［摘要］目的了解中國2009～2019年≥60歲居民糖尿病死亡水平、變化趨勢及趨勢預(yù)測，為糖尿病的防控提供支持。方法數(shù)據(jù)來自全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死亡數(shù)據(jù)資料，采用線性趨勢χ2檢驗分析2009～2019年中國≥60歲居民各年齡組、性別及城鄉(xiāng)糖尿病死亡率的變化趨勢，運(yùn)用灰色GM（1，1）模型進(jìn)行預(yù)測。結(jié)果2009～2019年中國≥60歲居民糖尿病死亡率由65.14/10萬上升到75.15/10萬（P＜0.001）。年齡≥65歲的其他年齡組居民糖尿病的死亡率也均呈上升趨勢（P＜0.001），年齡≥85歲居民的糖尿病死亡率的年均增長速度最快（2.803%）且增幅最大（24.152%）。男女性和城鄉(xiāng)居民糖尿病死亡率均呈上升趨勢（P＜0.001），且糖尿病死亡率女性高于男性、城市高于農(nóng)村（P＜0.001），糖尿病死亡率的年均增長速度男性高于女性、農(nóng)村高于城市。通過灰色GM（1，1）模型預(yù)測，到2024年中國≥60歲居民糖尿病死亡率將上升到86.89/10萬。結(jié)論2009～2019年中國≥60歲居民糖尿病死亡率呈上升趨勢，女性糖尿病死亡率高于男性、城市高于農(nóng)村，預(yù)測到2024年糖尿病死亡率保持上升趨勢，應(yīng)加強(qiáng)對≥60歲居民糖尿病的綜合防控。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；死亡率；趨勢分析；預(yù)測

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.002

Trend Analysis and Prediction of Diabetes Mortality in Persons≥60 Years Oldin China from 2009 to 2019

Ding Fengfeng1，Yan Chunjuan1，Guo Peng1，Guo Minhao1，Cao Liangjia1，Ma Mingyan1，Chen Xuelian1，Hu Jihong1，2**

1School of Public Health，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou730000；2Scientific Research "and Experimental Center，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou730000

**Corresponding author：Hu Jihong，email：hujihonghappy@163.com

［Abstract］ObjectiveTo understand the status，change trend and trend prediction of diabetes death in persons≥60 years old in China from 2009 to 2019，so as to provide support for the prevention and control of diabetes.MethodsThe data of diabetes mortality were collected from the national disease surveillance system.The linear trend "χ2 test was used to analyze the trend of diabetes mortality in persons≥60 years old in China from 2009 to 2019 by age，sex and place of residence.The GM（1，1） model was used for prediction analysis.ResultsFrom 2009 to 2019，the mortality rate of diabetes in persons≥60 years old in China increased from 65.14/100，000 to 75.15/100，000（P＜0.001）.The mortality rate of diabetes in persons aged≥65 years also showed an increasing trend（P＜0.001）.The persons aged≥85 years had the fastest average annual growth rate of diabetes mortality（2.803%） and the largest increase（24.152%）.The mortality rate of diabetes in females and males，urban and rural residents showed an upward trend（Plt;0.001）.The mortality rate of diabetes in females was higher than that in males，and that in urban areas was higher than that in rural areas（Plt;0.001）.The average annual growth rate of diabetes mortality in males was higher than that in females，and that in rural areas "was higher than that in urban areas.The GM（1，1） model predicted that the mortality rate of diabetes in Chinese residents≥60 years old would rise to 86.89/100，000 by 2024.ConclusionFrom 2009 yar to 2019 year，the diabetes mortality rate of persons≥60 years old in China has shown an upward trend.The diabetes mortality rate of women is higher than that of men，and the mortality rate of urban residents is higher than that of rural residents.It is predicted that by 2024，the diabetes mortality rate will maintain an upward trend，and the comprehensive prevention and control of diabetes in adults≥60 years old should be strengthened.

［Key words］Diabetes；Mortality；Trend analysis；Prediction

我國糖尿病患病率逐年上升，60～69歲、70歲及以上人群糖尿病患病率分別為28.8%和31.8%［1］。且老年糖尿病患者的死亡率明顯高于非糖尿病患者，有學(xué)者關(guān)注糖尿病死亡率的趨勢變化研究，但關(guān)于中國近10年≥60歲居民糖尿病患者在城鄉(xiāng)、性別和年齡方面的死亡率變化趨勢分析及預(yù)測尚不清楚。為此，本研究針對此問題展開研究，為糖尿病的防控提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于2009～2019年《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)/中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集》（https：//ncncd.chinacdc.cn/jcysj/siyinjcx/syfxbg/202101/t20210118_223798.htm）。疾病分類采用國際疾病ICD-10。標(biāo)化死亡率采用第六次全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行計算。

1.2方法

灰色預(yù)測模型GM（1，1）的建立及預(yù)測精度的等級判定，預(yù)測模型中P＞0.950或C＜0.350為很好，0.800＜P≤0.950或0.350≤C＜0.500為好，0.700＜P≤0.800或0.500≤C＜0.650為合格，P≤0.700或C≥0.650為不合格，其中不合格模型不能用于預(yù)測［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2趨勢檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用灰色模型GM（1，1）對2020～2024年糖尿病患者的死亡率進(jìn)行預(yù)測。

2結(jié)果

2.1中國2009～2019年≥60歲居民糖尿病死亡率的變動趨勢及年均變化率

2009～2019年≥60歲的居民隨年齡增長糖尿病死亡率呈現(xiàn)上升趨勢（χ2趨勢=150 000.471，P＜0.001），60～64歲年齡組糖尿病死亡率最低（25.46/10萬）、≥85歲組糖尿病死亡率達(dá)到最高（269.96/10萬），年均增長速度為26.632%，見圖1。

2.2中國2009～2019年≥60歲居民糖尿病患者不同年齡組死亡率的變化

2009～2019年≥60居民糖尿病死亡率由65.14/10萬上升到75.15/10萬（χ2=1 025.083，P＜0.001），累計增長1.153倍。年齡≥65歲的其他年齡組居民糖尿病的死亡率總體均呈增長趨勢（P＜0.001），其中年齡≥85歲居民的糖尿病死亡率年均增長速度最快（2.803%）且增幅最大（24.152%），年齡在65～69歲居民的糖尿病死亡率年均增長速度最慢（0.141%）且增幅最?。?.399%），見表1。

2.32009～2019年≥60歲居民糖尿病患者性別、城鄉(xiāng)死亡率的變動趨勢及年均變化率

糖尿病標(biāo)化死亡率在城鄉(xiāng)及男女性人群中均呈現(xiàn)上升趨勢，農(nóng)村男性增幅最大（20.805%）且年均增長速度最快（2.360%）；糖尿病標(biāo)化死亡率女性（78.69/10萬）高于男性（68.91/10萬），城市（84.42/10萬）高于農(nóng)村（61.96/10萬）（χ2=6 850.986、1 841.376，P＜0.001）。男性糖尿病粗死亡率由58.96/10萬上升到70.00/10萬、女性由70.95/10萬上升到79.90/10萬（χ2趨勢=457.358、583.874，P＜0.001），城市居民由81.03/10萬上升到86.72/10萬、農(nóng)村居民由54.51/10萬上升到69.03/10萬（χ2趨勢=237.031、1 009.704，P＜0.001）；糖尿病粗死亡率女性（78.50/10萬）高于男性（66.06/10萬），城市（89.34/10萬）高于農(nóng)村（63.93/10萬）（χ2=1 841.433、6 852.278，P＜0.001），但糖尿病死亡率的年均增長速度男性（1.134%）高于女性（1.018%）、農(nóng)村（1.612%）高于城市（0.983%）；農(nóng)村女性糖尿病死亡人數(shù)占糖尿病總死亡人數(shù)的比例最大（33.37 %），城市男性最?。?9.07%），且城鄉(xiāng)（男女性）的糖尿病粗死亡率均呈上升趨勢（P＜0.001）；農(nóng)村男性增幅最大（23.360%）且年均增長速度最快（2.696%），城市女性增幅最?。?.929%）且年均增長速度最慢（0.298%），見表2。

2.4GM（1，1）灰色預(yù)測模型建模參數(shù)和預(yù)測精度以及預(yù)測結(jié)果

以2009～2019年糖尿病的死亡數(shù)據(jù)為基數(shù)，對2020～2024年糖尿病死亡率進(jìn)行預(yù)測，預(yù)計到2024年≥60歲居民糖尿病患者死亡率將達(dá)86.89/10萬，見表3。

3討論

結(jié)果顯示，2009～2019年中國≥60歲居民糖尿病死亡率呈上升趨勢，與2005～2020年全國、2009～2019年常州市不同時期的糖尿病死亡率變化趨勢一致［5-6］?？赡苁巧鐣焖侔l(fā)展，糖尿病患病的危險因素在人群中的比例不斷增加，例如代謝風(fēng)險（高體質(zhì)量指數(shù)）和行為因素（不適當(dāng)?shù)娘嬍场⑽鼰熀途米龋┘霸缙诎l(fā)育因素（如宮內(nèi)暴露）等［7-8］；其次，人口老齡化也可能導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡的增加［9］。因此，應(yīng)加強(qiáng)與人口老齡化相關(guān)的健康研究，以實(shí)施有益于糖尿病的相關(guān)措施。

另外，本研究結(jié)果表明我國糖尿病死亡率隨著年齡的增長呈上升趨勢，年齡≥65歲各年齡段居民糖尿病的死亡率也均呈上升趨勢。有研究表明，年齡是老年人糖尿病患病的危險因素之一、也是糖尿病死亡的危險因素［10-11］。這還與許多因素有關(guān)，如老年人有較多的慢性基礎(chǔ)疾病、代謝異常以及預(yù)期壽命延長等［12-13］。隨著年齡增長，身體各器官衰老和退化是必然趨勢，胰島素水平下降、機(jī)體免疫力下降、糖尿病發(fā)生風(fēng)險也在增加［14］。從年齡分布來看，年齡≥85歲居民糖尿病死亡率達(dá)到最高，可能與糖尿病患病率上升、醫(yī)療衛(wèi)生水平提高、糖尿病進(jìn)展緩慢以及人均壽命延長有關(guān)。因此，應(yīng)將高齡組群體作為重點(diǎn)關(guān)注的人群。

本研究結(jié)果顯示，我國男女性糖尿病死亡率隨時間推移均呈上升趨勢，且女性糖尿病死亡率高于男性，與既往國內(nèi)外研究一致［15-16］。這可能與女性的預(yù)期壽命較男性高，而年齡又是糖尿病患病和死亡的危險因素有關(guān)［10-11，17］。但本研究還發(fā)現(xiàn)男性糖尿病的死亡率年均增長速度高于女性，與相關(guān)研究一致［18］。這可能與糖尿病危險因素（例如不健康飲食、吸煙及飲酒等）在男性中的占比較女性高有關(guān)［19］。研究發(fā)現(xiàn)，與體質(zhì)量正常的人相比，超重或肥胖的男性比女性有更高的新發(fā)糖尿病風(fēng)險［20］。同時，還可能與男性職業(yè)和家庭負(fù)擔(dān)重、工作與生活壓力大、參與社區(qū)糖尿病健康管理方面的依從性較低有關(guān)。因此，要盡可能保障全人群糖尿病健康教育和管理工作，可以有針對性地控制男性糖尿病的危險因素（如戒煙、戒酒等），降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國城市與農(nóng)村居民的糖尿病死亡率隨時間推移也呈上升趨勢，且城市居民糖尿病死亡率高于農(nóng)村。這可能與城市居民更高的社會經(jīng)濟(jì)地位、生活水平及更好的醫(yī)療資源和更高的診斷率有關(guān)［21］。本研究還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民糖尿病死亡率年均增長速度高于城市。這可能與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的水平和可及性較城市地區(qū)低有關(guān)，導(dǎo)致糖尿病的相關(guān)管理與治療不良［22-23］。健康意識受到教育的影響［20］。農(nóng)村較城市教育水平低下，可能引起糖尿病防控意識低下。

預(yù)測到2024年我國60歲及以上人群糖尿病死亡率將達(dá)到86.89/10萬，較2019年增加1.16倍，說明糖尿病的危害正在增加，若不施加干預(yù)，未來危害將繼續(xù)加深。我國≥60歲居民糖尿病的死亡率正在上升。老年糖尿病患者年齡大、病程長，其慢性并發(fā)癥（如終末期腎病、下肢截肢及心腦血管并發(fā)癥等）比非老年患者風(fēng)險更高、病變更嚴(yán)重，致殘率和致死率也相應(yīng)更高［24］。隨著我國人口老齡化的加深，糖尿病及其并發(fā)癥帶來的死亡和殘疾負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加深，已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題。因此，需在控制危險因素（如戒煙、限酒、控制血壓和血脂）的基礎(chǔ)上制定有針對性的控制和預(yù)防策略，將老年群體作為重點(diǎn)人群，尤其是高齡組與農(nóng)村男性群體，應(yīng)做到早診斷、生活方式早干預(yù)、積極地治療、定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查。對老年糖尿病患者采取及時有效的綜合治療措施，延緩或阻斷糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展，以降低患者的致殘率和死亡率、提高生活質(zhì)量。

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（2022-09-06收稿）