李水,謝秋霞,陳會(huì)軍 （江西省萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化不斷發(fā)展，老年人群社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率不斷升高[1]。且老年人抵抗力較低，社區(qū)獲得性肺炎較易發(fā)展成重癥肺炎，造成呼吸系統(tǒng)功能降低或衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全[2]。故而準(zhǔn)確評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎的病情和預(yù)后并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)十分重要，但臨床上目前仍未發(fā)現(xiàn)有十分敏感的生化指標(biāo)可對(duì)其進(jìn)行早期評(píng)估[3]。血乳酸（LAC）是血?dú)夥治鲋信袛嗨釅A平衡的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)，血乳酸水平會(huì)相應(yīng)升高。有研究表明，血乳酸可以對(duì)社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行早期評(píng)估[4]。Ang-2是作用于細(xì)胞代謝的調(diào)節(jié)因子，能夠增加血管通透性，IL-6則是參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子，是用于檢測(cè)感染性疾病的常見指標(biāo)，二者均與呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[5]。但是關(guān)于三者聯(lián)合檢測(cè)在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用研究較少，本研究旨在探討血乳酸、Ang-2、IL-6聯(lián)檢對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎病情及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年8月我院收治的110例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，根據(jù)急性生理與慢性健康評(píng)分[6]（APACHEⅡ）將患者分為重癥組（20分以上）和非重癥組（小于20分）兩組，重癥組患者53例，非重癥組患者57例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、尿素氮進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)患者本人及家屬同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入患者的年齡范圍18-70歲；③入院治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或定向障礙者；②長(zhǎng)期服用免疫抑制劑患者；③伴有惡性腫瘤者；④肺移植患者。

1.2 檢測(cè)方法 Ang-2、IL-6檢測(cè)：入院次日晨起取患者外周靜脈血5ml，采集管使用抗凝管，放入離心機(jī)（型號(hào)：DL6M，生產(chǎn)廠家：凱達(dá)儀器有限公司）內(nèi)離心，離心半徑10cm，轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min，靜置后取上層血清置于-80℃環(huán)境中進(jìn)行保存，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Ang-2、IL-6水平，試劑盒選自Elabscience廠家（型號(hào)：E-ELH0008c、E-EL-H0048c），操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

LAC檢測(cè)：入科次日晨起取患者外周靜脈血5ml，在室溫內(nèi)放置30min進(jìn)行凝固，放入離心機(jī)（型號(hào)：DL6M，生產(chǎn)廠家：凱達(dá)儀器有限公司）內(nèi)離心，離心半徑10cm，轉(zhuǎn)速4000r/min，時(shí)間30min，靜置后取上層血清置于-20℃環(huán)境中進(jìn)行保存，通過(guò)血?dú)夥治鰞x（型號(hào)：C123，生產(chǎn)廠家：羅氏有限公司）檢測(cè)LAC水平。

1.3 APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) APACHE II評(píng)分包括三部分：急性生理評(píng)分、年齡分值、慢性健康分值，最低分為0分，最高分為71分。分?jǐn)?shù)越高表示死亡危險(xiǎn)性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，LAC、Ang-2等計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；預(yù)后影響因素采用Logistic回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值分析采用受試者工作特征（ROC）曲線。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LAC、Ang-2、IL-6對(duì)比 比較兩組患者入院時(shí)LAC、Ang-2、IL-6水平，非重癥組患者LAC、Ang-2、IL-6水平均低于重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者LAC、Ang-2、IL-6對(duì)比(±s)

表2 兩組患者LAC、Ang-2、IL-6對(duì)比(±s)

組別nLAC（mmol/L）Ang-2（mg/mL）IL-6（pg/ml)非重癥組573.04±0.791.36±0.7142.19±16.88重癥組534.63±0.851.73±0.5989.64±20.38 t-10.167 -2.960 -13.335 P 0.000 0.000 0.000

2.2 LAC、Ang-2、IL-6水平與APACHE II評(píng)分的相關(guān)性分析 對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎患者LAC、Ang-2、IL-6水平與APACHE II評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：LAC、Ang-2、IL-6水平與APACHE II評(píng)分存在顯著正相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 不同預(yù)后患者一般臨床資料 患者按照預(yù)后結(jié)局分為存活組（86例）和死亡組（24例），兩組患者年齡、性別、BMI、合并疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存活組氧合指數(shù)高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存活組LAC、Ang-2、IL-6水平均低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同預(yù)后患者一般臨床資料比較

2.4 預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析 將氧合指數(shù)、LAC、Ang-2、IL-6作為自變量，重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后是否良好作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：氧合指數(shù)、LAC、Ang-2、IL-6是重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 多因素分析

2.5 LAC、Ang-2、IL-6水平對(duì)于預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 本研究以LAC、Ang-2、IL-6檢查結(jié)果分別繪制ROC曲線，LAC、Ang-2、IL-6測(cè)定值診斷重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的ROC曲線下面積AUC值分別為0.885（0.806-0.946）、0.784（0.713-0.851）、0.841（0.803-0.904），特異度分別為84.90%、41.90%、72.10%，靈敏度分別為87.50%、95.80%、91.70%。見圖1。

圖1 LAC、Ang-2、IL-6水平預(yù)測(cè)患者預(yù)后價(jià)值的ROC曲線。A圖為乳酸診斷重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的ROC曲線，B圖為Ang-2診斷重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的ROC曲線，C圖為IL-6診斷重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的ROC曲線

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在社區(qū)內(nèi)或入院未滿48h的患者出現(xiàn)肺部感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥社區(qū)獲得性肺炎的死亡率可高達(dá)50%[8]。但該疾病早期多呈輕癥，臨床表現(xiàn)與一般呼吸系統(tǒng)疾病無(wú)特別差異，容易被患者忽視而發(fā)展成重癥社區(qū)獲得性肺炎，故而如何早期診斷及評(píng)估重癥社區(qū)獲得性肺炎是目前需要解決的主要問(wèn)題[9]。目前常用于評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎病情及預(yù)后的指標(biāo)為APACHE II評(píng)分，但該評(píng)分需要收集大量患者信息，程序較為繁瑣，臨床使用便捷度較低，故而需要探究更為直觀且便捷的評(píng)估指標(biāo)[10]。

本研究結(jié)果顯示社區(qū)獲得性肺炎患者其炎癥反應(yīng)越重，LAC、Ang-2、IL-6等血液水平則越高，分析原因?yàn)檠樗幔↙AC）是人體葡萄糖代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體組織發(fā)生缺氧或循環(huán)障礙時(shí)可導(dǎo)致葡萄糖代謝障礙，糖酵解增加，使得血液乳酸水平增高，且機(jī)體缺氧越嚴(yán)重，其血乳酸水平升高越多。促血管生成素2（Ang-2）是一種血管生成素，可抑制血管生長(zhǎng)，加快細(xì)胞凋亡，也有相關(guān)研究表明Ang-2會(huì)造成血管內(nèi)細(xì)胞功能紊亂，與肺部炎癥疾病如慢性阻塞性肺疾病有密切關(guān)系。白細(xì)胞介素6（IL-6）是炎癥反應(yīng)因子，是最早出現(xiàn)的炎癥指標(biāo)，機(jī)體合并感染時(shí)，IL-6可在短期內(nèi)迅速升高，可及時(shí)反映炎癥情況。因此，LAC、Ang-2、IL-6水平會(huì)隨患者炎癥反應(yīng)程度的加重而升高。

APACHE II評(píng)分是用于客觀評(píng)估病情危重程度與死亡率的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，在疾病重癥期，患者死亡危險(xiǎn)度較高，其評(píng)分也會(huì)更高[9]。本研究結(jié)果說(shuō)明LAC、Ang-2、IL-6水平可以反映重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的疾病嚴(yán)重程度。

LAC、Ang-2、IL-6水平可用于評(píng)估重癥社區(qū)獲得性肺炎的疾病進(jìn)展程度，對(duì)于判斷重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)具有參考價(jià)值[11]。在預(yù)測(cè)價(jià)值方面提示乳酸、Ang-2、IL-6在重癥社區(qū)獲得性肺炎中預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值良好。但本研究還存在樣本量過(guò)少、研究時(shí)間短等因素，還需進(jìn)一步拓展研究。

綜上所述，重癥社區(qū)獲得性肺炎患者LAC、Ang-2、IL-6與預(yù)后結(jié)局有關(guān)，各指標(biāo)在預(yù)測(cè)重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后中有較好的應(yīng)用價(jià)值。