陳文曉 商桃英 柳占元

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷是急性扭傷后未得到及時(shí)有效處理，導(dǎo)致踝周軟組織腫脹、酸痛、行走受限、功能障礙的一種常見(jiàn)病。正骨理筋手法是中醫(yī)“筋骨并重”治療理念的重要體現(xiàn)，治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷有效。自擬畬藥活血舒筋方具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、消腫、活血行氣化瘀之功效。筆者采用自擬畬藥活血舒筋方熏蒸聯(lián)合正骨理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選取我院骨傷科門診2019 年3 月至2021 年4 月收治的確診為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 既往無(wú)皮膚病病史，皮膚狀況無(wú)殊；② 年齡16 ～50 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有風(fēng)濕病、痛風(fēng)、骨折、血友病等影響踝足關(guān)節(jié)活動(dòng)；② 嚴(yán)重的心、肺、腎等內(nèi)科疾??；③ 哺乳期、妊娠期婦女等?；颊呔栽讣尤氪舜窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各36 例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用正骨理筋手法治療。① 松筋：采用醫(yī)用消毒濕巾清潔患者足踝部皮膚，取仰臥位，以按、揉、拿法依次松解脛腓骨部前群、后群及外側(cè)群諸肌，注意動(dòng)作和緩輕柔，施加重刺激手法時(shí)以患者能耐受為度；雙手掌握住踝部、足部，被動(dòng)完成踝的內(nèi)外翻、跖屈背伸動(dòng)作。② 正骨：行足踝中立位牽伸法：患者仰臥位，醫(yī)者坐于其足側(cè)，雙手按住足背之跗骨部用力向醫(yī)者方向，雙拇指抵止于跖骨跖面用力向患者頭部方向，足呈背伸狀，雙手向醫(yī)者方向施加一個(gè)閃動(dòng)力，松動(dòng)踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)。③ 調(diào)衡：再次以按、揉、拿法依次松解脛腓骨部前群、后群及外側(cè)群諸肌，在踝周尋找痛點(diǎn)并做按壓時(shí)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。隔日治療1 次，連續(xù)治療7 次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬畬藥活血舒筋方熏蒸治療，組方：地菍30 g，了哥王9 g，蛇葡萄、紅茴香各15 g，鉤藤根20 g，小香勾25 g，楤木根15 g，積雪草18 g，草珊瑚、五加皮各15 g。代煎濃縮至400 mL，加溫水稀釋至1 200 mL，倒入智能熏蒸儀（LXZ-200 V，杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司），設(shè)置溫度45 ℃，高度適宜，熏蒸30 分鐘，每日1 次，兩周為1個(gè)療程，每周5 天熏蒸，兩天休息。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療兩周后療效及不良事件。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)功能正常；好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男24 例，女12 例；年齡18 ～41 歲，平均（30.0±4.8）歲；病程3 ～13個(gè)月，平均（7.8±2.4）個(gè)月。對(duì)照組：男26 例，女10 例；年齡19 ～39 歲，平均（29.1±4.4）歲；病程4 ～14 個(gè)月， 平均（8.2±2.7） 個(gè)月。 兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.26，t= 0.83、0.66，P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較（表1） 觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.73，P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良事件。

3 討論

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷為中醫(yī)學(xué)“傷筋”“筋痹”范疇，病因?yàn)樾凶呋蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)不慎跌撲閃挫，使踝關(guān)節(jié)發(fā)生氣機(jī)阻滯、絡(luò)脈破損；病機(jī)為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻、筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)。西醫(yī)病理主要為滑膜水腫、充血與滲出，關(guān)節(jié)軟骨的壞死，關(guān)節(jié)囊和韌帶的粘連與攣縮，最終形成纖維化?！敖罟遣⒅亍敝笇?dǎo)思想為吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所倡，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“骨為干……筋為剛，肉為強(qiáng)”，可見(jiàn)筋骨相互為用，共同協(xié)調(diào)，始終處于動(dòng)態(tài)平衡中，為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供動(dòng)、靜力。正骨理筋手法治療中的按法、揉法能夠調(diào)和氣血，促進(jìn)軟組織及踝關(guān)節(jié)積液的吸收；拿法應(yīng)用重刺激手法，能夠散結(jié)松筋、松解粘連攣縮的韌帶和軟組織；踝關(guān)節(jié)正骨手法屬于踝足間關(guān)節(jié)的微調(diào)手法，可以擴(kuò)大踝、距下關(guān)節(jié)、跗間等足部關(guān)節(jié)間隙，恢復(fù)足踝正常解剖關(guān)系和結(jié)構(gòu)，整復(fù)細(xì)微的筋骨錯(cuò)位。

自擬畬藥活血舒筋方中地菍有活血止血、消腫祛瘀、清熱解毒的功效，治療關(guān)節(jié)腫痛效果好；了哥王（有毒，應(yīng)量?。┯星鍩峤舛?、散結(jié)止痛、利水消腫的功效；蛇葡萄有清熱解毒、祛風(fēng)活絡(luò)、止痛、止血的功效；紅茴香有祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血、散瘀止痛的功效；鉤藤根有舒筋活絡(luò)、清熱解毒的功效；小香勾具健脾、利濕功效，畬族常用于骨傷之關(guān)節(jié)疼痛及風(fēng)濕痹痛的治療；楤木根有祛風(fēng)除濕、散結(jié)消腫、活血行氣作用；積雪草具清熱利濕、解毒消腫功效，是畬族群眾治療跌撲損傷的常用藥；草珊瑚起祛風(fēng)除濕、活血止痛之功，此處可作使藥，引藥入關(guān)節(jié)；五加皮有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、利水消腫的功效。此方恰對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷之病機(jī)治療。本文結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對(duì)照組，且兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，自擬畬藥活血舒筋方熏蒸聯(lián)合正骨理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷效果優(yōu)于單用正骨理筋手法，安全性較好。