陳曉峰,孫張明,周佳茹 （江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院,江蘇 張家港 215600）

幽門螺桿菌為上消化道疾病的致病菌之一，其與消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等疾病的發(fā)生相關(guān)[1]。幽門螺桿菌感染亦為兒科高發(fā)問題，其可對患兒正常生長發(fā)育造成影響。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，兒童幽門螺桿菌感染率在13.1%-55.9%[2]。目前臨床對幽門螺桿菌感染患者主要采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素“三聯(lián)療法”治療，但目前隨著抗生素的濫用，耐藥株不斷出現(xiàn)，使臨床對于根治幽門螺桿菌感染的難度明顯增加[3]。益生菌為對人體有益的活菌制劑，其對于幽門螺桿菌具有顯著抑制效果，但目前對于其應(yīng)用于幽門螺桿菌感染患兒中的研究并不多見[4]。為此，本研究對我院收治的小兒幽門螺桿菌感染患兒實(shí)施益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)療法治療。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月我院收治的小兒幽門螺桿菌感染患兒106例，隨機(jī)分為兩組，每組各53例。對照組男28例，女25例；年齡為3-9歲，平均（5.22±0.85）歲；試驗(yàn)組男26例，女27例；年齡為3-9歲，平均（5.41±0.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測為Hp陽性；患兒家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對此次使用藥物過敏；曾接受Hp根除治療；近4周接受抗菌藥物、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等治療。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)療法，即克拉霉素膠囊10-15mg/（kg·d），分為2次口服；奧美拉唑腸溶膠囊0.6-0.8mg/（kg·d），1次/d；阿莫西林膠囊50mg/（kg·d）。連續(xù)治療14d。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，口服治療，1g/次，3次/d，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：顯效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征基本消失；有效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征無任何改善，甚至加重[5]?？傆行?顯效+有效。②Hp根治率：治療結(jié)束4周后復(fù)診，行13C-尿素呼氣試驗(yàn)，Hp根治率=（陰性例數(shù)/總例數(shù)）×100%。③營養(yǎng)狀況：采集患兒治療前、治療結(jié)束1周后外周靜脈血，檢測血清白蛋白、血清前白蛋白、血清鐵蛋白、血紅蛋白水平。④發(fā)育情況：測量患兒治療前、治療結(jié)束1周后身高、體重、頭圍、臀圍、胸圍情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 Hp根治率 治療結(jié)束4周后復(fù)診，經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)，試驗(yàn)組Hp陰性50例，Hp根治率達(dá)94.34%（50/53），對照組Hp陰性40例，Hp根治率達(dá)75.47%（40/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.361，P=0.007）。

2.3 機(jī)體營養(yǎng)狀況 治療結(jié)束1周后，試驗(yàn)組患兒血清前白蛋白、血清鐵蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀況比較(±s)

表2 兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀況比較(±s)

時(shí)間組別（n=53）血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）血清鐵蛋白（μg/L）血紅蛋白（g/L）治療前對照組36.29±4.11208.15±15.2225.93±2.03100.94±11.53試驗(yàn)組36.62±4.23209.03±18.7326.15±2.1599.85±10.15 t 0.4070.2650.5420.517 P 0.6850.7910.5890.607治療結(jié)束1周后對照組38.02±4.71264.08±20.5531.83±2.68116.18±15.37試驗(yàn)組38.49±4.86296.07±22.7338.82±2.59120.03±17.28 t 0.5067.60013.6541.212 P 0.6140.0000.0000.228

2.4 發(fā)育情況 治療結(jié)束1周后，試驗(yàn)組患兒身高、體重、臀圍、胸圍高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后患兒發(fā)育情況比較(±s)

表3 兩組治療前后患兒發(fā)育情況比較(±s)

時(shí)間組別（n=53）身高（cm）體重（kg）頭圍（cm）臀圍（cm）胸圍（cm）治療前對照組98.12±9.0317.97±3.0650.02±6.8414.75±3.8152.02±9.44試驗(yàn)組97.95±10.1818.12±3.1149.14±7.0214.59±3.6852.38±10.19 t 0.0910.2500.6540.2190.189 P 0.9280.8030.5150.8260.851治療結(jié)束1周后對照組108.03±13.3520.06±2.5751.48±8.0916.02±3.9554.38±10.71試驗(yàn)組120.02±16.1423.15±2.8451.29±8.3717.98±4.1358.94±12.73 t 4.1675.8730.1192.4971.996 P 0.0000.0000.9060.0140.049

3 討論

幽門螺桿菌是定植在人體胃部的革蘭氏陰性桿菌，小兒幽門螺桿菌感染者與成人感染相同，患兒通常無明顯癥狀，部分患兒可出現(xiàn)胃食管反流、腹瀉等，嚴(yán)重者可對其正常生長發(fā)育造成影響[6-7]。目前臨床對此類患者主要采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素的標(biāo)準(zhǔn)療法，其具有臨床療效高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)[8]。但有相關(guān)調(diào)查表明，幽門螺桿菌可能為人體消化道定植菌，在正常生理狀態(tài)下，其會(huì)與拮抗菌保持動(dòng)態(tài)平衡，而在機(jī)體腸道微生態(tài)環(huán)境被破壞后，拮抗幽門螺桿菌的相關(guān)因素被削弱，最終可使幽門螺桿菌大量增殖，引發(fā)多種疾病[9-10]。該機(jī)制為臨床治療幽門螺桿菌感染提供了新的思路。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是臨床常用的益生菌，本研究將其與標(biāo)準(zhǔn)療法聯(lián)合治療小兒幽門螺桿菌感染，取得了較好效果。

此次研究觀察到，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對照組，且Hp根治率高于對照組（P＜0.05），表明益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法可顯著提高小兒幽門螺桿菌感染的治療效果。分析原因?yàn)?，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為目前臨床使用率較高的益生菌，其由嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌及糞腸球菌組成，其對于重建患兒腸道的正常菌群，保持腸道微生態(tài)平衡具有重要的作用[11-12]。且益生菌在重建機(jī)體腸道菌群時(shí)，可起到抑制幽門螺桿菌的效果，具體產(chǎn)生機(jī)制為益生菌可阻礙幽門螺桿菌黏附消化道內(nèi)皮細(xì)胞并產(chǎn)生IL-8[13-14]。益生菌可有效阻礙幽門螺桿菌生長，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平，改善胃腸道功能紊亂情況。此外，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)療法中的多種抗生素會(huì)對患兒腸道菌群平衡造成負(fù)面影響，而在標(biāo)準(zhǔn)療法的基礎(chǔ)上加用益生菌，可避免抗生素造成患兒腸道菌群失調(diào)，且其可起到預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉、偽膜性腸炎的效果[15-16]。此次研究觀察到，試驗(yàn)組治療結(jié)束1周后患兒血清前白蛋白、血清鐵蛋白水平均高于對照組，且試驗(yàn)組治療結(jié)束1周后患兒身高、體重、臀圍、胸圍高于對照組（P＜0.05）。表明益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法可促進(jìn)患兒機(jī)體生長發(fā)育。分析原因?yàn)?，益生菌可與抗生素起到協(xié)同作用，抑制幽門螺桿菌繁殖，促進(jìn)胃腸道菌群保持平衡，從而促進(jìn)其機(jī)體營養(yǎng)吸收，利于患兒生長發(fā)育[17]。

綜上所述，益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療小兒幽門螺桿菌感染可提高療效及Hp根治率，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。