吳 曉,吳晨霞,鄒華珍

(無錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

心血管介入手術(shù)是當前治療多種心血管疾病的首選微創(chuàng)治療方法,然而由于心血管疾病的病情較為復雜,介入治療仍存在一定風險,術(shù)后易并發(fā)多種并發(fā)癥,加之患者對治療認知不足,常增加心理負擔,并影響術(shù)后后續(xù)治療依從性,最終影響介入治療預后及康復質(zhì)量［1］。因此重視心血管介入圍術(shù)期護理以促進患者術(shù)后康復非常重要,目前臨床多圍繞生理情況開展護理,但是隨著護理理念的更新及患者護理需求的改變,護理模式也從傳統(tǒng)模式在逐漸向生理-心理-社會的醫(yī)學護理模式轉(zhuǎn)變,以患者為中心,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)化的護理服務［2］。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護理對心血管介入患者相關(guān)負性心理、術(shù)后并發(fā)癥及治療依從性的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療,符合治療適應證;②美國NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級;③年齡40～79歲;④臨床資料齊全;⑤患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①合并嚴重肝腎等重要器官功能障礙、凝血功能異常者;②合并腫瘤、急慢性感染性疾病、出血性疾病及出血傾向、自身免疫性疾病、先天或嚴重心臟血管性疾病者;③合并嚴重心力衰竭、嚴重心律失常者;④有心血管介入術(shù)禁忌證者;⑤心血管介入治療后30 d內(nèi)死亡者;⑥經(jīng)歷2次及以上心血管介入治療者;⑦急診介入治療者;⑧認知功能障礙、言語理解功能障礙、精神疾病、意識障礙、智力障礙者;⑨不配合介入治療及拒絕參加本試驗者。

1.3一般資料 選擇于2020年10月—2021年9月在無錫市第九人民醫(yī)院接受心血管介入術(shù)治療的符合上述標準86例患者,按隨機平行法將患者分為2組:觀察組43例,其中男23例,女20例;年齡40～78(61.2±3.7)歲。對照組43例,其中男22例,女21例;年齡43～79(63.8±3.6)歲。2組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 予以常規(guī)臨床護理:一次性口頭術(shù)前宣教指導,強調(diào)手術(shù)注意事項;術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征,積極配合實施介入治療;術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化,預防并發(fā)癥發(fā)生,對患者進行運動、飲食及用藥指導;出院前叮囑患者定期到院復查。

1.4.2觀察組 予以優(yōu)質(zhì)護理,具體護理方案如下:①成立優(yōu)質(zhì)護理小組。由護士長、心血管介入室護士、責任護士、心內(nèi)科醫(yī)師、介入導管室醫(yī)師、康復醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師組成優(yōu)質(zhì)護理小組,根據(jù)心血管介入治療特點、疾病特征、患者實際情況,結(jié)合以往臨床經(jīng)驗,并查詢相關(guān)醫(yī)學文獻,詳細制定優(yōu)質(zhì)護理方案。②術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。a.優(yōu)化入院接待及術(shù)前評估。患者入院后主動接待患者,為患者介紹責任醫(yī)師及護士,營造舒適友好的住院環(huán)境,協(xié)助患者實施相關(guān)檢查,為患者實施心電監(jiān)護,評估患者一般生理狀況、生化指標、影像學特征、心電圖、超聲心動圖,并主動與患者溝通,評估患者心理情緒狀態(tài),為調(diào)整護理方案提供依據(jù)。b.優(yōu)化術(shù)前宣教指導及心理疏導。通過一對一的宣教方式,利用宣教手冊、視頻,基于患者理解能力,向患者及陪護家屬介紹心血管介入治療的必要性和作用,并詳細講解手術(shù)治療流程、麻醉方式、術(shù)前準備、術(shù)中配合方式、術(shù)中及術(shù)后注意事項等相關(guān)信息,確保患者能夠充分了解,同時根據(jù)患者心理狀況給予心理安撫,介紹介入治療的安全性、技術(shù)成熟度及可能存在的術(shù)后并發(fā)癥,針對患者提出的問題及時給予解答,并介紹治療成功案例,由成功案例分享介入手術(shù)的經(jīng)驗和感受,增強患者對介入手術(shù)治療的信心,消除患者負性心理,針對術(shù)前過度緊張者,可通過轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵家屬陪伴等方式,解除心理負擔,以平穩(wěn)心態(tài)接受治療。c.優(yōu)化術(shù)前準備。術(shù)前積極輔助患者進行相關(guān)術(shù)前各項檢查,并介紹術(shù)前檢查項目的意義和價值,充分做好術(shù)前準備,對營養(yǎng)狀況不佳者給予營養(yǎng)支持,以提高患者機體免疫功能,增強手術(shù)治療耐受性;提前預防性使用抗生素,預防感染發(fā)生;對可能發(fā)生的并發(fā)癥制定應急預案,以預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。③術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理。a.情緒調(diào)整:進入心血管介入室后,詢問患者身心感受,指導患者進行腹式呼吸,運用慢節(jié)律呼吸法,緩解進入手術(shù)室后的緊張焦慮情緒,必要時用溫和的語言或雙手握住患者雙手,給予患者情感力量的支持,引導患者配合完成治療。b.優(yōu)化術(shù)中護理:告知患者手術(shù)流程,為患者選擇合適的介入導管,導管保持緩慢、勻速的方式進行介入推進,不可暴力推進,以免造成血管損傷,同時為患者調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度,注意術(shù)中保暖、保護患者隱私,并密切監(jiān)測患者手術(shù)切口、生命體征變化,實施心電監(jiān)護,若有異常及時通知醫(yī)師。④術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。a.并發(fā)癥預防護理:密切監(jiān)測患者生命體征,預防心律失常發(fā)生;觀察足背動脈、皮膚、色溫有無異常改變,預防靜脈血栓形成;監(jiān)測有無出血異常情況發(fā)生;多飲水,指導患者病床上排尿排便,通過窗簾遮擋、回避異性人群,以減少患者尷尬,促進患者排尿排便,預防尿潴留、便秘及造影劑腎病發(fā)生。b.優(yōu)化康復指導:待患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后,為患者制定個性化術(shù)后活動鍛煉處方,敦促患者及早開展功能訓練,臥床期間以被動活動肢體及關(guān)節(jié)為主,待術(shù)后出院后,根據(jù)患者喜好、自我感知負荷程度,選擇散步、保健操等運動,運動強度以患者耐受為宜,避免運動強度過大;術(shù)后飲食宜富含營養(yǎng)、少鹽低脂、易消化,忌煙忌酒;糾正不良生活習慣,養(yǎng)成良好睡眠習慣,建立良好的健康行為。c.優(yōu)化用藥指導:一對一地向患者介紹術(shù)后用藥的藥物作用、用藥方法、藥物不良反應發(fā)生后的處理措施,并發(fā)放用藥須知卡片,反復叮囑患者術(shù)后遵醫(yī)囑用藥對術(shù)后康復的意義,解釋不可私自增減藥物劑量、換藥、停藥,以免引起藥物不良反應,并引導患者家屬協(xié)同敦促患者規(guī)范用藥。⑤優(yōu)化出院指導。患者出院前發(fā)放心血管介入術(shù)后注意事項卡,并逐一對患者進行講解,使患者完全掌握術(shù)后居家期間注意事項,強化患者對術(shù)后用藥、飲食、運動等康復管理的認知,叮囑患者按時定期復查,同時于每月定期電話隨訪復查,評估患者居家康復情況及實際護理需求,為患者提供相應護理指導。

1.5觀察指標

1.5.1心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［3］分別評估2組護理前及護理8周后焦慮、抑郁程度,SAS量表和SDS量表均包含20個條目,量表中每個條目按偶爾/無、有時、經(jīng)常、持續(xù)分別計分1,2,3,4分,總粗分20～80分,按標準分計算,標準分=總粗分×1.25分,得分越高提示焦慮、抑郁越嚴重。

1.5.2術(shù)后并發(fā)癥 記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.3術(shù)后相關(guān)治療依從性 術(shù)后隨訪6個月,采用自行設計調(diào)查問卷記錄2組術(shù)后治療依從性,該調(diào)查問卷包含5個維度,分別為合理作息、適度運動、科學飲食、遵醫(yī)囑用藥、定期復查,每個維度采用4級評分標準,按未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到分別計2,4,6,8分,總分10～40分,得分越高提示治療依從性越高。

1.6統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較用2檢驗;計量資料以表示,3組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組負性心理狀態(tài)比較 護理前2組患者SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理后2組SAS評分、SDS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組行心血管介入治療術(shù)患者護理前后負性心理評分比較分)

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組術(shù)后治療依從性比較 隨訪6個月,觀察組治療依從性各維度評分及總分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組行心血管介入治療術(shù)患者隨訪6個月治療依從性評分比較分)

3 討 論

近年來,心血管介入技術(shù)愈加成熟,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復快等優(yōu)點,但受介入治療術(shù)后需長時間制動,排尿困難,患者在心血管介入圍手術(shù)期常存在不同程度生理和心理應激等因素影響,術(shù)后易誘發(fā)多種并發(fā)癥,繼而影響手術(shù)效果;此外,部分出院患者往往認為介入治療后就可完全康復,對后續(xù)相關(guān)治療自主依從性較差,而未長期堅持規(guī)范用藥治療,未規(guī)避相關(guān)風險因素,致使臨床預后多不良［4-7］。因此,加強心血管介入手術(shù)患者圍手術(shù)期護理干預管理,預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進患者身心康復,提高治療依從性,對保障手術(shù)效果則尤為重要。

優(yōu)質(zhì)護理是當前護理改革中使用的新型護理方案,以患者為中心,以“實現(xiàn)護理服務的優(yōu)質(zhì)化”為目標,通過多學科合作,結(jié)合實際情況,將患者病情作為主要護理內(nèi)容,并對患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)及各種客觀因素進行分析,優(yōu)化具體護理內(nèi)容,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務［8-10］。既往有關(guān)研究報道,優(yōu)質(zhì)護理可提高心血管內(nèi)科患者治療依從性,減輕患者負性情緒,改善患者預后［11-14］。本研究借鑒以往護理措施,由心內(nèi)科、介入導管室、康復科等多學科醫(yī)護人員共同組成優(yōu)質(zhì)護理小組,并結(jié)合臨床實際情況,分析各項護理要點,建立更為科學有效的優(yōu)質(zhì)護理服務;在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理中,充分考慮不同護理階段患者的實際護理需求,在圍繞開展各項臨床護理操作的同時,充分考慮并尊重患者心理護理需求和介入治療認知需求,使護理服務更注重精細化,并推進標準化、融入人性化,滿足患者合理需求,使患者在生理、病理上獲得充分照顧,在心理上得到安撫,以達到理想的護理干預效果。本研究通過加強術(shù)后風險因素的干預,如術(shù)后并發(fā)癥、康復運動、規(guī)范用藥、出院指導等,使患者主動規(guī)避風險因素,深切認識到遵醫(yī)囑治療的重要性,以進一步減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,改善患者康復質(zhì)量,提高治療依從性。

SAS、SDS量表分別是測量焦慮和抑郁的自評量表,用于評出有焦慮癥狀和抑郁癥狀的個體的主觀感受,可作為衡量焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)輕重程度及在干預管理后變化的依據(jù)［15］。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后的SAS、SDS評分均低于對照組;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;隨訪期間,觀察組治療依從性各維度評分及總分均高于對照組。提示相較于常規(guī)護理,優(yōu)質(zhì)護理能更有效地減輕抑郁和焦慮評分,預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高患者治療依從性。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護理應用于心血管介入圍術(shù)期患者中可改善患者心理狀況,并有助于減少介入術(shù)后并發(fā)癥,提高出院后患者治療依從性。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。