李典蔚,劉金霞,張馨心,李亦菲,郭黎 （首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100069）

情景模擬教學(xué)法是通過模擬技術(shù)的使用加上按照臨床真實病例設(shè)計高仿真情境和患者來對真實場景進(jìn)行模擬，學(xué)生和老師共同參與其中，從而達(dá)到步步遞進(jìn)，層層深入獲得知識和提高臨床實踐能力的一種教學(xué)方法[1]。助產(chǎn)學(xué)是一門協(xié)助新生命安全誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué)，以產(chǎn)科理論為基礎(chǔ)，更加深入地闡述孕期保健、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、助產(chǎn)等理論知識和技能操作，包括相關(guān)的護(hù)理知識及操作技術(shù)、遺傳、優(yōu)生等多方面的知識[2]。情景模擬教學(xué)被應(yīng)用于本科生教育及臨床教學(xué)中[3-4]，提高了護(hù)理學(xué)生及護(hù)士的臨床思維及評判性思維能力[5-6]。助產(chǎn)士在產(chǎn)科中承擔(dān)重要角色[7]，隨著國家二孩、三孩政策的放開以及人們對自然分娩認(rèn)識的提高，高等醫(yī)學(xué)院校開始規(guī)范培養(yǎng)具有知識結(jié)構(gòu)體系、高質(zhì)量的助產(chǎn)人才，要求學(xué)生具備本專業(yè)所必需的產(chǎn)科及新生兒的專業(yè)知識和技能，對助產(chǎn)領(lǐng)域的情景進(jìn)行仿真模擬，并應(yīng)用在助產(chǎn)相關(guān)各個教學(xué)環(huán)節(jié)中也成為了一種被廣大學(xué)者所接受并廣泛應(yīng)用的方式。

為了解情景模擬在助產(chǎn)教學(xué)中的應(yīng)用，本研究以知網(wǎng)中檢索到的國內(nèi)2012-2022年有關(guān)助產(chǎn)教學(xué)相關(guān)情景模擬文獻(xiàn)為研究對象，將文獻(xiàn)利用Reforworks格式導(dǎo)出并使用 CiteSpace軟件對其進(jìn)行可視化分析[8]，為助產(chǎn)相關(guān)教學(xué)實踐和相關(guān)研究提供參考。

1 研究資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 利用中國知網(wǎng)為檢索平臺，以主題和關(guān)鍵詞進(jìn)行精確檢索，檢索策略：以主題和關(guān)鍵詞為“情景模擬教學(xué)”、“助產(chǎn)”、“產(chǎn)科”、“新生兒”進(jìn)行檢索。經(jīng)過對檢索結(jié)果的篩選與對摘要的閱讀，最終選中114篇切題文獻(xiàn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本研究主題并公開發(fā)表的期刊論文、學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的論文；②與主題無關(guān)的論文。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及處理 采用CiteSpace軟件（58.R2版本）對其進(jìn)行研究熱點(diǎn)及趨勢分析。文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，編輯為download-.txt格式保存在input文件夾中，再用軟件自帶的轉(zhuǎn)換器進(jìn)行轉(zhuǎn)換，保存在output文件夾中，最后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件并設(shè)置相關(guān)參數(shù)。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：時區(qū)（2012.1-2022.10），時間分區(qū)（1年），節(jié)點(diǎn)類型（作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞），TopNperslice為50，剪裁方式（Pathfinder）。本篇研究采用CiteSpace軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行各項分析[9]，將“模擬教學(xué)法”合并為“情景模擬教學(xué)”，“高職助產(chǎn)”合并為“助產(chǎn)專業(yè)”，“助產(chǎn)學(xué)”合并為“助產(chǎn)”，“實訓(xùn)教學(xué)”、“實驗教學(xué)”合并“實踐教學(xué)”等。其中年度發(fā)文量基于CiteSpace軟件中Data Processing Utilities功能使用Remove Duplicates功能進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)文趨勢圖使用知網(wǎng)將選中文獻(xiàn)進(jìn)行總體趨勢分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢分析 2012-2015年發(fā)文量較少，2018年至今發(fā)文量總體呈上升趨勢，2020年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量最多，為18篇。2011年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最少，為1篇。2022年文獻(xiàn)量較少，可能與時間段選取有關(guān)。見圖1。

圖1 發(fā)文量總體趨勢分析

2.2 發(fā)文作者分析 作者共現(xiàn)圖節(jié)點(diǎn)共有203個，發(fā)文量≥2篇的作者共12位，發(fā)文量最高即發(fā)文3篇的作者分別是朱桐梅、劉嘉。發(fā)文量為2篇的作者分別為張馥緋、彭雯、雷潔、艾梅、馬榮華、樊雅靜、張怡、黃凌、張瑩、李秋云。節(jié)點(diǎn)間連線表示該文獻(xiàn)為作者合作完成，連線越粗說明聯(lián)系越密切。共有以朱桐梅和李潔等為代表的16個核心團(tuán)隊。2022年較為活躍的團(tuán)體有5個。見圖2。

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析 發(fā)文機(jī)構(gòu)量節(jié)點(diǎn)共有125個，發(fā)文量前四位分別是蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、蘇州市立醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院和廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校。從節(jié)點(diǎn)連線來看，多是學(xué)校及醫(yī)院的聯(lián)系緊密，例如以蘇州市立醫(yī)院為中心成為一個合作小團(tuán)體且與蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院及其所屬護(hù)理學(xué)院的聯(lián)系緊密。見圖3。

圖3 發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)節(jié)點(diǎn)有101個，關(guān)鍵詞代表了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢。中心性是一種起著連接作用大小的度量，中心性≥0.1是重要節(jié)點(diǎn)。其中，以情景模擬的中心性最高。去掉不能表現(xiàn)研究特征的關(guān)鍵詞（如情景模擬教學(xué)、助產(chǎn)等）后對關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計（見圖4），將其分為4個領(lǐng)域，包括教學(xué)對象、教學(xué)應(yīng)用的場所、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)其他方面。助產(chǎn)士和護(hù)士成為研究對象頻次較高的關(guān)鍵詞。臨床教學(xué)成為研究教學(xué)應(yīng)用場所頻次最高的關(guān)鍵詞。研究主題方面，應(yīng)用及效果居前。此外，在使用過程中，學(xué)者們將其與PBL等教學(xué)方法相結(jié)合，以達(dá)到更優(yōu)效果?？蓪⒀芯恐黝}梳理為5個聚類：#0=教學(xué)，#1=助產(chǎn)專業(yè)，#2=情景模擬，#3=能力，#4=新生兒。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞代表了情景模擬教學(xué)在助產(chǎn)領(lǐng)域應(yīng)用的前沿動態(tài)及未來趨勢。圖4顯示：共有13個突現(xiàn)詞。2012-2015年間，情景模擬一直是研究的熱點(diǎn)，2014年開始應(yīng)用于助產(chǎn)教學(xué)中，隨著對助產(chǎn)教學(xué)的重視與情景模擬教學(xué)法的廣泛應(yīng)用，助產(chǎn)相關(guān)的情景模擬慢慢滲透到臨床護(hù)理帶教中，并在2017年的時候開始面向護(hù)士展開。從圖中可以看出，在助產(chǎn)課程建設(shè)的過程中，將情景模擬利用在對教學(xué)、實訓(xùn)的考核、反饋學(xué)習(xí)效果和滿意度中。從圖中還可得知，助產(chǎn)相關(guān)的情景模擬的最新突現(xiàn)詞為“母乳喂養(yǎng)”，本熱點(diǎn)在2020年突現(xiàn)，并且其熱度延續(xù)至2022年，成為助產(chǎn)相關(guān)情景模擬課程探討的熱點(diǎn)。見圖5、圖6。

圖5 2012-2022年助產(chǎn)教學(xué)情景模擬關(guān)鍵詞中的突現(xiàn)詞

圖6 2012-2022年助產(chǎn)教學(xué)情景模擬關(guān)鍵詞日程表視圖

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀 隨著我國全面“二孩”政策的實施，高齡孕產(chǎn)婦、住院分娩量、醫(yī)務(wù)人員匹配不足等情況明顯增多[9]，助產(chǎn)士嚴(yán)重短缺，且目前助產(chǎn)士的培養(yǎng)質(zhì)量并不理想[10]，這就要求高校增加培養(yǎng)助產(chǎn)士的數(shù)量，提高助產(chǎn)士的培養(yǎng)質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者開展助產(chǎn)本科學(xué)歷教育的探索[11]，思考助產(chǎn)專業(yè)在我國的發(fā)展前景，從探索性研究到實踐性改革[12]。高等醫(yī)學(xué)本科院校自2017年開始招收助產(chǎn)專業(yè)本科生，但在課程建設(shè)方面還有很大發(fā)展和進(jìn)步空間；相比較之下，情景模擬教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但檢索截止到2022年10月關(guān)于助產(chǎn)的情景模擬的文獻(xiàn)數(shù)量卻較少，且其中大部分相關(guān)文獻(xiàn)由高職助產(chǎn)專業(yè)貢獻(xiàn)，其次是醫(yī)院對實習(xí)生進(jìn)行在職培訓(xùn)，而本科助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)用情景模擬進(jìn)行助產(chǎn)教學(xué)，并以研究形式進(jìn)行教學(xué)反饋的并不多。CiteSpace軟件依據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類的清晰度，提供了模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值）兩個指標(biāo)，它可以作為評判圖譜繪制效果的一個依據(jù)，其中Q值表示網(wǎng)絡(luò)的模塊度，S值表示用來衡量網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性。一般而言，Q值一般在（0，1）區(qū)間內(nèi)，Q＞0.3就意味著劃分出來的聚類結(jié)構(gòu)是顯著的，當(dāng)S＞0.7時，聚類是令人信服的。此次研究中，關(guān)鍵詞共現(xiàn)的Q值（網(wǎng)絡(luò)模塊化指標(biāo)）＞0.3，表明關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)顯著，且S值（Silhouette，網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性指標(biāo)）＞0.7，說明關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)能夠令人信服。關(guān)鍵詞共現(xiàn)中情景模擬的內(nèi)容涵蓋關(guān)于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后對母嬰的常規(guī)護(hù)理或危重情況護(hù)理。核心作者群是指一個研究群體對某一固定研究方向進(jìn)行連續(xù)性及深入性的科研實踐，其特點(diǎn)是能夠掌握前沿信息的實時性，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行解析，從而提出自己的見解。在探究情景模擬在助產(chǎn)教學(xué)中的應(yīng)用時，筆者發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究作者在共現(xiàn)圖中呈現(xiàn)為小團(tuán)體較多，但多數(shù)作者團(tuán)體發(fā)表文章數(shù)目較少，核心作者群較少，研究連續(xù)性差。本研究結(jié)果顯示，目前我國敘事護(hù)理領(lǐng)域形成了以朱桐梅和李潔等為主的較大作者合作群，以及眾多小的合作團(tuán)隊，發(fā)文量僅1篇的作者占作者總數(shù)90%以上，說明我國多數(shù)研究者尚未將“助產(chǎn)相關(guān)情景模擬”作為長期且固定的研究方向，且可以從圖中連線得知作者、作者團(tuán)體之間的合作和溝通較少。

從發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜可以得出，作者群小團(tuán)體組織偏多；在各院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流方面可知其合作交流較少，且合作中大多是醫(yī)學(xué)院與其附屬醫(yī)院進(jìn)行合作。作者之間提高合作頻率是提高合作網(wǎng)絡(luò)密度的方法之一，但在教育機(jī)構(gòu)（不同本科大學(xué)、?？拼髮W(xué)）、醫(yī)院、其他機(jī)構(gòu)之間的合作通常能夠使資源更加豐富，從而使研究的方向與層次更加多樣化，可以實現(xiàn)科研效果深度、廣度的雙層收益。

3.2 研究熱點(diǎn) 本研究以中國知網(wǎng)收錄的2012-2022年論文（主要為期刊文獻(xiàn)）為文獻(xiàn)來源，對情景模擬教學(xué)在我國護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了可視化分析，探究了當(dāng)下助產(chǎn)教學(xué)研究的熱點(diǎn)和趨勢。CiteSpace軟件提供Burst detection的功能來探測在某一時段引用量有較大變化的情況，以發(fā)現(xiàn)某一個主題詞、關(guān)鍵詞衰落或者興起的情況。在關(guān)鍵詞的突現(xiàn)中，“母乳喂養(yǎng)”的研究熱度在時間軸上顯示出現(xiàn)此突現(xiàn)詞的時間點(diǎn)為2020年，且突現(xiàn)時間一直延續(xù)至今。研究表明產(chǎn)前采用哺乳情景模擬訓(xùn)練能顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)感受負(fù)擔(dān)、身體感受負(fù)擔(dān)及情感感受負(fù)擔(dān)，且優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)，符合當(dāng)前生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理念，且產(chǎn)前哺乳情景模擬訓(xùn)練可以通過減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我感受負(fù)擔(dān)、維持幸福感等途徑促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為，說明產(chǎn)前以產(chǎn)婦作為對象進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情景模擬具有一定有效性和可行性[13]，母乳喂養(yǎng)成為了提高產(chǎn)婦幸福感的一種途徑和助產(chǎn)情景模擬課程中熱點(diǎn)。

“實習(xí)帶教”在突現(xiàn)呈現(xiàn)的時間軸上從2021年延續(xù)至2022年依舊成為熱點(diǎn)，既往臨床帶教多以傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)為主，雖然也能夠幫助實習(xí)護(hù)生掌握相關(guān)知識和技能，但是無法體現(xiàn)實習(xí)護(hù)生主體地位，導(dǎo)致其主動性、積極性不是很高，致使其最終學(xué)習(xí)效果不是非常理想，而情景模擬式教學(xué)模式是以模擬情景為載體，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行自主探究式學(xué)習(xí)的方式，教學(xué)過程中，教師先通過圖文方式向護(hù)生講解重點(diǎn)理論知識，強(qiáng)化其對理論知識的認(rèn)知，然后讓其在模擬情景中體驗和實操臨床護(hù)理工作[14]。

“PBL”與情景模擬相結(jié)合可以在課堂上培養(yǎng)和提高學(xué)生們在臨床工作中的責(zé)任心[15-16]、臨床思維、解決問題的能力、操作的有序性、有效溝通與團(tuán)隊合作等[17-18]，對于教學(xué)難點(diǎn)內(nèi)容，可以通過PBL結(jié)合模型教學(xué)法，促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)改進(jìn)。PBL結(jié)合模型教學(xué)法更利于學(xué)生掌握教學(xué)難點(diǎn)，提高學(xué)生的動手能力及思考能力，并可以提高學(xué)生的教學(xué)效果及滿意度。故PBL結(jié)合模型教學(xué)法值得在醫(yī)院教學(xué)中推廣，特別是在教學(xué)難點(diǎn)中推廣并應(yīng)用[19]?；诖耍琍BL與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)模式在近年來已成為探索研究的熱點(diǎn)，縱向趨勢研究空間巨大，并且在婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量中也有積極的意義[20]。但此次檢索未涉及外文期刊，在今后的檢索和研究中可以加入國外文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，有利于把握相關(guān)國際現(xiàn)狀，對國內(nèi)助產(chǎn)教學(xué)的情景模擬進(jìn)行改進(jìn)和完善。2030年聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展議程指出助產(chǎn)士的整體護(hù)理對人類健康和可持續(xù)性發(fā)展的重要性[21]。此外，2021年2月國家衛(wèi)生健康委員會還發(fā)布了《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全十大改進(jìn)目標(biāo)》，明確指出應(yīng)降低陰道分娩并發(fā)癥的發(fā)生率。助產(chǎn)士教育水平的提高可以保障母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血和會陰裂傷的發(fā)生率，改善陰道分娩結(jié)局和分娩體驗，助產(chǎn)士不僅需要掌握產(chǎn)時分娩技術(shù)，還要掌握孕前指導(dǎo)、孕期咨詢、公共衛(wèi)生預(yù)防保健和健康教育等方面的工作，也期待有更多優(yōu)秀的助產(chǎn)士、助產(chǎn)學(xué)教師以及產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注到助產(chǎn)學(xué)情景模擬的應(yīng)用，提高助產(chǎn)學(xué)這一專業(yè)的實踐性，培養(yǎng)出更多高質(zhì)量、有核心勝任力的助產(chǎn)士。