困難。ACBT是一種特別的呼吸方法，用于排出支氣管中的過量分泌物，提高肺部功能，但不會導(dǎo)致缺氧和氣流堵塞。在胸部用力呼氣時，會產(chǎn)生縱向剪切力、振動力和氣道擠壓力，從而減少痰的黏稠程度，促進(jìn)痰液排出[14]。有結(jié)果表明，肺康復(fù)訓(xùn)練可以改善病人呼吸肌的收縮和舒張功能，增強(qiáng)呼吸肌的耐力，減少呼吸肌的麻痹，增加肺泡通氣量，改善肺內(nèi)的空氣交換，促進(jìn)殘氣量的排出，提高病人的生存質(zhì)量。國外已有文獻(xiàn)報道，肺功能康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者的運(yùn)動耐力和生存品質(zhì)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組護(hù)理后CRQ問卷評分高于對照組，SGRQ問卷評分低于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明，在 COPD的穩(wěn)定期，肺功能鍛煉聯(lián)合ACBT對改善肺功能有一定的作用。通過常規(guī)的藥物治療，配合適當(dāng)?shù)男姆喂δ苠憻?，可以改善病人的呼吸功能，從而提高病人的生存質(zhì)量[16]。

綜上所述，ACBT聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動在COPD康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果顯著，患者在經(jīng)過護(hù)理后，肺功能與生活質(zhì)量得到了顯著提升，6MWD距離延長，值得推廣。