凌建軍，龍 飛，齊 瑛，王五紅，姚珍珍，趙 濤，曹仲輝，羅家有

（1.湖南省衛(wèi)生健康委健康教育宣傳中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.湖南省中醫(yī)藥管理局，湖南 長(zhǎng)沙 410008；3. 中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人理解掌握中醫(yī)藥基本理念、健康生活方式、公眾適宜方法、文化常識(shí)及信息理解能力，并運(yùn)用這些知識(shí)和能力維護(hù)和促進(jìn)自身健康、提高文化素質(zhì)的能力[1]。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平是指具備基本中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的人占總?cè)巳旱谋壤齕2]。2016年國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》中提出加大對(duì)中醫(yī)藥的扶持力度，進(jìn)一步普及和宣傳中醫(yī)藥健康文化知識(shí)，提升公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，明確表明中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升工程是中華民族偉大復(fù)興的重要組成部分[3]。2016年8月由中央補(bǔ)助地方首次對(duì)中國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，并連續(xù)7年開(kāi)展中國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平調(diào)查，進(jìn)一步對(duì)我國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1,4-7]。2021年10月，湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省中醫(yī)藥管理局、省委宣傳部、省教育廳、省科技廳、省文化和旅游廳、省科協(xié)聯(lián)合印發(fā)《湖南省中醫(yī)藥“文化弘揚(yáng)”工程實(shí)施方案（2021—2025年）》[8]，著力全面加強(qiáng)和促進(jìn)本省中醫(yī)藥健康文化普及工作，進(jìn)一步提升居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平。本研究分析了2022年湖南省中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，了解本省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平及深入剖析其影響因素，以便為提高居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平提高科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次調(diào)查對(duì)象為湖南省14調(diào)查點(diǎn)（縣、區(qū)）中年齡介于15歲至69歲常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下、患有精神疾病或者其他疾病導(dǎo)致不能表達(dá)本人意愿者。常住人口是指過(guò)去12個(gè)月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月的居民，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏?/p>

其中荷塘區(qū)、開(kāi)福區(qū)、零陵區(qū)、雁峰區(qū)、雨湖區(qū)、岳陽(yáng)樓區(qū)和資陽(yáng)區(qū)為城市調(diào)查點(diǎn)；辰溪縣、嘉禾縣、耒陽(yáng)市、瀘溪縣、邵東市和桃源縣為農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣（PPS法）方法。首先由國(guó)家中醫(yī)藥管理局在湖南省抽取14個(gè)縣（區(qū)）作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)用PPS法隨機(jī)抽取3個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）用PPS法隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)（村），每個(gè)居委會(huì)（村）用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取55個(gè)家庭戶，最后由調(diào)查員在抽中的家庭戶中，采用KISH表法隨機(jī)抽取1名15～69歲常住人口開(kāi)展面對(duì)面調(diào)查，每個(gè)居委會(huì)（村）至少完成40份有效調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》[9]，問(wèn)卷事先導(dǎo)入平板電腦調(diào)查系統(tǒng)，調(diào)查員持平板電腦入戶調(diào)查。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自填完成，若調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成填寫(xiě)，則采用面對(duì)面詢問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包含5個(gè)維度：中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥文化常識(shí)、中醫(yī)藥信息理解能力。問(wèn)卷共37個(gè)條目，滿分為100分，問(wèn)卷得分達(dá)到80分以上者判定為具備基本中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。各維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到各維度分?jǐn)?shù)的80%及以上。

1.2.3 質(zhì)量控制 湖南省中醫(yī)藥管理局制定全省調(diào)查方案，各調(diào)查點(diǎn)的中醫(yī)藥管理部門(mén)、健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一要求組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確保1名中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員參與入戶調(diào)查，承擔(dān)問(wèn)卷解釋工作。嚴(yán)格遵循指定的抽樣方法完成逐級(jí)抽樣，直至抽取調(diào)查對(duì)象。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員檢查問(wèn)卷無(wú)誤后結(jié)束調(diào)查。各調(diào)查點(diǎn)質(zhì)控員負(fù)責(zé)本調(diào)查點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控；市級(jí)質(zhì)控員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)調(diào)查點(diǎn)的質(zhì)控，組織市級(jí)入戶復(fù)核；省級(jí)質(zhì)控員負(fù)責(zé)全省調(diào)查質(zhì)控，隨機(jī)抽取部分調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)入戶復(fù)核。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。為了控制不同調(diào)查點(diǎn)人口數(shù)量、調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)答率、年齡及性別分布影響，在對(duì)調(diào)查對(duì)象賦予不同權(quán)重后計(jì)算居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)加權(quán)后水平，權(quán)重包含抽樣權(quán)重、無(wú)應(yīng)答調(diào)整權(quán)重及事后分層調(diào)整權(quán)重；采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）或頻數(shù)/構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；χ2檢驗(yàn)比較不同特征居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平；二元Logistic回歸分析探討居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 2022年湖南省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查共調(diào)查14個(gè)調(diào)查點(diǎn)15～69歲常駐人口3 365人，回收問(wèn)卷3 365份，有效問(wèn)卷3 365份，有效回收率100.00%。年齡為（51.92±0.22）歲，以55～＜65歲（1 072人，占比31.86%）年齡組為主；城市人口1 686人（50.10%）；男性1 546人，占比45.94%；漢族人口居多，占比93.91%（3 098/3299）；文化程度為初中及以下者較多，達(dá)69.39%（2 335/3 365）；職業(yè)方面，農(nóng)民較多，占總?cè)藬?shù)59.64%（2 007/3 365）；家庭人均年收入＜1萬(wàn)者1 158人（34.63%），1萬(wàn)～2萬(wàn)者1053人（31.49%），＞2萬(wàn)者1133人（33.88%）；患有慢性疾病者708人（21.04%）；自評(píng)健康狀況處于好、較好的調(diào)查對(duì)象占比較高，分別為32.60%（1 097/3 365）和34.15%（1 149/3 365）。（見(jiàn)表1）

表1 不同特征居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備情況

2.2 不同特征居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備情況 2022年湖南省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備人數(shù)為829人，加權(quán)后健康素養(yǎng)水平27.89%。差異性分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入、是否患慢性病和健康狀況居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，男性素養(yǎng)水平（30.87%）高于女性（24.63%）（P＜0.05）；年齡越高，素養(yǎng)水平越低（P＜0.001）；文化程度越高者，居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平越高（P＜0.001）；公務(wù)員（35.58%）、教師（60.41%）、醫(yī)務(wù)人員（35.78%）及學(xué)生（35.55%）素養(yǎng)水平明顯高于農(nóng)民（25.41%）和工人（23.05%）P＜0.001；家庭人均年收入越高者，健康文化素養(yǎng)水平越高（P＜0.001）；未患慢性病者中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平（28.53%）顯著高于患有慢性病者（23.67%）（P＜0.05）；健康狀況越好者，素養(yǎng)水平越高（P＜0.001）。（見(jiàn)表1）

2.3 不同特征居民5個(gè)維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備情況 2022年湖南省居民5個(gè)維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)加權(quán)后素養(yǎng)水平：中醫(yī)藥健康文化基本理念44.55%、公眾適宜方法15.25%、健康生活方式40.52%、文化常識(shí)56.29%、信息理解能力61.89%。其中，不同文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入和健康狀況居民5個(gè)維度中醫(yī)藥素養(yǎng)水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度、家庭人均年收入越高者及健康狀況越好者，居民5個(gè)維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平越高；農(nóng)民5個(gè)維度素養(yǎng)水平顯著低于公務(wù)員、教師及醫(yī)務(wù)人員等職業(yè)人群；城市居民中醫(yī)藥公眾適宜方法（P＜0.05）、文化常識(shí)（P＜0.001）及信息理解能力（P＜0.001）素養(yǎng)水平高于農(nóng)村地區(qū)居民；男性居民中醫(yī)藥健康文化基本理念（P＜0.05）、文化常識(shí)（P＜0.001）素養(yǎng)水平高于女性居民；年齡越大者，居民中醫(yī)藥健康生活方式（P=0.001）、文化常識(shí)（P＜0.001）及信息理解能力（P＜0.001）素養(yǎng)水平越低；漢族居民中醫(yī)藥健康文化基本理念（P＜0.05）、文化常識(shí)（P＜0.05）和信息理解能力（P＜0.05）素養(yǎng)水平高于其它少數(shù)民族；未患慢性疾病者中醫(yī)藥健康文化常識(shí)（P＜0.05）素養(yǎng)水平高于患有慢性疾病者（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 不同特征居民五維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平

2.4 湖南省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平影響因素分析 以是否具備中醫(yī)藥健康文化知識(shí)素養(yǎng)為因變量（Y），單因素分析有意義的變量，以性別（X1）、年齡（X2）、文化程度（X3）、職業(yè)（X4）、家庭人均年收入（X5）、是否患有慢性?。╔6）及健康狀況（X7）為自變量進(jìn)行二元Logistic逐步（LR）回歸分析。變量與賦值見(jiàn)表3。多因素分析結(jié)果表明，文化程度、職業(yè)及家庭人均年收入是中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的獨(dú)立影響因素。其中文化程度[OR=1.500，95%CI（1.359，1.656）]及家庭人均年收入[OR=1.226，95%CI（1.097，1.371）]越高者，居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平越高；教師和醫(yī)務(wù)人員具備中醫(yī)藥健康素養(yǎng)可能性分別是農(nóng)民3.291倍[95%CI（1.266，8.557）]和1.997倍[95%CI（1.084，3.679）]。（見(jiàn)表4）

表3 湖南省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平影響因素分析變量賦值表

表4 湖南省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平二元Logistic回歸分析

3 討論

研究結(jié)果表明，2022年湖南省居民中醫(yī)藥健康文化加權(quán)后素養(yǎng)水平為27.89%，高于全國(guó)水平（2016年12.85%[6]、2017年13.39%[7]、2018年15.34%[4]和2021年21.26%[5]），由此可見(jiàn)湖南省中醫(yī)藥“文化弘揚(yáng)”工作取得的良好成效，同時(shí)中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中取得了卓越成效，也讓民眾對(duì)中醫(yī)藥有了更加深入認(rèn)識(shí)，有助于居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的整體提高。在對(duì)居民5個(gè)維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備情況進(jìn)行調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，5個(gè)維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平從高到低依次為信息理解能力（61.89%）、文化常識(shí)（56.29%）、基本理念（44.55%）、健康生活方式（40.52%）和公眾適宜方法（15.25%），與吉林省、河北省、青島市及廣東省等地區(qū)[3,10-13]調(diào)查結(jié)果相類(lèi)似，均表現(xiàn)為居民中醫(yī)藥健康文化知識(shí)和理念素養(yǎng)水平顯著高于行為和技能素養(yǎng)水平。在健康信念模型（KPA）上表現(xiàn)為居民在理論知識(shí)和信念上有了一定的了解和轉(zhuǎn)變，但尚不足以促使他們采取相應(yīng)行動(dòng)，從而呈現(xiàn)知行分離的現(xiàn)象[12-15]，故可以在KPA理念指導(dǎo)下，以信念和態(tài)度為動(dòng)力，以實(shí)踐和行動(dòng)為目標(biāo)，促使公眾將所學(xué)理念轉(zhuǎn)化為內(nèi)在信念，并在能動(dòng)性驅(qū)使下轉(zhuǎn)化為具體行為[16]，進(jìn)一步促進(jìn)居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平提高。

在對(duì)湖南省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平影響因素及其5個(gè)維度素養(yǎng)水平差異性分析中發(fā)現(xiàn)，文化程度、職業(yè)及家庭人均年收入是湖南省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平重要的影響因素。其中文化程度越高者，居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)及5個(gè)維度素養(yǎng)水平越高，與葉少英[12]，張盼[17]等人研究一致。主要是因?yàn)槲幕潭仍礁呷巳簩?duì)于健康知識(shí)獲取、理解及應(yīng)用的能力較強(qiáng)，同時(shí)他們的健康需求、健康觀念和健康意識(shí)更強(qiáng)，有利于促進(jìn)其主動(dòng)采取健康行為[12]。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)農(nóng)民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平顯著低于其它職業(yè)人群，特別是公務(wù)員、教師及醫(yī)務(wù)人員，與既往研究結(jié)果相似[3,11,13]?？赡苡捎谵r(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)能力和理解能力較低，同時(shí)這些人群大多處于社會(huì)的底層，忙于生計(jì)，對(duì)自身健康缺乏重視，缺少學(xué)習(xí)動(dòng)力。故需加強(qiáng)社會(huì)底層人民中醫(yī)藥健康文化普及工作，采用通俗易懂的方式加強(qiáng)對(duì)該人群中醫(yī)藥健康文化知識(shí)宣傳與教育。其次，本研究結(jié)果表明，家庭人均年收入與居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)及5個(gè)維度素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，王亞妮等[11]在對(duì)青島市居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)影響因素分析中也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似結(jié)果。可能由于生活水平的提高，可支配財(cái)產(chǎn)增多，生活壓力降低，人們對(duì)自身健康有著更加深入的認(rèn)識(shí)，健康觀念也隨著改變，“健康”不僅僅局限于“不生病”[18-19]，對(duì)健康需求越來(lái)越高，有更多時(shí)間、精力和錢(qián)財(cái)投入到對(duì)自身健康追求上，從而能夠更好地利用中醫(yī)藥健康文化知識(shí)資源。

綜上所述，湖南省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平基本上達(dá)到了《湖南省中醫(yī)藥“文化弘揚(yáng)”工程實(shí)施方案中（2021—2025）》所提及的居民中醫(yī)藥素養(yǎng)水平達(dá)到28%的目標(biāo)[8]，全省居民素養(yǎng)水平總體狀況良好，但不同特征人群中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平及不同維度素養(yǎng)水平發(fā)展仍舊不均衡，需采取針對(duì)性措施，著重加強(qiáng)農(nóng)民、文化水平及經(jīng)濟(jì)水平較低人群的中醫(yī)藥健康文化的宣傳教育工作，進(jìn)一步健全湖南省城鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務(wù)體系，組建專(zhuān)業(yè)科普隊(duì)伍，積極構(gòu)建中職、高職、應(yīng)用型本科和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展的中醫(yī)藥健康服務(wù)人才培養(yǎng)體系[20]，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和新媒體，豐富傳播途徑，優(yōu)化宣傳教育內(nèi)容，將規(guī)范、通俗易懂的中醫(yī)藥健康文化知識(shí)科普于大眾，全面促進(jìn)本省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平提升。