陳曉童

淋巴瘤為臨床中常見的惡性腫瘤。近年來,淋巴瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢,已引起臨床高度重視[1]。臨床上,為了降低淋巴瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移風險,病人多需接受放射治療、化學治療(化療)以及細胞移植治療等,其中化療是常用治療方案[2]。不過,化療毒副反應以及淋巴瘤造成的不良癥狀往往相互疊加,導致淋巴瘤病人承受較大生理及心理負擔,如負性情緒、疲乏、疼痛、口干以及胃腸道癥狀等,這些癥狀大部分會同時出現(xiàn),從而形成癥狀群[3]。淋巴瘤病人病情復雜,除了需要接受規(guī)范化療,還需要做好疾病管理,而其家屬可在病人疾病管理中起到關(guān)鍵作用[4]。社會支持是疾病、健康與應激之間的中介因素,可以起到減輕應激保護個體健康的作用[5]。社會支持包括家庭支持、專業(yè)支持等,病人就診期間社會支持主要來源為家屬、同病房病人以及醫(yī)護人員[6]。本研究分析了淋巴瘤病人化療期間癥狀群與家屬照護技能及社會支持的關(guān)系,為減輕淋巴瘤病人化療期間癥狀提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 樣本量計算

在本研究中,一般資料包括年齡、性別、文化程度、疾病分期、基礎(chǔ)疾病、化療次數(shù)等8個變量,癥狀群、社會支持、家屬照護技能評估量表包含44個條目,共有52個變量,樣本量至少為變量的5倍,即本研究至少納入260例病人,考慮20%無效率,至少需要樣本量312例,本研究最終納入320例。

1.2 研究對象

通過隨機抽樣法,選取2019年1月—2022年1月本院收治320例的淋巴瘤化療病人及其家屬作為研究對象。病人納入標準:1)年齡在18歲及以上;2)接受化療;3)住院在3 d及以上;4)認知功能、語言功能正常,可有效溝通。排除標準:1)存在肢體殘疾等影響生存質(zhì)量的軀體功能障礙;2)既往有精神疾病史;3)長期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥;4)合并心腦血管疾病或其他部位惡性腫瘤;5)入組前接受化療或放療等治療。家屬納入標準:1)每例病人選取1名家屬,為與病人長期生活的父母、子女、配偶,提供無償照顧;2)每天照顧時間>4 h;3)年齡≥18歲;4)具有一定閱讀、書寫和溝通能力,可有效溝通。排除標準:家屬自身健康水平嚴重受損。所有流程符合本醫(yī)院倫理標準及赫爾辛基宣言,所有病人及家屬治療前均在完全知情的基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 一般資料

由專人通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集病人的一般資料,包括年齡、性別、文化程度、疾病分期、基礎(chǔ)疾病、化療次數(shù)等。

1.3.2 癥狀群

通過安德森癥狀評估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)[7]對病人癥狀表現(xiàn)情況進行調(diào)查。該量表包含兩部分內(nèi)容,其中第一部分內(nèi)容由13個癥狀組成,分別為疼痛、嘔吐、健忘、麻木感、氣短、疲乏、惡心等,采取11級(0～10分)評分法進行計分,評分越高表示該癥狀越嚴重。第二部分內(nèi)容為以上癥狀對生活的影響程度,共由6個條目組成,分別為走路、一般活動、生活樂趣、情緒、工作以及與他人關(guān)系,采取11級(0～10分)評分法進行計分,評分越高表示該條目受到的影響越大。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912,具有較高信效度。

1.3.3 社會支持

通過社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)對病人社會支持水平進行評價[8]。該量表包括社會支持利用度、客觀支持以及主觀支持3個維度,共10個條目,總分為各條目得分之和,得分越高說明主要照顧者的社會支持水平越高。其中45分及以上為較高水平,23～44分為中等水平,22分及以下為低水平;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.893,具有較高可信度。

1.3.4 家屬照護技能

通過家庭照顧者照顧能力量表(Family Caregiver Task Inventory,FCTI)對家屬照護技能進行評價[9]。該量表包括5個維度,即調(diào)整生活以滿足照顧需求、評估家人及社區(qū)資源、處理個人情緒、應變及提供協(xié)助以及適應照顧角色,共25個條目,采取3級(0～2分)評分法,得分越高說明主要照顧者照顧困難越大,即照顧能力越低。0～10分為高水平,11～20為中等水平,21～34分為一般水平,35～50分為較差水平。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.873,具有較高可信度。

1.4 質(zhì)量控制

以統(tǒng)一方式對研究對象進行問卷調(diào)查,當面發(fā)放問卷,在調(diào)查前向研究對象闡明本次研究的目的及意義,并詳細講解問卷填寫的具體要求,包括問卷填寫的完整性以及有效性等,耐心解答疑問,在研究對象無疑問后進行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷320份,收回320份,有效回收率為100.00%。采用雙盲錄入法行數(shù)據(jù)錄入,以減少人為性錯誤,并進行二次核對,以確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

320例淋巴瘤病人中,男216例,女104例;年齡26～77(46.32±8.51)歲。文化程度:初中及以下164例,高中及以上156例。基礎(chǔ)疾病:高血壓71例,高脂血癥46例,糖尿病33例,冠心病28例。美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)評分:0～1分197例,2～3分123例。疾病分期:Ⅰ期49例,Ⅱ期116例,Ⅲ期102例,Ⅳ期53例。化療次數(shù):>3次152例,≤3次168例。家庭人均月收入:>5 000元83例,≤5 000元237例。

2.2 淋巴瘤病人化療期間癥狀表現(xiàn)及對生活的影響

320例淋巴瘤病人化療期間常見癥狀以疲乏、睡眠不安、食欲下降為主,分別占80.31%、75.31%和72.50%;化療期間癥狀對病人生活的影響以工作、情緒為主,分別占79.69%和73.13%,見表1。

表1 320例淋巴瘤病人化療期間癥狀表現(xiàn)及對生活的影響

2.3 淋巴瘤病人化療期間癥狀群分析

探索性因子分析結(jié)果顯示,KOM值為0.841,Bartlett檢驗P<0.001,提示適合做因子分析,得出3個癥狀群,分別是病感癥狀群,包括4個癥狀,即瞌睡、疼痛、健忘、氣短;疲乏-心理癥狀群,包括4個癥狀,即疲乏、口干、悲傷、苦惱;睡眠-消化道癥狀群,包括4個癥狀,即睡眠不安、惡心、嘔吐、食欲下降;方差貢獻率為68.93%,見表2。

表2 320例淋巴瘤病人化療期間癥狀因子載荷

2.4 淋巴瘤病人化療期間SSRS評分及家屬FCTI評分情況

320例淋巴瘤病人化療期間SSRS總分為(41.79±8.06)分,整體處于中等水平;家屬FCTI總分為(20.85±2.17)分,整體處于中等水平。

2.5 影響淋巴瘤病人化療期間癥狀群的多因素分析

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,化療次數(shù)、SSRS評分、FCTI評分是淋巴瘤病人化療期間睡眠-消化道癥狀群發(fā)生的重要影響因素(P<0.05),可解釋總變異的41.5%;年齡、ECOG評分、SSRS評分、FCTI評分是淋巴瘤病人化療期間疲乏-心理癥狀群發(fā)生的重要影響因素(P<0.05),可解釋總變異的39.6%;化療次數(shù)是淋巴瘤病人化療期間病感癥狀群發(fā)生的重要影響因素(P<0.05),可解釋總變異的34.7%。見表3。

表3 影響淋巴瘤病人化療期間癥狀群的多因素分析

3 討論

3.1 淋巴瘤病人化療期間常見癥狀表現(xiàn)情況

Dodd等[10]針對惡性腫瘤病人存在多種癥狀現(xiàn)象,提出了“癥狀群”的相關(guān)理論,認為由于群內(nèi)癥狀存在協(xié)同效應,對癥狀群進行針對性干預會取得更加滿意的效果。研究顯示,疲乏相關(guān)癥狀群、消化道癥狀群以及淋巴瘤特異性癥狀群為淋巴瘤病人常見癥狀群,其中疲乏是最為常見的癥狀,嚴重影響病人后續(xù)學習及工作[11-13]。本研究結(jié)果顯示,320例淋巴瘤病人化療期間常見癥狀以疲乏、睡眠不安、食欲下降為主,分別占80.31%、75.31%和72.50%;化療期間癥狀對病人生活影響以工作、情緒為主,分別占79.69%和73.13%。因此,臨床上應加強關(guān)注淋巴瘤化療病人的疲乏、睡眠以及飲食等情況,在化療之前采取針對性干預措施,以減少疲乏等相關(guān)癥狀的發(fā)生,從而減輕對病人日常生活及工作的影響。

3.2 淋巴瘤病人化療期間常見癥狀群

320例淋巴瘤病人化療期間主要以病感癥狀群、疲乏-心理癥狀群和睡眠-消化道癥狀群為主。本研究中,病感癥狀群包括4個癥狀,即瞌睡、疼痛、健忘、氣短。健忘及瞌睡可能與化療藥物使用有關(guān),如長春新堿以及鉑類藥物會造成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如感覺異常、記憶力降低以及反射減弱等[14]。疼痛多與臨床分期、病情進展以及病灶壓迫組織等有關(guān)。氣短可能與縱隔受累以及頸部淋巴結(jié)腫脹有關(guān)。疲乏-心理癥狀群包括4個癥狀,即疲乏、口干、悲傷、苦惱。惡性腫瘤病人的疲乏主要是由化療以及疾病本身引起的,屬于病人自身主觀感受,一般無法通過休息得到緩解[15]。疲乏、疼痛以及化療毒副反應等又會給病人造成較大不適,加之擔憂自身預后情況,心理負擔較重,易出現(xiàn)悲觀及苦惱?？诟膳c化療藥物有關(guān),化療藥物會損傷病人口腔腺體,減少病人唾液的分泌。睡眠-消化道癥狀群包括4個癥狀,即睡眠不安、惡心、嘔吐、食欲下降?；煻靖狈磻獣鸩∪顺霈F(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應,不僅加重病人疲乏,而且還會導致病人睡眠不安以及食欲缺乏。

3.3 淋巴瘤病人化療期間常見癥狀群的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示,化療次數(shù)是淋巴瘤病人化療期間病感癥狀群發(fā)生的重要影響因素(P<0.05)。其原因為,隨著淋巴瘤病人化療次數(shù)逐漸增多,藥物毒副作用會逐漸累積,而且病人身體機能降低,對化療藥物毒副反應耐受程度減弱,因而不僅癥狀發(fā)生率增加,且癥狀程度逐漸加重。年齡、ECOG評分、SSRS評分、FCTI評分是淋巴瘤病人化療期間疲乏-心理癥狀群發(fā)生的重要影響因素(P<0.05)。與年齡較大病人比較,青中年病人的事業(yè)、家庭處于穩(wěn)定期以及上升期,因擔心患病影響自身家庭、工作等多方面情況,因而心理狀態(tài)較差且心理負擔較重,進而易造成悲傷以及苦惱。ECOG評分與病人生活自理能力有關(guān),評分越高的病人生活自理能力越差,不僅擔心預后,而且擔心經(jīng)濟來源以及家庭生活等,導致心理痛苦水平較高,加重心理負擔。社會支持水平是指個體在周圍生存環(huán)境下,接受來自社會各方面心理上和物質(zhì)上的支持或幫助[16]。SSRS包括支持利用度、客觀支持以及主觀支持,其中主觀支持有助于促使病人積極面對不良事件,客觀支持有助于減輕病人負性情緒,支持利用度能夠給予病人有效途徑獲取支持、理解等[17]。因此,SSRS水平越高的淋巴瘤病人,越容易積極面對自身病情及化療,從而有助于減輕心理負擔。FCTI評分反映了家屬的照顧能力,體現(xiàn)了家屬對病人的保護作用。家屬不僅承擔著病人的照顧工作,還是病人最重要的情感支持來源。家屬高水平的照顧能力,不僅可以提高照護效率,還可以緩解病人負性情緒[18]。因此,淋巴瘤病人化療期間癥狀群與家屬照護技能及社會支持密切相關(guān),提升醫(yī)護人員應加強病人家屬宣教,提高其照顧能力和對疾病的認知水平,及時對家屬的照顧工作進行肯定,使其更好地承擔照顧病人的責任。臨床相關(guān)研究也得出類似結(jié)論,如賈佳等[19]的研究發(fā)現(xiàn),社會支持度對宮頸癌化療病人抑郁狀態(tài)存在明顯影響;董小方等[20]的研究指出,社會支持和自我效能水平與急性腦卒中病人疲乏相關(guān)癥狀群密切相關(guān)。因此,醫(yī)護人員要加強對淋巴瘤化療病人的社會支持,可采取多種形式的干預方式,如醫(yī)護人員支持、家屬支持、社區(qū)支持等,充分提高病人社會支持水平。

綜上所述,淋巴瘤病人化療期間癥狀群與家屬照護技能及社會支持密切相關(guān),醫(yī)護人員應提高淋巴瘤化療病人社會支持水平及其家屬照護技能,以減少化療期間癥狀群的發(fā)生。不過本研究也存在一定局限,樣本量偏少,且未在癥狀群間開展路徑分析,因而在隨后的研究中可擴大樣本量,并在癥狀群間進行路徑分析,以進一步指導臨床護理工作。