劉美梅,鄭群英,何麗云,阮巧玲

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,具有較高發(fā)病率及致死率,病人預(yù)后較差[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,治療肺癌的方式日漸多樣化,其中以手術(shù)、放化療、生物治療等最為常見;但因肺癌的特殊性,病人在治療護(hù)理過程中常承受著較大的生理及心理壓力。在參與治療護(hù)理過程中,病人出于擔(dān)憂遠(yuǎn)期治療效果、放化療毒副反應(yīng)、生存質(zhì)量等,致使其參與決策過程更為復(fù)雜[2-3]。肺癌病人較高的參與決策水平有利于增強(qiáng)其治療疾病的信心,增加其對(duì)疾病治療的滿意度,利于緩解其對(duì)治療及護(hù)理的恐懼感,積極配合治療[4-5]?；诖?本研究對(duì)肺癌病人參與共享決策水平進(jìn)行調(diào)查,并分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2020審(024)]。選取2020年8月—2021年8月醫(yī)院收治的82例肺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)病理檢查確診為肺癌;2)預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;3)入院后擇期實(shí)施手術(shù)治療;4)病人及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他腫瘤者;2)合并其他臟器功能障礙或嚴(yán)重?fù)p害者;3)伴有精神疾病、認(rèn)知障礙及溝通障礙者;4)無法配合問卷調(diào)查者;5)研究期間情緒起伏較大,中途放棄者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 參與共享決策評(píng)估

參照Sainio等[6]總結(jié)的癌癥病人參與治療護(hù)理決策問卷自制參與共享決策問卷,Cronbach′s α系數(shù)為0.86,包含治療決策、參與重要性、參與護(hù)理、參與重要程度4個(gè)領(lǐng)域,共12個(gè)條目,每個(gè)條目均由病人根據(jù)自身參與的實(shí)際情況自行填寫,每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分,即“參與很多”計(jì)1分,“一般”計(jì)2分,“沒有”計(jì)3分,平均值=各條目得分之和/12。平均值≤1.5分則判定為參與共享決策水平高(高組),平均值>1.5分則判定為參與共享決策水平低(低組)。

1.2.2 基線資料收集

采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷收集病人基線資料。包括病人年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異或喪偶)、腫瘤分期(Ⅰ期或Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期)、家庭人均月收入(≥4 000元、<4 000元)、治療付費(fèi)方式(職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析調(diào)查肺癌病人參與共享決策水平的危險(xiǎn)因素;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人參與共享決策現(xiàn)狀

82例肺癌病人中參與共享決策水平低者31例,占37.80%。

2.2 兩組肺癌病人基線資料比較

結(jié)果顯示,不同文化程度、腫瘤分期、家庭人均月收入的肺癌病人參與共享決策水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌病人基線資料比較 單位:例(%)

2.3 肺癌病人參與共享決策水平影響因素的Logistic回歸分析

將肺癌病人參與共享決策水平作為因變量(參與共享決策水平低=1,參與共享決策水平高=0),將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說明見表2)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度低、腫瘤分期高、家庭人均月收入低是肺癌病人參與共享決策水平的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 肺癌病人共享決策參與水平影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

醫(yī)患共享決策是一種醫(yī)學(xué)決策模式,是指病人能夠清晰表達(dá)自身的醫(yī)療愿望,而醫(yī)護(hù)人員能夠尊重病人基本醫(yī)療所需,進(jìn)一步判斷及滿足病人治療護(hù)理愿望,病人與醫(yī)護(hù)人員共同探尋治療護(hù)理疾病的共識(shí)[7-8]。這種臨床決策模式有利于病人表達(dá)自身對(duì)疾病治療的需求,實(shí)現(xiàn)病人參與臨床決策過程,行使主動(dòng)權(quán),使治療護(hù)理方案能夠與病人價(jià)值取向相匹配,為病人提供更好的治療[9-10]。本研究結(jié)果顯示,82例肺癌病人中參與共享決策水平低者31例,占37.80%。說明肺癌病人實(shí)際參與共享決策水平不甚理想,應(yīng)引起臨床重視,積極實(shí)施有效干預(yù),以提高病人參與共享決策水平。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,文化程度低、腫瘤分期高、家庭人均月收入低是肺癌病人參與共享決策水平的危險(xiǎn)因素。1)文化程度低:文化程度較低的肺癌病人對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)知水平較低,常受傳統(tǒng)固有思想影響,認(rèn)為肺癌不可治,即使實(shí)施有效治療護(hù)理也無法改變自身癌癥的事實(shí),抱著悲觀消極心態(tài),不愿更多了解自身疾病相關(guān)信息及治療方案;此外,文化程度較低的病人對(duì)疾病相關(guān)治療方案了解不足,認(rèn)為自身的參與與否無太大意義,故導(dǎo)致病人參與共享決策水平較低[11-13]。2)腫瘤分期高:腫瘤分期越高的肺癌病人病情往往越重,治療難度較大,常導(dǎo)致病人在應(yīng)對(duì)自身疾病治療護(hù)理期間產(chǎn)生消極悲觀情緒,無法積極參與臨床治療方案的決策及制定,導(dǎo)致實(shí)際參與共享決策水平較低[7,14-15]。3)家庭人均月收入低:肺癌治療費(fèi)用較高,且病人預(yù)后較差,家庭人均月收入較低的病人在治療期間可能考慮到花費(fèi)高昂治療費(fèi)用后,治療仍可能失敗,導(dǎo)致家庭承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,使病人易出現(xiàn)負(fù)擔(dān)感,繼而不敢直面自身疾病病情及相關(guān)治療決策,導(dǎo)致參與共享決策水平較低[16-18]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素,護(hù)理人員應(yīng)積極與病人及其家屬進(jìn)行交流,鼓勵(lì)病人正視自身疾病,消除病人對(duì)疾病的恐懼及擔(dān)憂心理,使病人保持良好的心態(tài),積極參與疾病相關(guān)的治療護(hù)理決策。同時(shí),積極開展肺癌相關(guān)健康宣教,提高病人對(duì)肺癌及治療的認(rèn)知水平,增強(qiáng)病人疾病治療的信心,使其積極了解自身病情及治療情況,更好地配合臨床治療[19]。本研究的局限性在于調(diào)查樣本量較少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚,在未來需增加調(diào)查樣本量,對(duì)肺癌病人參與共享決策水平的危險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述,肺癌病人參與共享決策水平仍有待提高,可能受文化程度、腫瘤分期、家庭人均月收入等因素影響。