張高飛,王琳琳,向云平,王二霞

(周口師范學(xué)院 體育學(xué)院,河南 周口 466000)

超重和肥胖已成為現(xiàn)今世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的公共健康問題.超重和肥胖人群呈不斷增長趨勢.根據(jù)2020年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告顯示,成年居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%[1].此外,就肥胖的主觀認(rèn)識率而言存在著一個更大的問題,即90%以上成年肥胖者沒有意識到肥胖或得不到適當(dāng)?shù)墓芾韀2].肥胖會增加過早死亡的風(fēng)險,并且是高血壓、高脂血癥、2 型糖尿病、心血管疾病、腦卒中等多種代謝性并發(fā)癥的主要危險因素[3].但并不是所有的肥胖者都會出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥(代謝異常肥胖者,Metabolically Unhealthy Obese,MUO).代謝健康肥胖者(Metabolically Healthy but Obese,MHO)[4]除肥胖指標(biāo)外,沒有如總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDLC)以及血糖(Bloodglucose,BG)等標(biāo)準(zhǔn)化的分類標(biāo)準(zhǔn),通常以代謝綜合征指標(biāo)和胰島素抵抗指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)[5].

隨著超重和肥胖人群不斷增長,所引起的一系列健康問題逐漸凸顯.預(yù)防或治療肥胖癥及其并發(fā)癥在中國乃至世界范圍內(nèi)已成為亟須解決的社會問題.根據(jù)代謝健康狀況針對肥胖人群的身體活動要素例如運動強度、運動類型、運動時間和運動頻率等都沒有得到充分有效的評估.從體育科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)角度來看,評估運動等身體活動因素對肥胖、心肺適能及代謝健康的影響非常有意義.本研究根據(jù)代謝健康狀況觀察12周有氧運動干預(yù)前后肥胖、心肺適能及代謝綜合征指標(biāo)的變化,并探析12周有氧運動干預(yù)對代謝健康肥胖人群和代謝不健康肥胖人群的運動學(xué)效果.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究的對象是82名年齡在40～60歲之間沒有任何特殊疾病的中年肥胖女性.作為基本檢查,對研究對象進行了基礎(chǔ)身體測量、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢查以及病史調(diào)查,將正在服用影響血壓或體質(zhì)量的藥物,或服用影響碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝的藥物的受試者排除在研究之外.

參考MS-CDS2004(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004版))對研究對象進行分類.空腹BG濃度≥6.1 mmol/L(1.10 g/L)或餐后2 h PG濃度≥7.8 mmol/L(1.40 g/L),收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)≥140 mmHg或舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)≥90 mmHg(1 mmHg=(20 265/152)Pa),空腹血TG濃度≥1.7 mmol/L(1.50 g/L),空腹血HDLC濃度<1.0 mmol/L(0.39 g/L),腰圍≥85 cm.代謝綜合征發(fā)病指數(shù)(Metabolic Syndrome Incidence Index,MSII).基于上述風(fēng)險因素計算,每符合一項加一分.代謝綜合征發(fā)病指數(shù)>2分,歸為MUO組;否則歸為MHO組.肥胖的標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)≥25 kg/m2為肥胖,BMI<25 kg/m2為正常.研究對象的基本情況詳見表1.

表1 研究對象的基本情況

1.2 分析項目和分析方法

身體形態(tài)指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、體脂率、腰圍和腰臀比(Waist Hip Ratio,WHR).使用人體成分分析儀(InBody270,中國)測量身高、體質(zhì)量、BMI、體脂率,使用卷尺測量腰圍和臀圍,并計算WHR.

測量血壓前安靜狀態(tài)休息30 min,然后使用自動血壓計(Jawon Medical,韓國)測量血壓.測量兩次血壓,取平均值進行數(shù)據(jù)處理,兩次測量的時間間隔為3 min.

分別在12周有氧運動干預(yù)前后的早晨,受試者在空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5 mL,并使用普通離心機分離血漿,然后將血清樣本委托第三方檢測機構(gòu)美年大健康體檢中心測定TC、TG、HDLC以及BG.

為了解 12 周有氧運動干預(yù)后胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力,對所有受試者進行口服葡萄糖耐量試驗(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT).在口服無水葡萄糖(75 g)之前、30 min、60 min、90 min 和 120 min后分別采集受試者的靜脈血,然后使用血糖分析儀(OneTouch Verio Flex,中國)測定BG.

心肺適能(cardio-respiratory fitness,CRF)使用運動跑臺中的Bruce方案進行測定.考慮到測試的安全性,首先按年齡計算出每分鐘最大心率,當(dāng)目標(biāo)心率達到最大心率的85%時測算單位時間單位體質(zhì)量攝氧量V85.V85(次最大運動負(fù)荷測試)將用作心肺適能的指標(biāo).

1.3 運動計劃

根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會(American College of Sports Medicine,ACSM)關(guān)于肥胖癥的運動處方建議,有氧運動計劃總共實施12周,每周3次,每次60 min.運動強度控制:第 1～2周最大攝氧量強度的50%,第3～8周最大攝氧量強度的60%,第9～12周最大攝氧量強度的70%.

關(guān)于運動強度采用跑臺Bruce方案測定,利用每分鐘攝氧量和每分鐘心率之間的個體回歸方程,計算出最大攝氧量強度的50%～70%對應(yīng)的每分鐘心率.此外,考慮到參加運動計劃后心肺適能水平的提高,運動計劃實施6周后重新進行運動負(fù)荷試驗,重新調(diào)整個體運動強度.

運動類型為快走和慢跑運動,運動前后分別進行10 min以靜態(tài)拉伸和動態(tài)拉伸為主的熱身活動和放松活動.

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 Pearson相關(guān)分析分析組間和組內(nèi)測量變量之間的相關(guān)性,采用雙因素方差分析分析12周有氧運動干預(yù)前后的組間差異.使用 SPSS 25.0 在α=0.05 水平上檢驗所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)意義.

2 研究結(jié)果

不同受試對象測量指標(biāo)的相關(guān)性見表2.如表3所示,運動干預(yù)后MHO和MUO的體質(zhì)量均出現(xiàn)顯著性下降,且組間、時間和組之間無交互作用.體脂率、BMI、腰圍和 WHR 也出現(xiàn)了與體質(zhì)量相似的變化趨勢.

表2 不同受試對象測量指標(biāo)的相關(guān)性

表3 12周有氧運動干預(yù)前后的指標(biāo)

運動干預(yù)后MHO和MUO的SBP和DBP均無明顯下降,但組間均具有顯著性差異,且時間和組之間無交互作用.值得注意的是,MUO組在12周有氧運動干預(yù)后SBP和DBP均出現(xiàn)了略微下降,雖然沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性變化,但呈現(xiàn)出了積極的變化趨勢.

運動干預(yù)后MHO和MUO的TC均顯著降低,且組間、時間和組之間無交互作用.TG隨著12周有氧運動干預(yù)并沒有出現(xiàn)顯著性變化,但組間、時間和組之間存在交互作用.

另一方面,運動干預(yù)后HDLC并沒有出現(xiàn)顯著性變化,但組間存在交互作用.代謝綜合征發(fā)病率指數(shù)相對較低的 MHO 組顯示出了較高的HDLC水平.運動干預(yù)后MHO和MUO的BG水平均出現(xiàn)了顯著性降低,且組間、時間和組之間均出現(xiàn)了交互作用.即運動干預(yù)后MUO組BG水平較MHO組出現(xiàn)了更加顯著性的下降.

運動干預(yù)前,MHO 組和MUO組血糖質(zhì)量濃度隨時間的變化均出現(xiàn)了顯著性差異,并且組間、時間和組之間也存在交互作用(表4).通過對交互作用的事后分析發(fā)現(xiàn),運動干預(yù)前兩組血糖質(zhì)量濃度在60 min測量時間點存在最大差異.MUO組血糖質(zhì)量濃度在各測量時間點均呈現(xiàn)較高水平,即使在120 min下降至平均1.514 1 g/L,仍處于危險區(qū)間.另一方面,運動干預(yù)后MHO 組和MUO組血糖質(zhì)量濃度隨時間的變化均出現(xiàn)了顯著性差異,且組間也存在交互作用,但時間和組之間不存在交互作用.血糖質(zhì)量濃度的變化規(guī)律與運動干預(yù)前相似,但血糖質(zhì)量濃度的波動幅度相對有所改善.即MUO組在60 min測量時間點上血糖質(zhì)量濃度由運動干預(yù)前的最高水平平均1.731 2 g/L下降至運動干預(yù)后平均1.546 9 g/L.此外,與運動干預(yù)前120 min平均 1.514 1 g/L 相比,血糖質(zhì)量濃度也實現(xiàn)了有效降低.

表4 OGTT不同測量時間的血糖質(zhì)量濃度

3 分析與討論

根據(jù)12周有氧運動干預(yù)對肥胖指標(biāo)的影響可以發(fā)現(xiàn),MHO組和MUO組均觀察到有氧運動干預(yù)的積極效果,且組間無交互作用.總的來說,本研究中實施的有氧運動(步行和慢跑)可以有效減少體內(nèi)脂肪[6].且與代謝健康狀態(tài)無關(guān).此外,兩組體質(zhì)量平均減約1 kg,體脂率減幅均在1%以內(nèi),運動干預(yù)的強度和數(shù)量相對較低,但這并不是觀察不到兩組之間存在明顯差異的充分原因.根據(jù)能量動力學(xué),即使采用較高的運動強度和數(shù)量,也不存在組間交互作用效應(yīng).

在12周的有氧運動干預(yù)計劃后,心肺適能水平呈現(xiàn)出與肥胖指標(biāo)相似的趨勢,兩組均顯示出增加,并且未觀察到交互作用.雖然本研究中進行的步行和慢跑鍛煉并未達到有效提高心肺適能水平的適宜強度,但兩組心肺適能水平均有所增加,表明步行和慢跑有助于提高心肺適能水平[7].盡管運動干預(yù)實施的強度不高,但心肺適能水平提高了.也可能因為本研究的對象平時沒有進行有規(guī)律的運動.

血壓指標(biāo)顯示出了與肥胖指數(shù)和心肺適能指標(biāo)不同的變化趨勢,MHO組的收縮壓和舒張壓均顯示出輕微的升高,而MUO組的收縮壓和舒張壓則出現(xiàn)了降低的趨勢.但是從兩組的收縮壓和舒張壓的平均值都處于正?；虿桓邅砜?這種變化趨勢不能看作是有意義的現(xiàn)象.另外,MUO組的收縮壓和舒張壓均高于MHO組這一現(xiàn)象被認(rèn)為是肥胖指標(biāo)和代謝綜合征發(fā)病指數(shù)的結(jié)果,MUO組收縮壓和舒張壓的下降趨勢雖然不是一個顯著性變化,但這與之前關(guān)于運動對正常血壓有積極影響的研究結(jié)果類似.

在有氧運動干預(yù)導(dǎo)致的血脂和血糖的變化中,TC和HDLC沒有觀察到交互作用,而TG和血糖中則觀察到了顯著水平的交互作用.首先,對于TG指標(biāo)在MHO組運動干預(yù)前后基本沒有差異,但在MUO組中觀察到下降約0.030 g/L,與TC在運動干預(yù)前后0.012 g/L的下降相比,出現(xiàn)了大幅度的降低.一般來說,血液中的TG與乳糜微粒和 VLDL 膽固醇高度相關(guān)[8],因此認(rèn)為這是由于肝臟生成的內(nèi)臟脂肪減少所致.此外,血糖指標(biāo)在MHO組有氧運動干預(yù)前后沒有明顯變化,但在MUO組下降了約0.06 g/L.這被認(rèn)為是由于胰島素敏感性和糖耐量機能的改善所致.運動效果在 MUO 組中比在 MHO組中更加明顯.

在12周有氧運動干預(yù)前的口服葡萄糖耐量試驗中,在所有測量時間、組間以及時間和組之間都觀察到了顯著性的交互作用.一般來說,這種現(xiàn)象是由于定期有氧運動可以提高胰島素敏感性而改善葡萄糖耐量所致[9].在這項研究中可以觀察到這種運動效果尤其是在健康狀況相對較弱的群體中影響較大.此外,作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的之一的120 min血糖值也有所降低.

4 結(jié) 論

12周有氧運動干預(yù)對中年肥胖婦女反映肥胖的各項身體形態(tài)指標(biāo)均產(chǎn)生了有利影響,心肺適能均具有改善作用,與代謝健康無關(guān).對于代謝健康的肥胖人群,運動干預(yù)后未發(fā)現(xiàn)血壓變化,但對于代謝不健康的肥胖人群,呈現(xiàn)出了積極的變化趨勢.尤其是對代謝不健康的肥胖人群(MUO)在TG、血糖和糖耐量方面具有相對較大的運動學(xué)效果.