陳蓓,張蕓,施劍,楊紅 （電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）抑郁發(fā)作患者主要臨床表現(xiàn)為躁狂、抑郁，二者交替出現(xiàn)，躁狂發(fā)作時(shí)，BD患者一般表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、情緒高漲、精神充足等臨床表現(xiàn)，BD患者因不能把情緒性認(rèn)知變?yōu)閱?wèn)題解決，無(wú)法有效地控制情緒，易被情緒性事件所困擾，且與躁狂發(fā)作相比，抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故BD患者抑郁發(fā)作時(shí)發(fā)生自殘、自殺等行為風(fēng)險(xiǎn)性較高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了較大負(fù)面影響[1-2]。隨著人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，精神壓力越來(lái)越大，BD發(fā)病率也呈逐年上升態(tài)勢(shì)[3]。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于BD患者自殺行為發(fā)生的影響因素報(bào)道雖較多，但缺少針對(duì)相關(guān)影響因素如何進(jìn)行有效預(yù)防性干預(yù)的介紹?；诖?，本研究回顧性探討綿陽(yáng)市中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科BD抑郁發(fā)作患者自殺行為傾向的影響因素，進(jìn)而提出預(yù)防性干預(yù)策略，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性選取2022年6月-2022年12月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科收治的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者226例，依據(jù)NGASR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查結(jié)果分為自殺行為傾向高組（95例）與自殺行為傾向低組（131例）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合雙相情感障礙（BD）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡14-65歲；③非哺乳期或妊娠期者；④認(rèn)知能力較好者；⑤知曉本研究，并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)以下文化程度，無(wú)法理解并完成本研究者；②精神發(fā)育異常者；③合并患有其他精神科疾病者；④臨床資料不完整者；⑤嚴(yán)重軀體疾病者。

1.3 方法 ①經(jīng)查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)網(wǎng)站相關(guān)文獻(xiàn)以及咨詢我院流行病學(xué)專家后，主要結(jié)合患者既往入院記錄單、住院病案首頁(yè)記錄單信息內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表；②依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及相關(guān)的原則，對(duì)分組后的患者一般資料進(jìn)行組間比較；③將臨床資料分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目經(jīng)自變量賦值后進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，并在此基礎(chǔ)上提出護(hù)理干預(yù)策略。

1.4 觀察指標(biāo) ①患者臨床資料：見(jiàn)表1。②依據(jù)護(hù)士用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Nurses' Global Assessment of Suicide Risk，NGASR）[5]對(duì)BD患者進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，該表共包括15個(gè)條目，均為選擇題，由科室護(hù)士對(duì)該15個(gè)條目進(jìn)行評(píng)定，并依據(jù)加分規(guī)則獲得總分，患者只需勾選或回復(fù)：“是”或“否”，若回答“是”則按條目賦值計(jì)分，其中自殺未遂史、計(jì)劃采取自殺行動(dòng)、情緒低落/興趣喪失/愉悅感喪失/絕望感、近親人死亡或重要關(guān)系喪失賦值3分，其余均賦值1分，若回答“否”計(jì)為0分，該量表總分25分，總評(píng)分＜9分為自殺傾向低，總評(píng)分≥9分為自殺傾向高。

表1 BD抑郁發(fā)作患者自殺傾向臨床資料比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；對(duì)其影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BD抑郁發(fā)作患者自殺傾向臨床資料 BD抑郁發(fā)作患者自殺傾向高與年齡、婚姻狀況、職業(yè)、學(xué)歷、吸煙史、獨(dú)生子女無(wú)關(guān)（P＞0.05），但與性別、首發(fā)年齡、重大精神刺激史、性格內(nèi)向、酒精或藥物濫用史、人際關(guān)系、家族BD病史有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 二元Logistics回歸分析BD抑郁發(fā)作患者自殺傾向高的影響因素 以自殺傾向高低狀況為因變量，將臨床資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量（賦值方法見(jiàn)表2）納入二元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：女性、首發(fā)年齡≤30歲、有重大精神刺激史、性格內(nèi)向、有酒精或藥物濫用史、人際關(guān)系差、存在家族BD病史是BD抑郁發(fā)作患者自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響因素（P＜0.05），詳見(jiàn)表2、表3。

表2 賦值表

表3 BD抑郁發(fā)作患者自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

3 討論

自殺在世界范圍內(nèi)被公認(rèn)為公共衛(wèi)生危機(jī)，在我國(guó)也屬于最常見(jiàn)的死亡原因之一。BD是一種嚴(yán)重精神障礙，其主要表現(xiàn)為情緒或者心境不穩(wěn)定。BD患者在抑郁發(fā)作時(shí)，常常表現(xiàn)出情緒低落、悲觀和思維遲緩的表現(xiàn)，對(duì)任何事物都不感興趣，其病程變化無(wú)常，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月之久，其間可出現(xiàn)自殺行為，危及患者生命[6]。BD致病機(jī)理尚未確定，影響B(tài)D抑郁發(fā)作患者自殺行為發(fā)生的因素較多且復(fù)雜。患者自殺傾向有高低之分，故探討B(tài)D抑郁發(fā)作患者自殺傾向高的影響因素并給予相應(yīng)的干預(yù)策略，對(duì)降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。

本研究將臨床資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入二元Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示：女性、首發(fā)年齡≤30歲、有重大精神刺激史、性格內(nèi)向、有酒精或藥物濫用史、人際關(guān)系差、存在家族BD病史為BD抑郁發(fā)作患者自殺傾向高的影響因素，逐條分析其原因在于：①在我國(guó)傳統(tǒng)思想文化束縛下，男性獲得更多資源的概率普遍高于女性，女性長(zhǎng)期承受的生存壓力較大，從而不同程度地增加了女性BD患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)；此外，女性對(duì)外部不良因素適應(yīng)能力及自衛(wèi)能力均低于男性，如出現(xiàn)戀愛(ài)失敗、家庭矛盾等事件之后，女性易有消極、抑郁心理，其抑郁發(fā)作后自殺傾向更高，這與房萌[7]等人的研究結(jié)果一致；②首發(fā)年齡越小意味著患者的認(rèn)知能力、抑制沖動(dòng)行為能力越低，且受病程、病情干擾時(shí)間越長(zhǎng)，抑郁發(fā)作時(shí)自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，孫世幫[8]等人的研究結(jié)論也證實(shí)了這一點(diǎn)；③若患者家庭不和諧或遭遇重大的創(chuàng)傷事件，可不同程度上對(duì)BD患者的精神予以沉重打擊，患者如果不能承受上述精神打擊，改變消極狀態(tài)，則有可能引起病情加重，自殺行為出現(xiàn)概率增大[9]；④內(nèi)向的患者遇到事情時(shí)往往會(huì)選擇自我消化，不愿意吐露心聲，長(zhǎng)時(shí)間處于不良情緒積壓狀態(tài)，導(dǎo)致心理精神壓力日益加重，不利于病情好轉(zhuǎn)，自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高；⑤患者長(zhǎng)期濫用酒精或藥物，易造成慢性酒精中毒或者藥物中毒，神經(jīng)元興奮性毒性增加，對(duì)神經(jīng)元刺激過(guò)度，致使神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損傷，提高了患者抑郁發(fā)作時(shí)因無(wú)法控制情緒而導(dǎo)致的自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑥對(duì)BD患者的人際關(guān)系而言，日常情緒波動(dòng)對(duì)周圍人群造成了負(fù)面影響，患者易因此原因產(chǎn)生自責(zé)心理，影響正常人際交流，惡性循環(huán)之下，患者孤獨(dú)感、受冷落感增強(qiáng)，因而導(dǎo)致BD患者病情逐漸加重，抑郁發(fā)作時(shí)自殺行為發(fā)生率上升；⑦對(duì)于家族存在BD病史的患者來(lái)說(shuō)，家族遺傳原因?qū)D患者發(fā)生自殺具有一定影響，其體內(nèi)的單胺類受體基因和多胺類受體基因等多種基因可通過(guò)調(diào)控相關(guān)信號(hào)通路影響自殺行為。

由此可見(jiàn)，BD抑郁發(fā)作患者自殺傾向高受多種因素影響，為降低BD抑郁發(fā)作患者自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合筆者心身醫(yī)學(xué)科多年臨床經(jīng)驗(yàn)，特提出以下預(yù)防措施予以干預(yù)：①常對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信念，向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，囑咐家屬參與到對(duì)患者的日常監(jiān)督與護(hù)理中，以期減少其自殺發(fā)生情況；②對(duì)于女性、首發(fā)年齡小、有重大精神創(chuàng)傷史的患者，及時(shí)了解其心理困惑，協(xié)同家屬給予具有針對(duì)性的心理護(hù)理[10]，以增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，使其樹立正確的人生價(jià)值觀；③對(duì)于性格內(nèi)向的患者，護(hù)理人員可主動(dòng)與其溝通，尋找話題進(jìn)行心理引導(dǎo)，消除彼此之間的陌生感，同時(shí)于適當(dāng)條件下可陪同患者外出散步、做游戲、參與患者群體活動(dòng)等，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論[11]，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷和支持，患者亦可獲得較強(qiáng)的歸屬感，上述措施均可對(duì)患者內(nèi)向性格的改善具有積極影響；④對(duì)于酒精或藥物濫用者，杜絕其攝入酒精的同時(shí)，其他所服藥物也要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，患者家屬可積極配合實(shí)施該措施；⑤對(duì)于人際關(guān)系差的患者，其親朋好友可主動(dòng)與其聯(lián)系，增加彼此溝通交流時(shí)間的同時(shí)，開導(dǎo)其摒棄自責(zé)想法，給予其正性言語(yǔ)的鼓勵(lì)，必要時(shí)可采取認(rèn)知行為干預(yù)療法[12]進(jìn)行干預(yù)；⑥對(duì)于有家族病史患者，可結(jié)合患者情況適當(dāng)給予氯氮平、奧氮平等類抗精神病藥物，以幫助患者穩(wěn)定情緒，減少抑郁發(fā)作后發(fā)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)情況[13]。

綜上所述，BD抑郁發(fā)作患者自殺傾向高主要受女性、首發(fā)年齡≤30歲、有重大精神刺激史、性格內(nèi)向、有酒精或藥物濫用史、人際關(guān)系差、存在家族BD病史因素影響，對(duì)于以上影響因素，護(hù)士可實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)策略，以降低BD患者抑郁發(fā)作時(shí)自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。