萬娜萍,朱芳珍,熊玲燕

雙相情感障礙是反復(fù)發(fā)作的慢性精神疾病,病人不僅出現(xiàn)睡眠/覺醒異常、認(rèn)知缺陷等特征,還可出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)的異常,其中情緒調(diào)節(jié)異常主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)到躁狂發(fā)作,沖動性與激惹性表現(xiàn)更為強烈,因此危險性行為居多,嚴(yán)重干擾個體行為能力、認(rèn)知能力、情緒控制等[1-3]。故早期識別并預(yù)測雙相情感障礙病人的攻擊行為,對擬行臨床合理、長期干預(yù)手段,減少病人社會危害性具有重要意義。但搜索臨床探尋雙相情感障礙病人攻擊行為影響因素的相關(guān)文獻較少,鑒于此,本研究將重點觀察納入病人的攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀,并分析可能導(dǎo)致病人發(fā)生攻擊行為的因素,以期指導(dǎo)臨床早期干預(yù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入對象及入選標(biāo)準(zhǔn)

納入我院2021年5月—2022年5月收治的100例雙相情感障礙病人。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合國際疾病分類(ICD-10)中雙相情感障礙[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);②入組前1個月未行電痙攣治療;③理解、閱讀能力正常;④納入病人監(jiān)護人均知曉研究目的并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重軀體病變;2)處在躁狂發(fā)作急性期;3)伴精神疾病家族遺傳史;4)伴酒精依賴;5)伴人格障礙;6)因腦器質(zhì)性病變誘發(fā)本病。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 攻擊行為評估

納入病人均采用外顯攻擊行為量表(MOAS)[5]測評攻擊行為狀況,內(nèi)容有體力攻擊、語言攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊4個維度,每個維度按照×4、×3、×2、×1計算加權(quán)分,嚴(yán)重程度由低到高按照0～4分計分,滿分40分,MOAS總加權(quán)分≥4分提示有攻擊行為,且評分越高表明攻擊行為越危險。

1.2.2 基線資料搜集

統(tǒng)計病人性別、年齡、疾病感知度[采用簡易疾病感知問卷(BIPQ)[6]測評,滿分80分,>48分視為良好,≤48分視為差]、是否獨居、婚姻狀況、住院頻次、社會支持(采用社會支持量表[7]測評,滿分66分,≤22分為低水平,23～44分為中水平,≥45分為高水平)、皮質(zhì)醇(空腹靜脈血3 000 r/min離心10 min后,經(jīng)放射免疫分析法檢測,試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供,正常水平160～660 nmol/L)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 納入對象攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀

結(jié)果顯示,入組的100例雙相情感障礙病人經(jīng)MOAS量表評估存在攻擊行為的病人60例,占60.00%(60/100),MOAS量表得分為(30.52±5.48)分,將其納入發(fā)生組,未發(fā)生攻擊行為的病人40例,占40.00%(40/100),MOAS量表得分為(2.50±0.35)分,將其納入未發(fā)生組。

2.2 兩組病人基線資料比較

發(fā)生組社會支持中低水平、住院頻次≥3次、獨居、皮質(zhì)醇>660 nmol/L、疾病感知度差的病人占比均高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 雙相情感障礙病人發(fā)生攻擊行為影響因素的Logistic回歸分析

以雙相情感障礙病人是否發(fā)生攻擊行為作為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0),將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量(賦值見表2)進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,社會支持(中低水平)、住院頻次(≥3次)、獨居(是)、皮質(zhì)醇(>660 nmol/L)、疾病感知度(差)均是雙相情感障礙病人發(fā)生攻擊行為的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 雙相情感障礙病人發(fā)生攻擊行為影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 正確認(rèn)識雙相情感障礙病人攻擊行為的必要性

本研究結(jié)果顯示,入組的100例雙相情感障礙病人經(jīng)MOAS量表評估結(jié)果顯示,發(fā)生攻擊行為的病人60例,未發(fā)生攻擊行為的病人40例,可見攻擊行為在雙相情感障礙病人中發(fā)生率較高。攻擊行為是雙相情感障礙病人病發(fā)過程中的表現(xiàn),其可進一步加重病人疾病負(fù)擔(dān),增加破壞性行為發(fā)生風(fēng)險,病人更多表現(xiàn)出易沖動、外向、無法控制情緒、難以適應(yīng)社會環(huán)境等[8-10]。故正確認(rèn)識雙相情感障礙病人攻擊行為,降低發(fā)生風(fēng)險十分重要。

3.2 雙相情感障礙病人發(fā)生攻擊行為的影響因素

本研究結(jié)果顯示,發(fā)生組社會支持中低水平、住院頻次≥3次、獨居、皮質(zhì)醇>660 nmol/L、疾病感知度差的病人占比均高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組性別、年齡、婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示病人攻擊行為的發(fā)生可能與社會支持、住院頻次、獨居、皮質(zhì)醇、疾病感知度有關(guān),為驗證上述猜想,進一步進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,社會支持(中低水平)、住院頻次(≥3次)、獨居(是)、皮質(zhì)醇(>660 nmol/L)、疾病感知度(差)均是雙相情感障礙病人發(fā)生攻擊行為的影響因素。針對上述危險因素做逐一分析。1)社會支持:病人因疾病引起人格特征改變,自尊受挫、強烈的無助感等導(dǎo)致病人社會支持度低,病人無法及時有效地排解社會低認(rèn)可現(xiàn)象,心理壓力大,其又作為應(yīng)激源導(dǎo)致病人無助感、恐懼感增加,誘發(fā)并加重病人攻擊行為[11-13]。2)住院頻次:病人因病情反復(fù)、藥物治療欠佳等原因反復(fù)住院,該類病人臨床癥狀復(fù)雜,病人易在幻覺、妄想等癥狀影響下增加攻擊行為,其次反復(fù)住院的病人對診療環(huán)境要求較高,當(dāng)需求得不到滿足時,病人傾向于采取攻擊行為發(fā)泄不滿情緒[14-16]。3)獨居:長期獨居病人孤獨、失落感嚴(yán)重,病人與外界溝通少,拒絕參加集體活動,自我封閉,此類病人在應(yīng)激環(huán)境下攻擊行為發(fā)生風(fēng)險高[17]。4)皮質(zhì)醇:皮質(zhì)醇屬于應(yīng)激激素,皮質(zhì)醇高表達者直接影響下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制促腎上腺皮質(zhì)激素分泌,而促腎上腺皮質(zhì)激素作為主要激素,直接影響神經(jīng)元的興奮性、行為,誘發(fā)機體產(chǎn)生不良認(rèn)知,引起心理應(yīng)激,導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂,降低個體自身識別能力,并促進大量免疫球蛋白生成,增加甲狀腺功能亢進發(fā)生率,導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生風(fēng)險增加[18-19]。5)疾病感知度:疾病感知度較低的病人對疾病認(rèn)知力下降,導(dǎo)致臨床診療依從性降低,出現(xiàn)不按時、拒絕服藥等不良現(xiàn)象,病情得不到有效控制,逐漸加重,躁狂急性發(fā)作頻率增加,攻擊行為發(fā)生風(fēng)險增高;疾病感知度差的病人對宣教內(nèi)容理解欠缺,無法正確、及時調(diào)整自身情緒、行為變化,導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生風(fēng)險增加[20-22]。

3.3 針對伴攻擊行為的雙相情感障礙病人臨床干預(yù)策略

針對合并上述危險因素的病人,可通過住院期間積極對癥治療,加強疾病認(rèn)知,鼓勵病人多與家人、朋友有效溝通,及時表達訴求,增強社會支持,幫助病人盡快融入社會等手段,緩解病人不良情緒,以期減少攻擊行為發(fā)生。

3.4 研究局限性

本研究對納入的雙相情感障礙病人發(fā)生攻擊行為的影響因素做出分析與應(yīng)對策略,但因納入樣本量有限,且回顧性分析采集病人基線資料時,僅依據(jù)本院自身現(xiàn)狀盡可能地納入基線資料,但仍與其他醫(yī)院可能存在差異性,研究結(jié)論的可信度需在以后研究中加以驗證。未來需擴大樣本量、開展多中心研究深入探究雙相情感障礙病人發(fā)生攻擊行為的影響因素,旨在為臨床相關(guān)病人的應(yīng)對指導(dǎo)提供參考。

4 小結(jié)

綜上所述,社會支持、住院頻次、是否獨居、皮質(zhì)醇、疾病感知度均與雙相情感障礙病人發(fā)生攻擊行為相關(guān),針對社會支持處于中低水平、住院頻次高、獨居、皮質(zhì)醇高表達、疾病感知度差的高危人群,應(yīng)積極采取應(yīng)對策略,減少攻擊行為發(fā)生。