夏谷芬

腹腔鏡手術(shù)因在創(chuàng)傷度、損害度、恢復(fù)速度等方面的優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌，但因結(jié)直腸癌嚴(yán)重?fù)p害患者正常進(jìn)食、消化與吸收功能，加之手術(shù)對(duì)胃腸道惡性刺激所引發(fā)的分解代謝旺盛問題，使患者營(yíng)養(yǎng)不良問題尤為突出[1]。同時(shí)，結(jié)直腸癌患者多并存嚴(yán)重恐懼焦慮情緒、治療信心匱乏、治療抗拒行為等問題，損及整體療效的同時(shí)甚至?xí)觿〔∏閻夯M(jìn)程。我科將共情護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持精準(zhǔn)施護(hù)法應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院2020 年8 月至2022 年4 月收治的結(jié)直腸癌患者90 例，均順利完成腹腔鏡根治術(shù)，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙，免疫病種，術(shù)前重度營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肥胖，存在精神障礙、認(rèn)知障礙、軀體障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組按結(jié)直腸癌手術(shù)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理施護(hù)，包括健康認(rèn)知干預(yù)、生命指征監(jiān)測(cè)、引流護(hù)理、并發(fā)癥防控等；營(yíng)養(yǎng)支持方面，以HB 公式為每日耗能量計(jì)算工具，經(jīng)計(jì)算明確每日能量供應(yīng)量并行對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用共情護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持精準(zhǔn)施護(hù)法干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為6 天，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 共情護(hù)理 ① 共情體驗(yàn)：責(zé)任護(hù)士于護(hù)理查房時(shí)主動(dòng)做出病情與感受問詢，耐心傾聽技巧促成患者無保留表述，明確其所傳遞內(nèi)容與意義，依患者言語表情、肢體動(dòng)作等探查內(nèi)心實(shí)況，及時(shí)針對(duì)顧慮疑問做出科普化應(yīng)答，不打斷患者表述，亦不做出信息評(píng)判，適時(shí)以眼神交流、點(diǎn)頭應(yīng)和等明確的肯定式信息表達(dá)自身對(duì)患者的理解之情，使其充分感知到護(hù)理人員的真誠(chéng)共情態(tài)度與關(guān)愛支持信息，觸發(fā)溝通意愿，暢達(dá)護(hù)患溝通途徑。② 換位思考：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)從患者角度加以思考，想護(hù)理對(duì)象所想，設(shè)身處地感知其當(dāng)下所面臨的因惡性腫瘤、手術(shù)沖擊等所帶來的壓力負(fù)荷，面對(duì)患者所表達(dá)的治療護(hù)理不滿意時(shí)，給予充分尊重與共情理解，合理適宜調(diào)整治療與護(hù)理舉措，對(duì)不可調(diào)整的舉措詳述原因，使護(hù)理對(duì)象深刻感知醫(yī)方尊重信息，認(rèn)可與配合不可調(diào)整的舉措。③ 反饋信息、針對(duì)式施教：匯總、分析自護(hù)患溝通中所獲取的相關(guān)信息，探查確認(rèn)引發(fā)患者情緒負(fù)性波動(dòng)、拒絕治療與護(hù)理康復(fù)配合的根本要因，以視頻法、講座法、手冊(cè)法、圖譜法等宣教形式，面向患者科普化傳授結(jié)直腸癌病因病機(jī)、手術(shù)價(jià)值、配合注意事宜、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí)技能，使患者步入認(rèn)同治療價(jià)值、配合醫(yī)療決策與舉措的良性通道。④ 針對(duì)式心理疏通：面對(duì)擔(dān)憂治療成效的患者，列舉同病種成功手術(shù)治療實(shí)例以助力其信心的正向構(gòu)建，面對(duì)配合意識(shí)與行為較佳者，適時(shí)表揚(yáng)肯定其正性意識(shí)與行為，實(shí)現(xiàn)陽性強(qiáng)化之效，面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)荷較高者，按其醫(yī)保類型完善報(bào)銷政策的宣講。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持精準(zhǔn)施護(hù)法 測(cè)算結(jié)直腸癌手術(shù)患者的靜息能量消耗值，將靜息能量消耗值與活動(dòng)系數(shù)相乘，獲得個(gè)性化每日能量供應(yīng)值，自主活動(dòng)模式系數(shù)賦為1.5，臥床模式系數(shù)賦為1.25，輕度活動(dòng)模式系數(shù)賦為1.3。術(shù)后首日取全腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式，以“全合一”營(yíng)養(yǎng)液通過中心靜脈途徑輸注，糖脂比與熱氮比各為4 ∶ 6 與150 ∶ 1，術(shù)后第2 天以能全力營(yíng)養(yǎng)液為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑供能，30 mL/h，500 kcal/d，視患者腸道耐受實(shí)況漸次增加用量；術(shù)后第3 ～5 天行“全合一”營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，給予全腸營(yíng)養(yǎng)、熱、氮。

1.3 觀察指標(biāo) ① 營(yíng)養(yǎng)狀況：以主觀全面評(píng)定法（PGSGA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，由自評(píng)部分與醫(yī)療測(cè)評(píng)部分構(gòu)建而成，自評(píng)賦分范疇為0 ～5 分，含近期活動(dòng)功能、飲食狀況、體重變化及相應(yīng)體征、癥狀等，醫(yī)療測(cè)評(píng)賦分范疇0 ～18 分，含3 個(gè)測(cè)評(píng)內(nèi)容，分值愈高提示營(yíng)養(yǎng)狀況愈差。② 應(yīng)對(duì)行為：以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)評(píng)分表進(jìn)行測(cè)評(píng)，由屈服式應(yīng)對(duì)、回避式應(yīng)對(duì)與面對(duì)式應(yīng)對(duì)3 個(gè)維度構(gòu)成，測(cè)評(píng)條目數(shù)共20 個(gè)，皆賦為1 ～4 分。③ 生命質(zhì)量：以WHO 生命質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括社會(huì)與生理、環(huán)境與心理4 個(gè)測(cè)評(píng)維度，總分值100 分，分值的高低與患者生命質(zhì)量的優(yōu)劣呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男29 例，女16 例，年齡（56.6±7.4）歲；體重（52.6±4.6）kg；疾病類型：結(jié)腸癌25 例（55.6%），直腸癌20 例（44.4%）。對(duì)照組：男27 例，女18 例；年齡（56.4±7.5）歲；體重（52.8±4.4）kg；疾病類型：結(jié)腸癌26 例（57.8%），直腸癌19 例（42.2%）。兩組性別、疾病類型、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.19、0.05，t= 0.13、0.21，P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況及干預(yù)后應(yīng)對(duì)行為比較（表1） 干預(yù)前兩組PG-SGA 評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組PG-SGA 評(píng)分及屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況及干預(yù)后應(yīng)對(duì)行為比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況及干預(yù)后應(yīng)對(duì)行為比較 （）

組 別 例數(shù)PG-SGA 評(píng)分應(yīng)對(duì)行為評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后屈服回避面對(duì)觀察組 457.3±0.94.1±0.89.9±1.0 12.8±1.2 22.6±1.5對(duì)照組 457.4±0.96.3±0.5 11.7±0.8 14.1±1.4 20.4±1.3 t，P0.53，＞0.05 15.64，＜0.01 9.43，＜0.01 4.73，＜0.01 7.44，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量比較（表2） 觀察組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量比較 （分，）

表2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量比較 （分，）

組 別 例數(shù)生 理心 理環(huán) 境社 會(huì)觀察組4517.4±1.419.4±1.016.2±1.317.8±1.3對(duì)照組4515.2±1.616.2±1.413.1±1.215.9±1.5 t，P6.94，＜0.01 12.48，＜0.01 11.75，＜0.01 6.42，＜0.01

3 討論

腫瘤細(xì)胞的迅速增殖使得結(jié)直腸癌患者機(jī)體養(yǎng)分大量消耗，加之腹腔鏡手術(shù)沖擊所致免疫機(jī)能下滑、飲食喪失規(guī)律性，使得患者處于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失衡困境之中，低蛋白血癥、負(fù)氮平衡事件層出不窮。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)一定程度上對(duì)機(jī)體胃腸道形成惡性刺激，損及進(jìn)食有效性，帶來了營(yíng)養(yǎng)不良問題的急劇加重，體重、免疫力下滑嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)由此增加，預(yù)后堪憂[2]。

營(yíng)養(yǎng)支持精準(zhǔn)施護(hù)法可對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者受損腸道屏障功能做出良好改善，使門靜脈血中的內(nèi)毒素水平下降、腸道中的細(xì)菌移位率得到控制；還能增強(qiáng)患者體內(nèi)益生菌黏附于胃腸道黏膜的效能，發(fā)揮消化道菌群平衡的積極調(diào)節(jié)作用；營(yíng)養(yǎng)素內(nèi)所含的氨基酸谷氨酰胺成份，具備減少機(jī)體肌肉分解、催動(dòng)蛋白質(zhì)合成過程、促成免疫細(xì)胞增殖等作用，可增強(qiáng)患者免疫機(jī)能，使之因腫瘤與手術(shù)創(chuàng)傷而形成的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度得到控制[3]。共情護(hù)理使負(fù)面情緒獲得宣泄，外來情感支持效能發(fā)揮作用，一方面避免結(jié)直腸癌手術(shù)患者因心緒不佳導(dǎo)致治療依從性下滑而加劇營(yíng)養(yǎng)不良，一方面驅(qū)動(dòng)其以良好心態(tài)配合營(yíng)養(yǎng)支持、促成營(yíng)養(yǎng)支持效能的最大化發(fā)揮，亦可起到營(yíng)養(yǎng)改善之效。

結(jié)直腸癌手術(shù)患者遭受惡性腫瘤、治療負(fù)擔(dān)、預(yù)后擔(dān)憂等沖擊而處于心境不良狀態(tài)，在消極情緒引領(lǐng)下而傾向于對(duì)疾病做出回避、屈服型應(yīng)對(duì)，嚴(yán)重?fù)p及疾病治療成效。營(yíng)養(yǎng)支持施護(hù)法可為結(jié)直腸癌手術(shù)病例提供良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，使之免疫機(jī)能處于上升通道，較少遭受免疫機(jī)能下滑所致各類不良事件打擊，樂于以積極模式做出醫(yī)學(xué)事件應(yīng)對(duì)。共情護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)注患者內(nèi)心所思所慮，引領(lǐng)其充分感知外源性安慰激勵(lì)支持，開發(fā)利用內(nèi)源性堅(jiān)韌、自強(qiáng)效能，擺脫消極悲觀退縮行為模式。本文結(jié)果顯示，共情護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持精準(zhǔn)施護(hù)法應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)中，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式，提升生命質(zhì)量。