李從貴,韓江英,廖晨霞,汪春燕,陳 楊,丁翠路

消化道腫瘤是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤。隨著癌癥早期診斷與治療技術(shù)的進(jìn)步,消化道腫瘤病人的生存期不斷延長(zhǎng)[1]。癥狀群最早由Dodd等[2]于2001年引入腫瘤學(xué)領(lǐng)域,近年來(lái)逐漸應(yīng)用于乳腺癌、膀胱瘤、肺癌等多種腫瘤疾病的治療中[3-4]。有研究指出,消化道腫瘤部分癥狀群較穩(wěn)定,包括疼痛、情緒及消化道癥狀群[5]。這些癥狀相互影響、協(xié)同作用,不僅加重疾病負(fù)擔(dān),更嚴(yán)重影響病人的身心健康和生存質(zhì)量[6]。

近年來(lái),中醫(yī)藥應(yīng)用于消化道腫瘤癥狀群的臨床治療逐漸受到重視[7],辨證與辨病論治的結(jié)合能為腫瘤病人的癥狀群管理提供良好的載體[8]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癥狀群管理方案的制定,多以認(rèn)知行為療法為主,缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)且執(zhí)行較為繁瑣。本研究從指南中提取非藥物性管理措施形成理論框架[9],并結(jié)合我科特色中醫(yī)護(hù)理方法,通過(guò)文獻(xiàn)回顧和2輪專(zhuān)家函詢(xún)形成了《消化道腫瘤中醫(yī)癥狀群管理手冊(cè)》并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本研究旨在探討中醫(yī)癥狀群管理模式對(duì)消化道腫瘤病人常見(jiàn)癥狀群的干預(yù)效果,為消化道腫瘤癥狀群的管理提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月—2021年9月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科住院的114例消化道腫瘤病人為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各57例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為消化道腫瘤;2)既往無(wú)認(rèn)知障礙或精神疾病,具備基本的理解和交流能力;3)至少具有消化道、情緒及疼痛癥狀群中的一個(gè),且癥狀群中2個(gè)及以上癥狀評(píng)分達(dá)到3分[10];4)年齡≥18歲;5)病人及家屬知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;2)妊娠期、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):P2019-2-21)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施腫瘤科常規(guī)護(hù)理,包括環(huán)境準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理疏導(dǎo)、健康宣教等。考慮到倫理原則,在病人出院后及時(shí)隨訪,將常規(guī)護(hù)理使用的書(shū)面、音頻及視頻相關(guān)資料提供給病人,并告知使用方法。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)癥狀群管理模式。1)方案設(shè)計(jì):研究者閱讀《中國(guó)癌癥癥狀管理實(shí)踐指南》《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤護(hù)理規(guī)范》,篩選指南中提及的非藥物管理方法,形成中醫(yī)癥狀群管理模式,初步編寫(xiě)《消化道腫瘤中醫(yī)癥狀群管理手冊(cè)》,經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún),修改并確立手冊(cè)內(nèi)容,同時(shí)制作配套學(xué)習(xí)視頻。2)方案實(shí)施:入院時(shí)向試驗(yàn)組病人發(fā)放《消化道腫瘤中醫(yī)癥狀群管理手冊(cè)》,于每周三和每周五下午在病區(qū)小教室組織觀看視頻并學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容,每例病人每周至少參與1次學(xué)習(xí)。干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表1,具體實(shí)施方案見(jiàn)表2。

表1 試驗(yàn)組具體實(shí)施內(nèi)容

表2 試驗(yàn)組具體實(shí)施方案

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷

由課題組自行編制,包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、腫瘤類(lèi)型及分期等相關(guān)資料。

1.3.2 癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分

使用漢化版安德森癥狀評(píng)估量表測(cè)量病人癥狀群改善情況。量表第一部分有13個(gè)條目,評(píng)估最近1 d內(nèi)疲乏、疼痛、嗜睡等癥狀的嚴(yán)重程度;第二部分評(píng)估這些癥狀對(duì)日常工作生活的困擾程度。評(píng)分方法:1～3分表示癥狀輕度;4～6分表示癥狀中度;7～10分為癥狀重度。本研究只評(píng)價(jià)第一部分的內(nèi)容。該量表信效度良好,被廣泛應(yīng)用于我國(guó)癌癥病人的癥狀評(píng)估,Cronbach′s α系數(shù)為0.82～0.94[11-12]。

1.3.3 生命質(zhì)量評(píng)分

采用中文版癌癥生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)評(píng)定病人生命質(zhì)量。量表共27個(gè)條目,4個(gè)維度(生理、社會(huì)/家庭、情感及功能狀況)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,0～4分表示從“一點(diǎn)也不”到“非常多”,其中14個(gè)正向條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,13個(gè)反向條目,每個(gè)條目計(jì)4～0分,得分越高表示生命質(zhì)量越好。該量表經(jīng)萬(wàn)崇華等[13]評(píng)價(jià)信效度良好,Cronbach′s α系數(shù)為0.821～0.884。

1.4 資料收集方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且具備一定科研經(jīng)驗(yàn)的2名調(diào)查者進(jìn)行資料收集。首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人解釋調(diào)查目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法,取得病人的理解并獲得知情同意,通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人、查閱住院病歷完成一般資料的收集,記錄其住院號(hào)、姓名及電話,并告知干預(yù)結(jié)束后將對(duì)其再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,強(qiáng)調(diào)作答真實(shí)性及個(gè)人信息保密性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組病人性別、年齡、職業(yè)、文化程度、腫瘤類(lèi)型及分期等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表3。

表3 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人干預(yù)前后癥狀群得分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后癥狀群得分比較 單位:分

2.3 兩組病人干預(yù)前后生命質(zhì)量得分比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組病人干預(yù)前后生命質(zhì)量得分比較 單位:分

3 討論

3.1 中醫(yī)癥狀群管理模式能有效改善病人常見(jiàn)癥狀群

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)5周后試驗(yàn)組病人癥狀群得分顯著低于對(duì)照組,與Nguyen等[14-15]的研究結(jié)果一致,表明中醫(yī)癥狀群管理模式可有效改善消化道腫瘤病人常見(jiàn)癥狀群。Yeh等[16]的研究證實(shí),通過(guò)耳穴埋豆并按壓神門(mén)、皮質(zhì)下、交感等穴位可有效緩解病人疼痛癥狀群。孫凌云等[8]的研究指出,穴位按摩對(duì)于緩解晚期腫瘤病人疼痛、消化道及情緒癥狀群效果顯著。本研究中醫(yī)癥狀群管理模式通過(guò)觀看視頻和醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué),病人可了解中醫(yī)腫瘤護(hù)理的相關(guān)知識(shí);穴位按摩、耳穴埋豆、中藥貼敷等操作簡(jiǎn)單方便,并可迅速進(jìn)行實(shí)踐,不僅充滿(mǎn)趣味性,還可充分調(diào)動(dòng)病人積極性,增強(qiáng)其對(duì)自身癥狀管理的參與感。不同癥狀群的群內(nèi)癥狀具有相互作用,單個(gè)癥狀的緩解有利于避免其他癥狀?lèi)夯?提高整個(gè)癥狀群的改善效果[17],因而按壓不同穴位能共同改善病人的消化道癥狀和疼痛癥狀群。

3.2 中醫(yī)癥狀群管理模式能提高病人生命質(zhì)量

癥狀管理是消化道腫瘤病人生存期的首要目標(biāo),有效的癥狀管理有助于提高病人生命質(zhì)量。本研究中試驗(yàn)組病人干預(yù)后生命質(zhì)量得分均高于對(duì)照組。Salvetti等[18]的研究證明,對(duì)腫瘤病人癥狀群進(jìn)行干預(yù),可以?xún)?yōu)化治療結(jié)果并改善病人生活質(zhì)量?；谥嗅t(yī)癥狀群的管理模式立足于讓病人掌握癥狀群管理相關(guān)知識(shí),采取了集手冊(cè)、視頻、音頻以及面對(duì)面指導(dǎo)等多種形式為一體的綜合干預(yù)方法,手冊(cè)內(nèi)容深入淺出、圖文并茂,大部分病人可熟練使用手冊(cè),并可在化療間歇期居家應(yīng)用,有利于病人長(zhǎng)期的癥狀群自我管理。采用中醫(yī)五行音樂(lè)療法結(jié)合健身功法,強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合、身心合一。五行音樂(lè)療法基于五行學(xué)說(shuō)、強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體辨證施護(hù),將機(jī)體的病理、生理及心理三者結(jié)合,通過(guò)五音調(diào)節(jié)五志、五臟,使機(jī)體達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)[19]。通過(guò)建立微信管理群,指導(dǎo)病人每周上傳癥狀管理日記進(jìn)行交流討論,充分發(fā)揮同伴支持的力量,鼓勵(lì)病人表達(dá)癥狀群管理后的感受,分享自己的癥狀應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn),可加強(qiáng)病人與醫(yī)護(hù)人員間的聯(lián)系,病人間的聯(lián)系也更加密切,有利于營(yíng)造溫暖和諧的治療氛圍,使腫瘤病人的生命質(zhì)量得到明顯改善。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究采用中醫(yī)癥狀群管理模式對(duì)消化道腫瘤病人的常見(jiàn)癥狀群進(jìn)行干預(yù),改善了病人的癥狀群和生命質(zhì)量,可為臨床腫瘤病人癥狀群管理提供參考。本研究也存在一定的局限性,僅在安徽省1所三級(jí)甲等醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科開(kāi)展,樣本量有限。未來(lái)應(yīng)開(kāi)展大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),并對(duì)癥狀群管理方案進(jìn)行長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)追蹤以判斷其遠(yuǎn)期干預(yù)效果。