王夏夏,吳春陽(yáng),張丁元 （江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院,江蘇 太倉(cāng) 215400）

金黃色葡萄球菌（SAU）屬于革蘭氏陽(yáng)性菌，是多種化膿性感染疾病的常見致病菌，容易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染、感染性休克、轉(zhuǎn)移性感染、感染性心內(nèi)膜炎、膿腫等不良事件，加重原發(fā)病，增加治療難度[1-2]。近年來(lái)，隨著骨科內(nèi)固定器械不斷增加、臨床濫用抗生素等因素的影響，院內(nèi)感染發(fā)生率明顯增高，金黃色葡萄球菌血流感染（SA-BSI）的發(fā)生率明顯增高。SAU具有較強(qiáng)的侵襲能力，濫用抗生素、創(chuàng)口暴露程度等均會(huì)誘發(fā)SA-BSI，SA-BSI治療期間若抗生素選擇不當(dāng)，容易增強(qiáng)SAU的耐藥性，削弱、破壞皮膚屏障功能，進(jìn)一步加重原發(fā)性疾病，現(xiàn)已引起臨床廣泛關(guān)注[3-4]。及早明確SAU耐藥性以及SA-BSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于臨床展開針對(duì)性治療具有重要意義。基于此，本文選定太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院2018年12月-2022年12月住院的108例SABSI患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院2018年12月-2022年12月住院的108例SABSI患者，將其設(shè)為觀察組；另選取同期住院的108例未發(fā)生SA-BSI的患者，將其設(shè)為對(duì)比組。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中對(duì)“SA-BSI”診斷標(biāo)準(zhǔn)：采集到的血液標(biāo)本或創(chuàng)口分泌物檢測(cè)到SAU，并且具備以下癥狀之一：①外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）增高，或血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）增高或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。②存在寒戰(zhàn)等癥狀，收縮壓（SBP）≤90mmHg，體溫＜36℃或≥38℃。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲，不限男女。②均為首次發(fā)生SABSI。③臨床資料完整、齊全。④住院時(shí)間≥48h。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重感染性疾病者。②同期參與其他研究或中途由于病情變化從本研究退出者。③合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙者。

1.2 方法 ①儀器、試劑：全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)（型號(hào)：DL-Bt240；生產(chǎn)企業(yè)：上海沫錦醫(yī)療器械有限公司）、全自動(dòng)細(xì)菌分析儀（型號(hào)：LC-2800；生產(chǎn)企業(yè)：南京嵐煜生物科技有限公司）、細(xì)菌藥敏分析儀（型號(hào)：HX-21；生產(chǎn)企業(yè)：上海沫錦醫(yī)療器械有限公司）、微生物鑒定藥敏分析儀（型號(hào)：MA120；生產(chǎn)企業(yè)：山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司），試劑盒均由法國(guó)梅里埃公司提供。②藥敏試驗(yàn)：采用最小抑菌濃度（MIC）稀釋法完成藥敏試驗(yàn)，整個(gè)過(guò)程所有操作嚴(yán)格遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。③資料收集：以回顧性調(diào)查分析法通過(guò)查閱病歷、問診等方式收集患者個(gè)人信息，包括性別（男、女）、抗生素應(yīng)用種類（＞3種、≤3種）、應(yīng)用呼吸機(jī)（有、無(wú)）、應(yīng)用免疫抑制劑（有、無(wú)）、合并糖尿病（有、無(wú)）、合并高血壓（有、無(wú)）、既往血培養(yǎng)陽(yáng)性（是、否）、發(fā)生感染性休克（有、無(wú)）、入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）（是、否）、感染來(lái)源危險(xiǎn)分層（低中等風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)）、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE II）評(píng)分、CRP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0軟件，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)＜1時(shí)取精確概率值，兩組等級(jí)資料的比較采用Z檢驗(yàn)，Logistic回歸分析SA-BSI的危險(xiǎn)因素，P＜0.05表示對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 SAU科室分布情況 SAU菌株主要來(lái)源于感染科，占27.78%，其次是腎病科，占20.37%，其余科室分布情況詳見表1。

表1 SAU科室分布情況

2.2 SAU耐藥性 SAU對(duì)替考拉寧、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素的耐藥性均為0，敏感性均為100.00%；SAU對(duì)青霉素的耐藥性高達(dá)87.96%，對(duì)紅霉素的耐藥性高達(dá)55.56%，其余抗菌藥物耐藥性詳見表2。

表2 SAU耐藥性

2.3 單因素分析SA-BSI的危險(xiǎn)因素 觀察組性別、抗生素應(yīng)用種類、應(yīng)用呼吸機(jī)、應(yīng)用免疫抑制劑、合并高血壓、既往血培養(yǎng)陽(yáng)性、CRP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC與對(duì)比組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組合并糖尿病、發(fā)生感染性休克、入住ICU、感染來(lái)源危險(xiǎn)分層、APACHE II評(píng)分與對(duì)比組比較，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 單因素分析SA-BSI的危險(xiǎn)因素

2.4 SA-BSI危險(xiǎn)因素賦值 將發(fā)生SA-BSI作為因變量，可能導(dǎo)致SA-BSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素（合并糖尿病、發(fā)生感染性休克、入住ICU、感染來(lái)源危險(xiǎn)分層、APACHE II評(píng)分）作為自變量，從X1-X5進(jìn)行賦值，見表4。

表4 SA-BSI危險(xiǎn)因素賦值

2.5 多因素分析SA-BSI的危險(xiǎn)因素 Logistic回歸分析，合并糖尿病、發(fā)生感染性休克、入住ICU、感染來(lái)源危險(xiǎn)分層、APACHE II評(píng)分是誘發(fā)SA-BSI的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表5。

表5 多因素分析SA-BSI的危險(xiǎn)因素

3 討論

SAU是目前臨床引發(fā)SA-BSI的主要病原菌之一，廣泛定植在醫(yī)療器械、人體皮膚組織等，當(dāng)皮膚黏膜屏障受損或免疫功能減退，SAU感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高[6-7]。臨床在治療SA-BSI期間若大量使用抗生素，則容易引發(fā)耐藥性，增加治療難度及治療成本，延長(zhǎng)治療時(shí)間[8-9]。本研究顯示，SAU菌株主要來(lái)源于感染科，占27.78%，其次是腎病科，占20.37%。提示臨床應(yīng)將感染科、腎病科作為SAU感染的高?？剖?，患者治療期間應(yīng)加強(qiáng)菌種鑒定，及早明確感染病原菌類型，根據(jù)感染病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。本研究發(fā)現(xiàn)，SAU對(duì)替考拉寧、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素的耐藥性均為0，敏感性均為100.00%；SAU對(duì)青霉素的耐藥性高達(dá)87.96%，對(duì)紅霉素的耐藥性高達(dá)55.56%。說(shuō)明SAU對(duì)青霉素、紅霉素更容易產(chǎn)生耐藥性，而對(duì)替考拉寧、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素的耐藥性較低，敏感性高達(dá)100.00%。提示臨床在治療SAU感染中，可考慮使用以上抗生素，但使用期間應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，在保證抗菌效果的同時(shí)，提高臨床治療的安全性。這一結(jié)論與楊婷[10]等學(xué)者的報(bào)道具有較高一致性。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、發(fā)生感染性休克、入住ICU、感染來(lái)源危險(xiǎn)分層、APACHE II評(píng)分是誘發(fā)SA-BSI的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。說(shuō)明SA-BSI的發(fā)生與以上因素有關(guān)。分析如下：合并糖尿病的患者由于機(jī)體處于慢性高血糖環(huán)境，血管內(nèi)滲透壓增高，白細(xì)胞趨化活性降低，黏附、吞噬的殺菌能力減弱，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞功能發(fā)生異常，從而增加了SA-BSI發(fā)生率[11-12]。此外，糖尿病患者機(jī)體受高血糖環(huán)境的影響，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，抑制了免疫球蛋白及其補(bǔ)體的產(chǎn)生，容易發(fā)生低蛋白血癥、免疫功能減退、淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，極易發(fā)生SA-BSI[13-14]。糖尿病患者機(jī)體受微血管病變的影響，組織存在不同程度缺氧癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生組織壞死，從而增加了SA-BSI發(fā)生率[15-16]。發(fā)生感染性休克或入住ICU的患者，往往需要接受各類侵襲性診療操作治療，例如留置導(dǎo)尿管、機(jī)械通氣等，同時(shí)由于大量使用抗生素，導(dǎo)致泌尿道、上呼吸道的定植菌群發(fā)生變化，從而增加了SA-BSI發(fā)生率[17-18]。感染來(lái)源危險(xiǎn)分層考慮了患者并發(fā)癥、免疫狀態(tài)、年齡等感染風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行賦值，從而指導(dǎo)臨床預(yù)測(cè)患者感染風(fēng)險(xiǎn)，合理使用抗菌藥物。APACHE II評(píng)分是臨床用于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的常用量表，量表分值越高說(shuō)明生理狀況越差，器官功能受損程度越重。感染來(lái)源危險(xiǎn)分層、APACHE II評(píng)分越高，說(shuō)明患者身體狀況越差，對(duì)各類致病菌的抵抗能力越低，越容易發(fā)生SA-BSI。

綜上所述，SAU對(duì)青霉素、紅霉素的耐藥性較高，對(duì)替考拉寧、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素?zé)o耐藥性，合并糖尿病、發(fā)生感染性休克、入住ICU、感染來(lái)源危險(xiǎn)分層高、APACHE II評(píng)分高均為誘發(fā)SA-BSI的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，最大限度提高SA-BSI治療效率。