陳如婷，盧秀英，姚倩

（1.成都市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部，四川 成都 610011；2.四川省腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室，四川 成都 610041）

達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)是全球應(yīng)用最廣的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，在這項(xiàng)技術(shù)輔助下完成的手術(shù)，簡稱“機(jī)器人手術(shù)”[1]。該系統(tǒng)操作復(fù)雜、專業(yè)程度高，只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核的手術(shù)室護(hù)士才能承擔(dān)相應(yīng)崗位的職責(zé)[2-4]。但目前手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)尚處于探索階段，存在培訓(xùn)時(shí)間不明確，缺乏同質(zhì)化的培訓(xùn)內(nèi)容，“老帶新”的培訓(xùn)質(zhì)量不穩(wěn)定等問題[5-7]。構(gòu)建系統(tǒng)且全面手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)方案對(duì)于提高機(jī)器人手術(shù)的效率和質(zhì)量，降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。鑒于此，本研究以崗位勝任力為基礎(chǔ)，構(gòu)建達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案，為手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)提供參考。

1 研究方法

1.1 成立研究小組研究小組成員共5 名，1 名護(hù)理部主任，2 名手術(shù)室護(hù)士長，1 名副主任醫(yī)師以及1 名在讀研究生。課題小組的主要任務(wù)是課題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)回顧、擬定條目、專家咨詢以及結(jié)果的整理和分析等。

1.2 形成手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案初稿

1.2.1文獻(xiàn)回顧 以 “機(jī)器人手術(shù)/機(jī)器人輔助/機(jī)器人/達(dá)芬奇、護(hù)士/護(hù)理、培訓(xùn)/教育/教學(xué)/課程”為中文 檢 索 詞。以“RoboticSurgicalProcedures/robot*/davinci/surg*/operati*/procedure*、“nurses/nurs*”、“Education training/education/teaching/curriculum”為英文檢索詞。檢索計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)、專題證據(jù)匯總的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站、原始研究的數(shù)據(jù)庫、專業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站，檢索時(shí)間為2000 年—2022 年6 月4 日。納入與機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士教育培訓(xùn)、課程設(shè)置、崗位勝任力等內(nèi)容相關(guān)的所有類型的研究。本研究共納入41 篇文獻(xiàn)，從準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法以及考核方法4 個(gè)方面進(jìn)行歸納，并進(jìn)行提煉篩選條目，初步提取80 個(gè)條目。

1.2.2 小組討論 研究小組成員對(duì)每一個(gè)條目發(fā)表篩選及修改條目意見再進(jìn)行集體討論，最終形成基于崗位勝任力的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案的初稿，包括一級(jí)條目4 項(xiàng)，二級(jí)條目15 項(xiàng)，三級(jí)條目62 項(xiàng)。

1.3 德爾菲專家咨詢

1.3.1擬定專家咨詢問卷 專家問卷包括3 部分。（1）問卷首頁：介紹研究背景及目的，問卷回收截止時(shí)間。（2）專家咨詢表：條目咨詢表及填表說明，專家的判斷依據(jù)與熟悉程度。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)表中各級(jí)條目的重要性。（3）專家基本情況調(diào)查表：專家基本信息。

1.3.2 遴選咨詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱；（2）從事達(dá)芬奇手術(shù)相關(guān)工作；（3）自愿參與本次研究。參與咨詢的專家共25名，分別來自北京市、河南省、黑龍江省、吉林省、江西省、上海市、四川省、重慶市8 個(gè)省/市的三級(jí)甲等醫(yī)院；學(xué)歷為碩士及以上8 名；工作年限6 年及以上10 名；副高級(jí)職稱及以上9 名；涉及臨床護(hù)理、護(hù)理管理、臨床醫(yī)學(xué)等。

1.3.3 實(shí)施專家咨詢 2022 年10—12 月以電子郵件方式發(fā)放問卷，共實(shí)施2 輪咨詢。保留變異系數(shù)（confidence of variation, CV）＜0.25、均數(shù)＞3.5、滿分率＞20%的條目，結(jié)合專家意見和小組討論形成第2輪咨詢問卷[8]。發(fā)放第2 輪問卷時(shí)反饋上一輪專家意見，供專家參考。第2 輪咨詢結(jié)束后，對(duì)專家意見進(jìn)行整理并討論最終形成培訓(xùn)方案。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，重要性評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。專家積極程度用問卷有效回收率表示[9]；專家權(quán)威程度（Cr）以專家判斷依據(jù)（Ca）和專家對(duì)咨詢問題的熟悉程度（Cs）表示，Cr=（Cs+Ca）/2[10]?？系聽柡椭C系數(shù)（W）以及變異系數(shù)（CV）表示專家意見協(xié)調(diào)程度，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極程度本研究進(jìn)行了2 輪咨詢，2 輪咨詢各發(fā)放問卷數(shù)25 份，問卷有效收回率均為100%。2 輪咨詢中分別有6 名和2 名專家提出建議，可見專家積極性較高。

2.2 專家權(quán)威系數(shù)專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr 越大，表明專家權(quán)威程度越高。2 輪專家熟悉程度分別為0.92、0.92，2 輪專家判斷依據(jù)分別為0.944、0.964，2 輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.932、0.942，均＞0.9，表明參與專家權(quán)威性高，研究結(jié)果較可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度2 輪專家咨詢變異系數(shù)范圍為0.056～0.247、0.040～0.202，均≤0.25，說明條目可信且專家對(duì)各級(jí)條目意見趨于一致[11]。2 輪咨詢的肯德爾和諧系數(shù)為0.192、0.227，P＜0.001，說明表明整體條目協(xié)調(diào)程度好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4 培訓(xùn)條目的確定第1 輪各條目賦值均數(shù)為4.040～4.920，滿分率為24%～92%，變異系數(shù)為0.056～0.247。根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，無條目刪除，依據(jù)專家意見及小組討論對(duì)條目進(jìn)行以下修改：（1）對(duì)9 項(xiàng)條目進(jìn)行內(nèi)容修改：（2）增加5 項(xiàng)培訓(xùn)條目。

第2 輪各條目賦值均數(shù)為4.120～4.960，滿分率為32%～96%，變異系數(shù)為0.040～0.202。根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，無條目刪除，根據(jù)專家意見及小組討論修改3項(xiàng)條目的內(nèi)容。經(jīng)過2 輪咨詢，最終形成的基于崗位勝任力的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案，包含4個(gè)一級(jí)條目，17 個(gè)二級(jí)條目，65 個(gè)三級(jí)條目，見表2。

表2 基于崗位勝任力的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案

3 討論

3.1 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案具有科學(xué)性和可靠性護(hù)士培訓(xùn)的設(shè)置應(yīng)建立在崗位勝任力架構(gòu)的基礎(chǔ)上，而我國澳門學(xué)者劉明等提出的護(hù)士崗位勝任力架構(gòu)在我國認(rèn)可程度較高[12-13]?；趰徫粍偃瘟碚摻Y(jié)合德爾菲法形成達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案，可認(rèn)為本研究結(jié)果具有較好的科學(xué)性。咨詢專家中臨床護(hù)理專家占52%（13/25），副高以上職稱占36%（9/25），表明專家臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠?qū)ε嘤?xùn)方案提出專業(yè)性強(qiáng)的建議。2 輪問卷的有效回收率均為100%，說明專家的積極性高。2 輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為0.932、0.942，均＞0.9，表明參與專家權(quán)威性高。2 輪咨詢的變異系數(shù)均≤0.25，表明專家對(duì)各個(gè)條目的意見一致程度較高。2 輪咨詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.192、0.227，P＜0.001，說明2 輪專家意見具有較高的一致性。因此，本研究構(gòu)建的基于崗位勝任力的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案可靠性高。

3.2 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案的內(nèi)容分析

3.2.1準(zhǔn)入條件 培訓(xùn)對(duì)象需要具備開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)，以便更好地適應(yīng)機(jī)器人手術(shù)的操作方式以及應(yīng)對(duì)不同手術(shù)方式轉(zhuǎn)換。此外，具備一定的英語基礎(chǔ)在配合手術(shù)能較好的配合手術(shù)和排除可恢復(fù)的系統(tǒng)障礙[14]。培訓(xùn)師資需具備相應(yīng)的資格證書及豐富的機(jī)器人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備，才能幫助學(xué)員將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合[15]。

3.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 臨床護(hù)理能力是護(hù)士崗位勝任力中最為核心的因素之一[16]。該培訓(xùn)方案涵蓋了21 項(xiàng)臨床操作培訓(xùn)、4 項(xiàng)教育與咨詢培訓(xùn)、5 項(xiàng)人際關(guān)系培訓(xùn)、2 項(xiàng)法律與倫理實(shí)務(wù)培訓(xùn)、3 項(xiàng)專業(yè)發(fā)展培訓(xùn)、6 項(xiàng)批判性思維與研究培訓(xùn)、以及4 項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)和管理培訓(xùn)，其中臨床操作培訓(xùn)項(xiàng)目最多，耗時(shí)最長。這些培訓(xùn)旨在為學(xué)員建立機(jī)器人手術(shù)配合的基礎(chǔ)知識(shí)和技能，加強(qiáng)人際關(guān)系和溝通技能，提升獨(dú)立思考和解決問題的能力，以及有效地領(lǐng)導(dǎo)和管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從而在機(jī)器人手術(shù)配合中提供安全、高質(zhì)量的護(hù)理。

3.2.3 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)中采用現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、角色扮演、情景模擬，以及臨床實(shí)踐等方式相結(jié)合，有助于提高學(xué)員的興趣和參與度。有研究表明[17]實(shí)踐時(shí)長應(yīng)是理論時(shí)長的2 倍，因此本研究結(jié)合臨床實(shí)際將臨床實(shí)踐時(shí)間定為120 學(xué)時(shí)，旨在為學(xué)員提供充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)，加深對(duì)臨床操作流程的理解和熟練掌握。

3.2.4 考核方法 通過閉卷考試評(píng)估學(xué)員對(duì)于機(jī)器人手術(shù)相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況，通過模擬手術(shù)、臨床操作等方式考核學(xué)員在實(shí)際應(yīng)用中的技能掌握情況。同時(shí)，還包括科研能力考核、批判性思維能力考核和突發(fā)事件應(yīng)急處理能力考核等方面，以考核學(xué)員的綜合能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力。