蔣海云 吳友明 金 瑛

膝骨關節(jié)炎是中老年常見的慢性關節(jié)疾病，以膝關節(jié)軟骨退行性病變和骨質(zhì)增生為特征，以膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。膝骨關節(jié)炎是一種慢性進展性疾病，在疾病早期可行保守治療，如何有效緩解疼痛、改善關節(jié)功能是治療關鍵[1]。本研究采用溫針灸聯(lián)合通絡消痹方治療寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎，旨在為該病的治療提供可行性方案。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院2021 年6 月至2022 年5月收治的寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者96 例，近3 個月未接受過激素、非甾體抗炎藥、關節(jié)腔內(nèi)注射等針對膝骨關節(jié)炎的治療，患者及家屬知情同意。西醫(yī)診斷標準：近1 個月反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，年齡≥40 歲，出現(xiàn)骨性膨大，活動時伴有骨摩擦音，晨僵時間≤30 分鐘。中醫(yī)證候標準：膝關節(jié)疼痛且遇冷加重，雙腿酸軟無力，膝關節(jié)腫大，屈伸不利，畏寒喜暖，口淡不渴，舌黯或青，苔白膩，脈沉緊。排除標準：合并痛風、風濕性關節(jié)炎、糖尿病、慢性肝炎、腎炎等慢性炎癥性疾病，近3 個月患有嚴重感染性疾??；合并半月板損傷或既往接受膝關節(jié)手術。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各48 例。

1.2 治療方法 對照組給予塞來昔布膠囊0.2 g 口服，每天1 次。觀察組給予溫針灸聯(lián)合通絡消痹方治療。溫針灸療法：患者取臥位，常規(guī)消毒針刺部位皮膚，使用無菌毫針進針內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、足三里穴，針刺25 ～40 mm，施以補法，以局部酸、麻、重、脹為佳，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20 分鐘，將10 mm 艾條插入針柄，點燃艾條，燃盡后取針，每天1 次，每周治療5天。通絡消痹方：羌活、獨活各15 g，桂枝、桑枝、茯苓各12 g，海風藤9 g，黃芪、川芎各6 g，赤芍12 g，炙甘草9 g。每天1 劑，加水煎煮至200 mL，早晚分服2次。兩組均治療2 周后觀察療效。

1.3 觀察指標 ① 中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對關節(jié)疼痛、屈伸不利、雙腿酸軟無力、膝關節(jié)腫大主要中醫(yī)癥狀進行評估，根據(jù)嚴重程度分別計分0、2、4、6 分；② 膝關節(jié)功能：采用膝關節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）和Lequesne 評分評估膝關節(jié)功能。WOMAC 共計關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)功能3個維度，總分96 分，得分越高表明膝關節(jié)功能越差。Lequesne 評分包括日常活動能力、行走距離、疼痛不適3 個維度，總分0 ～24 分，得分越高表明膝關節(jié)功能越差。③ 血清炎癥指標：包括CRP、紅細胞沉降率（ESR）、白介素-6（IL-6）。

1.4 療效判定標準 顯效：膝關節(jié)疼痛、腫脹、摩擦音等癥狀基本消失，活動功能明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：膝關節(jié)疼痛、腫脹、摩擦音等癥狀明顯減輕，活動功能有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～＜70%；無效：膝關節(jié)疼痛、腫脹、摩擦音等癥狀無明顯改善甚至加重，活動功能無改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 觀察組：男21 例，女27 例；年齡（62.7±6.4）歲；病程（7.3±2.4）年。對照組：男19 例，女29 例；年齡（61.5±6.7）歲；病程（7.0±2.2）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.17，t= 0.90、0.64，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后WOMAC 評分、Lequesne 評分及炎癥指標比較（表1） 治療前兩組WOMAC、Lequesne 評分及CRP、ESR、IL-6 水平接近，差異均無統(tǒng)計學意義；治療后觀察組WOMAC、Lequesne 評分及CRP、ESR、IL-6 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后WOMAC、Lequesne 評分及炎癥指標比較 （）

表1 兩組治療前后WOMAC、Lequesne 評分及炎癥指標比較 （）

組 別 例數(shù)WOMAC 評分Lequesne 評分CRP（ng/L）ESR（mm/h）IL-6（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4851.4±7.528.6±5.814.5±2.98.4±1.635.4±5.421.7±3.852.3±7.529.9±5.126.4±4.818.4±3.6對照組4852.9±8.333.8±5.014.8±3.210.7±2.035.2±4.725.7±4.453.1±8.337.8±6.126.0±5.221.7±4.2 t，P0.93，＞0.05 4.71，＜0.01 0.48，＞0.05 6.22，＜0.01 0.19，＞0.05 4.77，＜0.01 0.50，＞0.05 6.88，＜0.01 0.39，＞0.05 4.13，＜0.01

2.3 兩組療效比較（表2） 觀察組總有效率（93.8%，45/48）明顯高于對照組（79.2%，38/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.36，P＜0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

目前，膝骨關節(jié)炎尚無特效療法，緩解疼痛、改善關節(jié)功能、延緩疾病進展并提升患者生活質(zhì)量是治療的主要目標。西醫(yī)多給予非甾體抗炎藥以抗炎、鎮(zhèn)痛，雖然短期效果顯著，但不良反應明顯，不宜長期使用，且停藥后癥狀會反復發(fā)作[2]。膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇，病機在于正氣虧虛，易外感風寒或內(nèi)生寒濕，導致經(jīng)脈痹阻，氣血運行受阻，筋骨失養(yǎng)，屈伸不利，發(fā)為骨痹。因此，寒濕痹阻為該病的主要病因，治療應以祛寒除濕、溫經(jīng)通絡為原則。

溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，將艾灸熱力通過針體傳入穴位，不僅可溫熱局部肢體，也可增強針刺穴位刺激作用，更好地發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通絡止痛功效，是治療寒濕證、血瘀證非常有效的方法[3]。筆者結(jié)合寒濕痹阻證膝骨關節(jié)炎患者的特點，取穴內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、足三里穴。其中，膝眼穴出自《備急千金要方》，為人體陰陽氣血出入之處，具有祛風濕、散風寒、利關節(jié)、通經(jīng)絡、止痹通等作用，予以溫針灸可活血通絡，散寒除濕，舒利關節(jié)；血海屬于陰經(jīng)穴，是治療瘀血痹阻證之要穴，具有養(yǎng)血活血、引血歸經(jīng)、化瘀通絡功效；梁丘毗鄰于膝關節(jié)，具有和胃止痛、通經(jīng)利節(jié)功效，施以補法針刺，可祛寒調(diào)血，緩解局部疼痛；足三里屬于保健要穴，主治功能甚廣，具有補益氣血、舒筋通絡、扶正培元、理脾和胃等作用，主治消化系統(tǒng)疾病和下肢痿痹。

通絡消痹方中羌活、獨活為君藥，羌活性溫味辛，屬于辛溫解表藥，可解表散寒，祛濕止痛；獨活屬祛濕散寒藥，可祛風除濕，通痹止痛，二者聯(lián)用，共通上焦、下焦經(jīng)絡，增強祛濕散寒、通痹止痛之功效。桑枝、茯苓、海風藤為臣藥，桑枝、海風藤祛風濕，通經(jīng)絡，茯苓解毒祛濕，通利關節(jié)，輔以君藥可增強祛濕作用。黃芪、川芎、赤芍為佐藥，川芎、赤芍行氣活血，化瘀通絡，黃芪補中益氣，可助川芎、赤芍更好地發(fā)揮行氣活血、通絡止痛作用。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方聯(lián)用，共奏祛濕散寒、通絡止痛之功效。筆者采用針藥結(jié)合的治療原則，溫針灸重在祛濕散寒，輔以溫經(jīng)通絡，通絡消痹方重在通絡止痛，兼顧祛濕散寒，二者配合可進一步提升療效，有效緩解疼痛癥狀，改善膝關節(jié)功能。

膝骨關節(jié)炎的炎癥反應貫穿于疾病始末，控制炎癥反應對減輕軟骨損傷、延緩疾病進展有積極作用[4]。首先，溫針灸利用艾灸的熱力，可加速肢體局部血液循環(huán)，有助于炎癥吸收；其次，通絡消痹方中的多種有效成分羌活、獨活均有解熱、抗炎作用，可減輕炎癥反應。本文結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合通絡消痹方治療寒濕痹阻證膝骨關節(jié)炎效果好，可有效改善患者臨床癥狀和膝關節(jié)功能，減輕炎癥反應。