任曉秋 魏啟春

37歲的謝女士最近一段時間右邊耳朵老是悶悶的，上網(wǎng)查了一下，像是中耳炎的癥狀，買了點藥水滴耳，感覺癥狀好了些?？墒菦]過多久，耳朵又悶了起來，于是謝女士便抽空掛了個五官科的號，沒想到醫(yī)生讓她去查個鼻內(nèi)鏡，最后查出來竟是鼻咽癌。

像謝女士這樣的病人其實不在少數(shù)，初發(fā)癥狀各有不同。在臨床上遇到過一個20出頭的軍校學生，偶然發(fā)現(xiàn)脖子上長了個大包，請假來醫(yī)院做了個頸部淋巴結(jié)穿刺，最后確診是鼻咽癌。還有些病人因復視去看眼科，因為頭痛去看神經(jīng)內(nèi)科，最終被診斷為鼻咽癌。

鼻咽癌究竟是什么病，為何如此變化多端？認識鼻咽癌

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，高發(fā)于我國南方地區(qū)及一些東南亞國家，在頭頸部惡性腫瘤中占首位，是我國高發(fā)病率的十大惡性腫瘤之一。男女發(fā)病比例約為2-4～2.8：1，發(fā)病高峰年齡為40～60歲。

由于其原發(fā)部位深而隱蔽，初期原發(fā)病灶小不易觀察，加之臨近結(jié)構(gòu)復雜且淋巴管豐富，鼻咽癌可向顱底、顱內(nèi)、口腔、鼻腔、中耳、咽旁間隙、顳下窩浸潤及引起頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)多種多樣，與其他系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)類似，無特異性，易誤診，易出現(xiàn)局部晚期病變和遠處轉(zhuǎn)移。

出現(xiàn)哪些癥狀要警惕鼻咽癌

鼻部表現(xiàn)：

●回縮血涕：病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血（吸鼻后痰中帶血），重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見。

●單側(cè)鼻塞：早期多不明顯，隨著腫瘤長大而呈現(xiàn)進行性加重。它與感冒不同，表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，且抗感冒治療無效。應用減充血劑滴鼻后鼻塞癥狀可能改善。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。

耳部表現(xiàn)：

由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、耳悶、聽力下降等。

頭痛

可能由以下原因引起：腫瘤合并感染：腫瘤侵及筋膜、骨膜、顱底骨、三叉神經(jīng)腦膜支、鼻竇、血管及頸椎等；顱內(nèi)受侵。多表現(xiàn)為持續(xù)性一側(cè)為重的偏頭痛，少數(shù)為顱頂枕后或頸項部痛。

面部麻木

三叉神經(jīng)受侵或受壓所致的淺感覺異常，包括三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚蟻爬感、觸覺過敏或麻木。

眼部表現(xiàn)：

腫瘤侵及眶內(nèi)或顱底、海綿竇、眶尖及眼外肌支配神經(jīng)。主要表現(xiàn)為復視，眼脹痛，視力下降，失明，眼球活動障礙，甚至眼球固定。

頸部淋巴結(jié)腫大

腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)所致，腫大的淋巴結(jié)無疼痛、質(zhì)硬、早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。頸部淋巴結(jié)腫大伴炎癥者經(jīng)過抗炎治療后可腫塊縮小。

什么樣的人容易得鼻咽癌

●EB病毒感染：EB病毒是最強的鼻咽癌致病因素，感染率與鼻咽癌發(fā)病率成正比。它和鼻咽癌的關(guān)系，就類似于HPV病毒和宮頸癌的關(guān)系。主要通過飛沫傳播，接吻和嘴對嘴喂食等行為方式會增加傳播概率。

●常吃咸魚、腌肉、腌菜等腌制食物：這些食物中含有亞硝酸鹽、亞硝胺等多種化學致癌物。

●家族遺傳、高發(fā)傾向。鼻咽癌如何治療

鼻咽癌由于發(fā)生在面部的中央，周圍有許多重要的器官如腦、脊髓及神經(jīng)等，手術(shù)難度大，不易切除干凈，故放射治療是鼻咽癌根治性治療的主要手段。早期鼻咽癌一般采用單純放射治療：中晚期可行同步放化療：局部殘留或復發(fā)的患者可以考慮手術(shù)治療。

放療是放射治療的簡稱，是一種重要的腫瘤局部治療手段，主要是通過射線與腫瘤組織作用后，產(chǎn)生電離而發(fā)生一系列化學、生物、物理的變化，從而導致腫瘤結(jié)構(gòu)的破壞、細胞的死亡，最終使腫瘤縮小、消失。與化療的無特異性殺傷腫瘤細胞甚至正常細胞不同，放療隨著技術(shù)發(fā)展的進步，能做到最大程度地消滅腫瘤，同時又最大程度的保護正常組織。癌癥病人在治療過程中約有75%～85%需要放療，18%癌癥患者通過放療治愈。

溫馨提醒：

凡年齡在40歲以上者，如有頸部包塊、回吸性血涕及耳部癥狀，應高度警惕鼻咽惡性腫瘤。近年來，鼻咽癌發(fā)病呈低齡化趨勢，青少年甚至兒童患者時有報道。發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的關(guān)鍵是要進行鼻咽部早期檢查，這是早診斷的唯一途徑。

編輯/葉云