［摘要］目的探究遠(yuǎn)程臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)老年糖尿病患者用藥不良反應(yīng)的影響。方法選取2020年1～12月在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受治療出院的600例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組、對(duì)照組，各300例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)，研究組接受以藥師為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)，比較兩組用藥知識(shí)掌握程度、用藥依從性、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及再入院率。結(jié)果觀(guān)察組用藥知識(shí)掌握程度、用藥總依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院6個(gè)月后，觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12個(gè)月后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院3個(gè)月內(nèi)，觀(guān)察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、再入院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)，可以顯著提高患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握程度，提高用藥依從性，降低不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及再入院率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］遠(yuǎn)程臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；糖尿??；老年患者；用藥依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.005

Influence of Remote Clinical Pharmacy Service Platform on Drug Usein Older Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Wang Zhenmiao，Sun Boyu，Hu Yangyang

The Second Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou075100

［Abstract］ObjectiveTo explore the effect of remote clinical pharmacy service platform on adverse drug reactions in older diabetic patients.MethodsA total of 600 older patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） who were treated and discharged from the Second Affiliated Hospital of Hebei North University from January to December 2020 were selected as the research objects.They were divided into an observation group and a control group according to the random number table，with 300 cases in each group.The control group received the traditional medication guidance，the observation group received the pharmacist-led remote medication guidance.The mastery of medication knowledge，medication compliance，adverse reactions，quality of life，risk events and readmission were compared between the two groups.ResultsThe mastery of medication knowledge and medication compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.6 months after discharge，the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.After 12 months of intervention，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Within 3 months of discharge，the incidence of risk events and readmission rate in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe medication guidance for T2DM patients through the remote clinical pharmacy service platform may significantly improve their knowledge of medication and drug compliance，reduce the incidence of adverse reactions，risk events and readmission rates，and thus improve the quality of life.

［Key words］Remote clinical pharmacy service platform；Diabetes；Older patients；Medication compliance

糖尿病作為臨床上常見(jiàn)的一種慢性?xún)?nèi)分泌代謝疾病，糖尿病患者以胰島素分泌缺陷為主要特征，患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間維持高血糖，會(huì)對(duì)多個(gè)器官和組織造成影響，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)各功能衰竭。國(guó)際糖尿病聯(lián)合協(xié)會(huì)指出，預(yù)測(cè)到2040年糖尿病發(fā)生例數(shù)可達(dá)6.42億，成為一項(xiàng)重要而亟須解決的公共衛(wèi)生難題［1］。該疾病缺乏特效治愈手段，以用藥為主，生活方式為輔，但是因?yàn)榛颊哂盟帍?fù)雜、合并用藥多，用藥風(fēng)險(xiǎn)大，再加上長(zhǎng)期用藥可能會(huì)存在自我用藥的安全隱患，容易增加用藥的差錯(cuò)率，影響治療效果。有研究顯示，對(duì)藥物相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，有助于降低患者用藥的不良反應(yīng)，降低再住院率［2-3］。因此，加強(qiáng)臨床用藥管理，對(duì)指導(dǎo)患者合理用藥，為疾病合理防治提供有效建議奠定了良好的基礎(chǔ)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，有利于藥師在遠(yuǎn)程審核處方、制定個(gè)體化用藥方案，給予患者用藥指導(dǎo)等方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用，以此來(lái)確保患者用藥的安全性，降低老年糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究深入研究了遠(yuǎn)程臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)老年糖尿病患者用藥的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1～12月在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受治療出院的600例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各300例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意（倫理批號(hào)20196532），患者均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男178例，女122例，年齡60～70歲，平均（64.21±2.52）歲；觀(guān)察組男198例，女102例；年齡60～69歲，平均（64.39±2.47）歲；兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體質(zhì)量指數(shù)≤30 kg/m2；③一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能通過(guò)電話(huà)、微信等通信工具與藥師保持聯(lián)系者；②伴有智力障礙、視聽(tīng)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙者；③合并全身性感染、惡性腫瘤、臟器衰竭或其他嚴(yán)重疾病者；④合并精神與心理疾病者。

1.2方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)，要求醫(yī)院藥師根據(jù)患者的臨床癥狀，給予相應(yīng)的藥物治療及簡(jiǎn)單形式的用藥指導(dǎo)，包括叮囑按時(shí)定量口服藥物，協(xié)助標(biāo)明用藥時(shí)間、劑量及具體藥物類(lèi)型等。觀(guān)察組接受以藥師為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)：（1）成立遠(yuǎn)程臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)小組，以電話(huà)、視頻電話(huà)為主，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，做好對(duì)糖尿病用藥知識(shí)點(diǎn)的定期培訓(xùn)和指導(dǎo)，同時(shí)了解其服藥依從性；采用微信公眾號(hào)、微信群的方式開(kāi)展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括優(yōu)化糖尿病知識(shí)架構(gòu)，學(xué)習(xí)視頻、資料上傳、溝通技巧等。（2）結(jié)合《健康教育手冊(cè)》舉行內(nèi)容相同的宣傳講座，制定線(xiàn)上學(xué)習(xí)天數(shù)及每天學(xué)習(xí)時(shí)間，有助于增強(qiáng)與患者之間的情感，準(zhǔn)確掌握情況。（3）具體措施：①建立專(zhuān)項(xiàng)檔案，每位患者出院時(shí)需要將自己的基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話(huà)、病歷號(hào)）以及現(xiàn)病史、既往病史、過(guò)敏史、家族病史等信息，單獨(dú)登記到專(zhuān)門(mén)的糖尿病患者回訪(fǎng)記錄本上，便于藥師指導(dǎo)患者合理用藥，掌握并記錄患者實(shí)際情況；②電話(huà)指導(dǎo)：主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者疾病控制情況，了解患者在疾病恢復(fù)期間是否遵照醫(yī)囑正確服藥，對(duì)于不能遵照醫(yī)囑服用藥物的患者需要了解其具體原因，并針對(duì)性進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者院外合理用藥對(duì)于病情控制的重要性，準(zhǔn)確記錄電話(huà)隨訪(fǎng)內(nèi)容。要求患者每月到院復(fù)診1次，針對(duì)疾病控制效果不好的患者，需要告知患者增加復(fù)診的次數(shù)。③視頻指導(dǎo)：選擇相關(guān)知識(shí)掌握牢固且善于溝通、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)，為患者重點(diǎn)講述不同類(lèi)型慢性疾病之間存在的聯(lián)系，采用通俗易懂的方式給患者介紹每種藥物的作用機(jī)制、藥性、不良反應(yīng)及具體的應(yīng)對(duì)措施。藥物服用時(shí)間對(duì)于病情的改善也具有至關(guān)重要的作用，在視頻用藥指導(dǎo)中需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，如鹽酸二甲雙胍，這種藥物需要囑咐患者吃飯過(guò)程中使用，而格列齊特、格列美脲則需要在飯前半小時(shí)服用，瑞格列奈飯前15 min服用，正確的用藥時(shí)間有助于提升患者用藥的安全性，提高用藥效果。另外，還要給患者講解用藥后禁止食用的食物，規(guī)避用藥的風(fēng)險(xiǎn)性，避免威脅患者的生命健康。最后，給患者講述反面用藥案例，促使患者認(rèn)識(shí)到不按照醫(yī)囑用藥的危害性，強(qiáng)化患者的自我管理，可以積極正確地對(duì)待自己的疾病。（4）建立醫(yī)院云隨訪(fǎng)系統(tǒng)平臺(tái)?；颊叱鲈簳r(shí)，將預(yù)先設(shè)置好的規(guī)則，根據(jù)老年患者特點(diǎn)實(shí)施批量的自動(dòng)化宣教，推送，根據(jù)醫(yī)囑及特殊藥品信息，自動(dòng)化推送用藥指導(dǎo)，確?；颊哂盟幍陌踩?。通過(guò)移動(dòng)端APP，采用藍(lán)牙的連接方式，可以直接采集血壓計(jì)、血糖儀及心電等設(shè)備的健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以將檢測(cè)數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)生端，隨時(shí)查看患者病情狀況，實(shí)現(xiàn)院外與院內(nèi)健康數(shù)據(jù)的連貫性；出現(xiàn)異常情況時(shí)患者可以看見(jiàn)預(yù)先設(shè)置的提醒功能，提醒患者，以此來(lái)確保患者的生命安全。還可以通過(guò)AI以預(yù)先設(shè)置的真人語(yǔ)音給患者撥打電話(huà)，詢(xún)問(wèn)并記錄患者的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，對(duì)于未及時(shí)完成隨訪(fǎng)的患者直接經(jīng)微信推送相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，剩余仍未完成的患者，采用人工電話(huà)的方式進(jìn)行隨訪(fǎng)和告知，實(shí)現(xiàn)多模式、全面的用藥指導(dǎo)和監(jiān)控。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

用藥知識(shí)掌握程度，包括用藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、用藥劑量、用藥不良反應(yīng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握程度越好。采用本院自制的依從性量表對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，全部依從：患者能夠遵醫(yī)囑的全部?jī)?nèi)容，并嚴(yán)格按時(shí)服藥；部分依從：半數(shù)時(shí)間在別人提醒和督促下可以按時(shí)服藥，存在漏缺現(xiàn)象（偶爾忘記服用藥物、藥物服用劑量不合理、藥物服用時(shí)間不對(duì)）；不依從：患者沒(méi)有按照醫(yī)囑要求執(zhí)行，甚至自行停藥。記錄患者出院6個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、低血糖、酮癥酸中毒。于入院時(shí)、出院12個(gè)月后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）［4］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，其中心理功能、軀體功能、社會(huì)功能總計(jì)100分，物質(zhì)生活總計(jì)80分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。比較患者出院3個(gè)月以?xún)?nèi)因疾病發(fā)作的再住院率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，風(fēng)險(xiǎn)事件包括低血糖、誤服藥物、自殺。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥知識(shí)掌握程度比較

觀(guān)察組用藥知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組用藥依從性比較

觀(guān)察組全部依從189例、部分依從100例、不依從11例，總依從率96.33%；對(duì)照組全部依從123例、部分依從88例、不依從89例，總依從率70.33%。觀(guān)察組總依從率高于對(duì)照組（χ2=73.008，P＜0.001）。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

出院6個(gè)月后，對(duì)照組皮疹27例，低血糖30例，酮癥酸中毒19例；觀(guān)察組皮疹16例，低血糖22例，酮癥酸中毒16例。兩組各不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4兩組生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院12個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于入院時(shí)（P＜0.05），且觀(guān)察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.5兩組風(fēng)險(xiǎn)事件及再入院率發(fā)生情況比較

觀(guān)察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為11.67%（35/300），對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為25.67%（77/300），觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.365，P＜0.001）。觀(guān)察組再入院率為16.00%（48/300），對(duì)照組再入院率為29.00%（87/300），觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.538，P＜0.001）。

3討論

自1999年中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化態(tài)勢(shì)發(fā)展迅速。而近百年來(lái)人類(lèi)健康有了極大的改善，威脅老年人口健康的疾病類(lèi)型也發(fā)生了改變。從以往的理論研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來(lái)看，影響老年人口健康的主要疾病逐漸向慢性病轉(zhuǎn)變，引起死亡的原因也由傳染性疾病向慢性病過(guò)渡［5］。慢性病控制主要以用藥為主，生活方式為輔，但是因?yàn)榇蟛糠只颊?/p>

缺乏藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在用藥方面存在很多誤區(qū)，存在很多嚴(yán)重的用藥風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。面對(duì)眾多糖尿病患者，采取有效模式保障老年糖尿病患者可以實(shí)現(xiàn)居家合理用藥、安全用藥，控制疾病，增強(qiáng)自身免疫力顯得至關(guān)重要［8-9］。盡管傳統(tǒng)的糖尿病管理方式具有一定優(yōu)勢(shì)，但是依然不能滿(mǎn)足糖尿病患者的多方需求，原因在于缺乏對(duì)患者規(guī)律、完全的回訪(fǎng)和指導(dǎo)，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者的病情發(fā)展情況，易延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)［10-11］。而基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的遠(yuǎn)程藥學(xué)指導(dǎo)模式可向院外的患者提供用藥指導(dǎo)，能夠減少老年糖尿病患者的到院就診率，特別是可以彌補(bǔ)交通不便和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)患者的用藥管理不足，同時(shí)也可以解決當(dāng)前藥師資源嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，可以成為未來(lái)慢性病管理的新模式［12-13］。

本研究說(shuō)明遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)模式能夠有效提高患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握程度，在疾病治療和恢復(fù)期間可以正確合理用藥，提高用藥的合格率，對(duì)確?；颊叩纳踩哂袠O大的促進(jìn)作用。分析原因在于通過(guò)創(chuàng)建公眾號(hào)、電話(huà)、視頻隨訪(fǎng)，定期發(fā)送慢性疾病相關(guān)資訊、視頻及同時(shí)建立醫(yī)院云隨訪(fǎng)系統(tǒng)平臺(tái)可以隨時(shí)監(jiān)控患者的完成情況，可以促使糖尿病患者更清晰地認(rèn)知疾病，認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，增強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理的延續(xù)性，使患者可以按時(shí)服藥，鞏固治療效果［14-15］。另外，遠(yuǎn)程操控可以實(shí)時(shí)追蹤和了解患者的用藥情況和健康狀況，有助于幫助患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，規(guī)范患者的用藥行為，提高依從性，最大程度地發(fā)揮藥物的效果，改善臨床癥狀，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量［16］。另外，加強(qiáng)患者規(guī)范用藥、合理用藥，能夠降低各種不良事件的發(fā)生率，能夠明顯提高患者用藥的安全性，同時(shí)也有助于加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，可以避免醫(yī)患矛盾，利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)患者、醫(yī)師及醫(yī)院都具有積極影響。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)于老年慢性病患者長(zhǎng)期合理用藥可以有效降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)［17］。

綜上所述，加強(qiáng)遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)模式可以有效提高老年糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和用藥依從性，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和再入院率，改善患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者用藥的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］米艷麗.觀(guān)察社區(qū)糖尿病慢病管理對(duì)患者血糖控制、治療依從性的影響情況［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（33）：182-183.

［2］Okere AN，Renier CM，Tomsche JJ.Evaluation of the influence of a pharmacist-led patient-centered medication therapy management and reconciliation service in collaboration with emergency department physicians［J］.J Manag Care Spec Pharm，2015，21（4）：298-306.

［3］曾志童，王朝昕，王慧，等.基于國(guó)內(nèi)外最新指南的慢性病個(gè)體化、精細(xì)化健康管理服務(wù)分析及我國(guó)發(fā)展前景——以糖尿病為例［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（9）：1037-1044.

［4］生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷［J］.臨床薈萃，2009，24（9）：763.

［5］劉歡，高蓉，蔣文慧.基于SWOT-PEST分析模型的我國(guó)老年慢性病智慧健康管理發(fā)展對(duì)策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（3）：233-236.

［6］陳皓然，吳秋惠，彭宇竹，等.慢性阻塞性肺疾病藥物治療管理培訓(xùn)體系的構(gòu)建［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2021，21（5）：332-337.

［7］劉彥儒，劉小林，龔婧如，等.基于區(qū)域藥學(xué)協(xié)作的糖尿病藥物治療管理模式實(shí)踐效果［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2021，23（5）：475-478.

［8］熊歡，吳行偉，郭西芮，等.臨床藥師對(duì)1例肥胖型糖尿病患者開(kāi)展藥物治療管理的實(shí)踐［J］.中國(guó)藥房，2019，30（13）：1830-1834.

［9］藺紅靜，秦澤雨，張學(xué)麗，等.不同疾病嚴(yán)重程度老年慢性阻塞性肺疾病患者社會(huì)支持比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（21）：5369-5372.

［10］蔣芝月，郭芝艷，王秀紅，等.居家養(yǎng)老老年人生命質(zhì)量影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（14）：3106-3110.

［11］李正歡，張曉云，陳楊，等.基于2021年GOLD《COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》解析慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期非藥物管理策略［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（2）：131-138.

［12］尹鳳先，易明，劉霞，等.基層醫(yī)師慢性阻塞性肺疾病規(guī)范培訓(xùn)效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（7）：809-812.

［13］許越，盧家明，王靜，等.基于消費(fèi)者視角的成都市社會(huì)藥房電子處方及遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀和效果的調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥房，2021，32（4）：398-405.

［14］馬巖，許霞青，張凱，等.糖尿病遠(yuǎn)程居家藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)合理用藥探索，2022，19（1）：57-62.

［15］尚茜，李亞軍，閏秀文，等.遠(yuǎn)程視頻在慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康復(fù)中的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（8）：91-94.

［16］楊慧玲，路德艷，杜粉靜，等.視頻化健康教育結(jié)合微信平臺(tái)在慢性病毒性肝炎患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（19）：3455-3458.

［17］劉靜，薛璐.同伴支持聯(lián)合視頻宣教在慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（4）：613-616.

（2022-05-11收稿）