惠潔,陳慧 （江南大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（無(wú)錫市兒童醫(yī)院）,江蘇 無(wú)錫 214023）

兒童是口腔門(mén)診人群中特殊的群體，常易出現(xiàn)齲齒、牙髓炎、根尖周炎等牙病，需定期就醫(yī)行口腔檢查，因此口腔門(mén)診接診量較大，但因患兒年齡小而易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、畏懼等情緒，甚至因抗拒而不配合完成操作[1]。四手操作是一種口腔診療技術(shù)，可有效提高病患治療依從性及醫(yī)療工作效率，已逐漸被用于口腔門(mén)診中，有利于提高門(mén)診服務(wù)質(zhì)量[2]。心理支持是常用的護(hù)理模式，已被廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域中，可有效改善病患的心理狀態(tài)，有利于提高病患依從性而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。對(duì)此，本研究對(duì)口腔門(mén)診患兒給予基于心理支持的四手操作，探討其對(duì)患兒心理狀態(tài)、配合度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月本院口腔門(mén)診患兒1072例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=536）和實(shí)驗(yàn)組（n=536），納入標(biāo)準(zhǔn)：①因齲齒、牙髓炎、根尖周炎等行口腔檢查；②家屬簽署知情同意書(shū)；③由同一組醫(yī)護(hù)人員接診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重度的心、肝、腎等功能不全；②有語(yǔ)言、聽(tīng)力等功能障礙；③年齡＞18歲；④有精神疾病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男302例，女234例，年齡5-15歲，平均（10.06±2.15）歲，齲齒232例、牙髓炎168例、根尖周炎136例；實(shí)驗(yàn)組：男308例，女228例，年齡5-16歲，平均（10.35±2.28）歲，齲齒240例、牙髓炎164例、根尖周炎132例；兩組一般資料基本相同（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)操作，由一名護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)備材料、消毒與維護(hù)器械等，一名醫(yī)生通過(guò)擴(kuò)口器、咬合器等輔助患兒張口，對(duì)嚴(yán)重抗拒、不配合治療者在取得家屬同意后對(duì)頭部、手部等進(jìn)行輔助固定，操作后及時(shí)解除固定并安撫其情緒。實(shí)驗(yàn)組給予基于心理支持的四手操作，即：①操作前溝通：由一名護(hù)士除遵醫(yī)囑準(zhǔn)備材料、消毒與維護(hù)器械等外，還要積極做好與患兒及家屬的溝通工作，如講解病情狀態(tài)、治療操作的作用和意義，鼓勵(lì)患兒勇敢表達(dá)自身感受，通過(guò)語(yǔ)言、撫摸、深呼吸等方式緩解患兒緊張、恐懼、害怕等情緒，及時(shí)解答患兒及家屬的疑問(wèn)，指導(dǎo)患兒如何使用停止信號(hào)。②操作期間支持：護(hù)士除配合醫(yī)師完成操作外，還要密切觀察患兒狀態(tài)，協(xié)助患兒擺放正確且舒適的體位，通過(guò)撫摸、贊揚(yáng)、聊天等方式分散患兒注意力及引導(dǎo)其積極配合醫(yī)生的治療，當(dāng)有異常或不合作情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通處理；同時(shí)，在取得家屬同意后鼓勵(lì)其共同參與，指導(dǎo)家屬給予患兒正面的支持和鼓勵(lì)，減輕患兒由于操作所產(chǎn)生的負(fù)性情緒。③操作后安撫：護(hù)士除處理操作器械外，還應(yīng)及時(shí)安撫患兒、與家屬積極溝通，通過(guò)語(yǔ)言、撫摸等方式給予患兒適當(dāng)鼓勵(lì)，囑咐家屬按時(shí)、定期復(fù)診，對(duì)有疑問(wèn)者及時(shí)解答，以消除其顧慮。

1.3 指標(biāo)觀察 ①心理狀態(tài)：操作前后以?xún)和箲]量表（SCARED）、兒童抑郁量表（DSRSC）評(píng)估，SCARED共41項(xiàng)，使用3級(jí)評(píng)分法（0-2分），評(píng)分越高則焦慮越嚴(yán)重；DSRSC共18項(xiàng)，使用3級(jí)評(píng)分法（0-2分），評(píng)分越高則抑郁越嚴(yán)重[4-5]。②配合度：以自制《口腔門(mén)診患兒配合度量表》評(píng)估，共20項(xiàng)，使用5級(jí)評(píng)分法（1-5分），＜60分為不配合，60-80分為良，＞80分為優(yōu)，優(yōu)、良為配合。③操作時(shí)間：記錄治療開(kāi)始至結(jié)束所需時(shí)間。④家屬滿(mǎn)意度：以自制《口腔門(mén)診患兒家屬滿(mǎn)意度調(diào)查表》評(píng)估，共8項(xiàng)，使用5級(jí)評(píng)分法（1-5分），＜24分為不滿(mǎn)意，24-32分為良，＞32分為優(yōu)，優(yōu)、良為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如年齡、操作時(shí)間及SCARED、DSRSC評(píng)分等行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如性別、原發(fā)病、配合率、家屬滿(mǎn)意率等行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCARED、DSRSC評(píng)分比較 在SCARED、DSRSC評(píng)分中，兩組護(hù)理前基本相同（P＞0.05），護(hù)理后，兩組均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SCARED、DSRSC評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組SCARED、DSRSC評(píng)分比較(±s,分)

組別nSCARED DSRSC操作前操作后tP操作前操作后tP實(shí)驗(yàn)組53647.36±5.5131.25±3.5856.762＜0.00121.27±2.8210.31±1.4180.480＜0.001對(duì)照組53647.82±5.7837.52±4.1233.595＜0.00121.06±2.6513.85±1.8251.924＜0.001 t 1.33426.5961.25635.598 P 0.183＜0.0010.209＜0.001

2.2 兩組配合度比較 實(shí)驗(yàn)組配合率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組配合度比較[n(%)]

2.3 兩組操作時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間為（31.34±4.82）min，短于對(duì)照組的（39.13±5.36）min（t=25.019，P＜0.001）。

2.4 兩組家屬滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組家屬滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

口腔門(mén)診受眾范圍大、接診量大，其中兒童患者由于身心發(fā)育尚不完善，語(yǔ)言認(rèn)知、理解能力相對(duì)較弱，加上對(duì)陌生環(huán)境、器械等有恐懼、害怕情緒，易導(dǎo)致治療、護(hù)理依從性差，甚至?xí)霈F(xiàn)不愿張口、雙手捂嘴情況[6-7]。而常規(guī)護(hù)理主要為病患提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，其缺乏針對(duì)性、目的性，難以有效改善患兒心理狀態(tài)、治療配合度，不利于醫(yī)療工作的順利進(jìn)行[8-9]。

有研究顯示，四手操作是一名醫(yī)生與護(hù)士分工明確、合作有序下完成的新型診療操作，可更高質(zhì)量地完成醫(yī)療工作及提高患者的治療依從性，有利于減少醫(yī)患之間的矛盾而提高治療滿(mǎn)意度[10-11]。而有研究表明，心理支持是一種調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的護(hù)理方法，可排解病患焦慮、抑郁、擔(dān)憂(yōu)、恐懼等負(fù)面情緒，使病患維持良好的心理狀態(tài)，有利于病患更積極主動(dòng)地配合完成醫(yī)療工作，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，操作后SCARED、DSRSC的評(píng)分中，兩組均低于操作前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組配合率高于對(duì)照組，表明基于心理支持的四手操作可改善口腔門(mén)診患兒心理狀態(tài)、配合度。這可能是由于本研究護(hù)理中，操作前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行診療操作相關(guān)的知識(shí)宣教可提高其對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度，并進(jìn)行心理指導(dǎo)和答疑，可緩解患兒及家屬的焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情緒；操作過(guò)程中注重患兒身心狀態(tài)并聯(lián)合家屬給予個(gè)性化心理支持，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)，同時(shí)四手操作將部分工作交予護(hù)士，可使醫(yī)生、護(hù)士、患兒間的聯(lián)系更緊密，讓護(hù)士可對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，不僅可配合醫(yī)生完成診療操作，還可通過(guò)撫摸、贊揚(yáng)、聊天等方式及家屬以支持、鼓勵(lì)等方式幫助患兒穩(wěn)定情緒，使患兒更積極主動(dòng)地配合完成診療操作[14]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間短于對(duì)照組，表明基于心理支持的四手操作可縮短口腔門(mén)診患兒的操作時(shí)間。分析原因是本研究護(hù)理中，四手操作使醫(yī)生、護(hù)士分工明確、合作有序，有效提高了口腔診療操作的效率，同時(shí)聯(lián)合心理支持運(yùn)用心理學(xué)的方法可有效排解患兒焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情緒，協(xié)助患兒樹(shù)立信心，減輕負(fù)面情緒引起的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患兒更積極主動(dòng)地完成診療操作，從而縮短操作時(shí)間。此外，本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組家屬滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，表明基于心理支持的四手操作可提高口腔門(mén)診患兒家屬滿(mǎn)意度。這可能是由于心理支持提高了患兒及家屬對(duì)診療工作的認(rèn)知程度，排解了患兒及家屬對(duì)診療操作的擔(dān)憂(yōu)、畏懼，同時(shí)四手操作使診療操作更高效、更順利，從而使患兒可獲得更佳、更貼心的醫(yī)療服務(wù)，最終提高了患兒及家屬的認(rèn)可度和滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于心理支持的四手操作可改善口腔門(mén)診患兒心理狀態(tài)、配合度，縮短了操作時(shí)間，提高了家屬滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。