葉子豐，朱亮亮，常裕紳，戎 寬，匡建軍

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006；3.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病中最常見(jiàn)的分型[1]，占60%以上。這類(lèi)慢性病對(duì)我國(guó)居民健康的威脅日益加重，并給國(guó)家經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了巨大的負(fù)面影響，成為我國(guó)現(xiàn)如今面臨的重大衛(wèi)生問(wèn)題。2010年，北美脊柱外科協(xié)會(huì)發(fā)布的《神經(jīng)根型頸椎病的診斷和治療臨床指南》表明，CSR手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組患者在2年內(nèi)所有轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)指標(biāo)均有大幅度的改善，且各時(shí)期癥狀改善之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此非手術(shù)治療成為該指南最推薦的臨床治療與康復(fù)方案[2-3]。非手術(shù)治療包括針灸、推拿、牽引、口服中藥、藥物注射等方式。針灸因其安全性、可靠性及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床治療CSR的常用手段。CiteSpace可視化軟件可對(duì)某學(xué)科或領(lǐng)域走向、趨勢(shì)進(jìn)行概括，故本研究運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行知識(shí)圖譜構(gòu)建，從關(guān)鍵詞、作者、研究機(jī)構(gòu)等方面進(jìn)行探討，旨在為針灸治療神經(jīng)根型頸椎病研究提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 文獻(xiàn)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，在高級(jí)檢索頁(yè)面輸入關(guān)鍵詞“（針灸or針刺）and神經(jīng)根型頸椎病”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索不設(shè)時(shí)間下限，時(shí)間上限至2022年3月31日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)措施為針灸療法；（2）干預(yù)措施為針灸聯(lián)合其他治療方法，如推拿、按摩、中西藥內(nèi)服等中西醫(yī)治療手段；（3）文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床觀察、實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)制研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、古籍研究、中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究等；（4）中文文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療方法中未聯(lián)合使用針灸治療；（2）發(fā)表于非醫(yī)學(xué)雜志中的文獻(xiàn)；（3）報(bào)紙文獻(xiàn)、會(huì)議論文；（4）同一篇文章的不同版本，重復(fù)發(fā)表的文章。

1.4 規(guī)范數(shù)據(jù) 運(yùn)用Python3.7編程將中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)出的文獻(xiàn)統(tǒng)一為Refoworks格式，并刪除來(lái)自不同數(shù)據(jù)庫(kù)的相同文獻(xiàn)。規(guī)范不同文獻(xiàn)中的稱(chēng)謂問(wèn)題，若因時(shí)間問(wèn)題某些學(xué)校更改校名，則皆使用最新校名；人工將題錄信息逐一檢查、規(guī)范和完善，對(duì)缺項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充，統(tǒng)一單位（如去除單位的科室名稱(chēng)，同一大學(xué)不同學(xué)院均以此大學(xué)名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一等），統(tǒng)一關(guān)鍵詞（如療效觀察、臨床觀察合并為一個(gè)關(guān)鍵詞）。

1.5 數(shù)據(jù)分析 將提取文獻(xiàn)命名為“download-x.txt”，將其導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3，時(shí)間選擇1988年1月至2022年3月，時(shí)間切片設(shè)定為1年，對(duì)文獻(xiàn)作者（Auther）、關(guān)鍵詞（Keyword）進(jìn)行可視化分析。當(dāng)節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇為作者（Auther）時(shí)，不進(jìn)行剪裁；節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇為關(guān)鍵詞（Keyword）時(shí)，將Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network作為裁剪方式（pruning）。若關(guān)鍵詞頻數(shù)、中心性越高，則提示其在該領(lǐng)域的關(guān)注度與影響率越大。通過(guò)LLR（Log-likelihood Ratio）對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)處理，若Q值＞0.3且S值＞0.5則提示聚類(lèi)效果好；聚類(lèi)標(biāo)簽越小，規(guī)模越大；輪廓值越大提示其在該領(lǐng)域的關(guān)鍵程度越高。根據(jù)聚類(lèi)結(jié)果選擇Layout中的Cluster View繪制時(shí)間線(xiàn)圖譜，運(yùn)用Burstness中的view選項(xiàng)實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 檢索后得到文獻(xiàn)1 774篇，排除報(bào)紙文獻(xiàn)、會(huì)議論文后得到文獻(xiàn)1 530篇，人工逐條審查后排除不符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)為1 519篇。

2.2 年發(fā)文量 1988年我國(guó)首次出現(xiàn)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，但由于該領(lǐng)域的研究不深入，發(fā)文量一直處于較低的水平。2003年相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表呈動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)升高，雖在2012年、2014年稍有下降，但第2年即出現(xiàn)升高，至2019年發(fā)文數(shù)量最多，有160篇。近3年發(fā)文數(shù)量較前下降，穩(wěn)定于一定區(qū)間。（見(jiàn)圖1）

圖1 年度發(fā)文量

2.3 來(lái)源期刊 發(fā)文量＞3篇的相關(guān)期刊載文量占總發(fā)文量的18.76%（285/1 519），其中《針灸臨床雜志》發(fā)文量最多（78篇）。（見(jiàn)圖2）

圖2 發(fā)文量＞3 的期刊

2.4 作者分析 分析文獻(xiàn)作者可初步認(rèn)識(shí)該學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)、該領(lǐng)域科研人員與合作團(tuán)隊(duì)。作者圖譜中節(jié)點(diǎn)數(shù)量（N）=152，連線(xiàn)數(shù)量（E）=101，網(wǎng)絡(luò)密度（Density）=0.008 8，說(shuō)明密度較小，合作較分散。（見(jiàn)圖3）其中發(fā)文量前4的作者分別為劉公望[4]（7篇）、孟向文[5]（6篇）、周建偉[6]（5篇）、景福權(quán)[7]（5篇）。（見(jiàn)表1）

表1 發(fā)文量前10 的作者

圖3 作者合作關(guān)系圖譜

根據(jù)普萊斯定律[8]，核心作者最低發(fā)文量（M）=，其中nmax表示最高產(chǎn)作者發(fā)文量[9-10]。本研究中nmax=7，M≈1.98，取整數(shù)為2。核心作者最低發(fā)文量為2篇，共有103位核心作者，共發(fā)文233篇，不足總文獻(xiàn)量的50%，表明尚未形成顯著的核心作者群。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的作者團(tuán)隊(duì)數(shù)量較多且科研團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作較多，而不同團(tuán)隊(duì)之間合作較少。以劉公望、孟向文、董洪英為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大，發(fā)文量較高。其中高產(chǎn)作者多集中在天津中醫(yī)藥大學(xué)，其主要研究方向是“四天穴針”治療神經(jīng)根型頸椎病[11-12]。

2.5 研究機(jī)構(gòu) 以作者機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)生成網(wǎng)絡(luò)圖譜。（見(jiàn)圖4）結(jié)果顯示N=110，E=11，Density=0.001 8。網(wǎng)絡(luò)圖譜密度低提示各機(jī)構(gòu)之間合作關(guān)系并不緊密。其中湖北中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)出現(xiàn)作者機(jī)構(gòu)合作的子網(wǎng)絡(luò)，但都為院校與其附屬醫(yī)院之間的合作，而多院校合作較少。其中發(fā)文機(jī)構(gòu)較多的有黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)。（見(jiàn)表2）

表2 發(fā)文量前10 的機(jī)構(gòu)

圖4 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中N=190，E=157，Density=0.008 7，說(shuō)明該圖譜納入190個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小與關(guān)鍵詞頻數(shù)成正相關(guān)。（見(jiàn)表3、圖5）2個(gè)及以上關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)在一篇文獻(xiàn)中構(gòu)成共現(xiàn)關(guān)系，中心性體現(xiàn)了該共現(xiàn)關(guān)系在共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的影響力，中心性越強(qiáng)則該關(guān)鍵詞的影響力越大。其中最常用的方藥為葛根湯；研究類(lèi)型則以臨床研究、綜述與Meta分析為主。在治療方法方面，研究者很少單一使用針灸療法，常聯(lián)合推拿、牽引、穴位注射、電針、溫針灸、小針刀等方法治療神經(jīng)根型頸椎病。臨床研究多為不同療法的臨床療效比較，結(jié)局指標(biāo)多采用炎癥因子、疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分等指標(biāo)。2017年開(kāi)始，臨床癥狀中疼痛癥狀為主要關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)頸椎功能、治療后的生活質(zhì)量改善亦是治療中關(guān)注的重點(diǎn)。

表3 頻數(shù)前20 的關(guān)鍵詞

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析可了解當(dāng)前針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的前沿領(lǐng)域。關(guān)鍵詞聚類(lèi)共得到8個(gè)有效聚類(lèi)，每個(gè)色塊代表1個(gè)聚類(lèi)；聚類(lèi)的輪廓值越大，表示此聚類(lèi)的一致性越好。模塊性值（Q值）=0.831 0＞0.3，S值=0.954 2＞0.5，表示此圖譜聚類(lèi)結(jié)構(gòu)存在顯著的合理性。聚類(lèi)標(biāo)簽可歸納為以下四方面：聚類(lèi)#0、#2、#3、#4、#5為當(dāng)前針灸治療CSR時(shí)常用的聯(lián)合治療手法；聚類(lèi)#1提示當(dāng)前神經(jīng)根型頸椎病的治療仍以緩解疼痛為主；聚類(lèi)#6提示當(dāng)前針灸治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)取穴的重要性；聚類(lèi)#7是當(dāng)前針灸治療CSR的主要研究類(lèi)型。（見(jiàn)圖6、表4）

表4 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病關(guān)鍵詞聚類(lèi)信息

圖6 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

2.6.3 關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖譜 將關(guān)鍵詞出現(xiàn)年份作為X軸，聚類(lèi)作為Y軸，對(duì)關(guān)鍵詞時(shí)間關(guān)系曲線(xiàn)進(jìn)行可視化分析（見(jiàn)圖7）。#0（針刺療法）、#4（平衡針灸）幾乎貫穿了整個(gè)時(shí)間線(xiàn)，是研究的重點(diǎn)；研究者重視進(jìn)針點(diǎn)、腧穴選擇的重要性與差異性，以及經(jīng)絡(luò)循行、經(jīng)絡(luò)選擇與CSR之間的聯(lián)系，重點(diǎn)研究了針灸治療CSR的臨床療效。#2（針灸）、#3（針灸牽引）、#5（牽引）、#6（穴）在2000—2020年是研究的熱點(diǎn)，主要研究重點(diǎn)為穴位選擇與進(jìn)針手法、穴位搭配的有效性及合理性，其中風(fēng)池、百會(huì)是最為常用的穴位，常用進(jìn)針手法為輸刺；同時(shí)研究者探討了針灸聯(lián)合其他不同方法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合治療的重要性。#1（疼痛）為2010年至今的研究熱點(diǎn)，研究者重視頸椎病發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前神經(jīng)根型頸椎病最主要的癥狀為疼痛，治療重點(diǎn)依舊為緩解患者疼痛，同時(shí)研究者逐漸將生活質(zhì)量、頸椎功能的改善作為臨床診療的重點(diǎn)。

圖7 關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖譜

2.6.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)指該關(guān)鍵詞在短期內(nèi)使用頻率顯著增加。若關(guān)鍵詞頻數(shù)與中心度皆高，則表明該關(guān)鍵詞在這段時(shí)間內(nèi)為研究者共同關(guān)注的問(wèn)題。相關(guān)觀點(diǎn)出現(xiàn)與消失的時(shí)間可大致預(yù)測(cè)其研究趨勢(shì)與發(fā)展走向[13]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)整體可分為2個(gè)階段。第一個(gè)階段為2001—2015年。針灸聯(lián)合其他治療方法治療神經(jīng)根型頸椎病為當(dāng)時(shí)的研究熱點(diǎn)，如按摩、手法、牽引、推拿等；主要研究類(lèi)型以中醫(yī)藥治療CSR的療效觀察為主；研究的重點(diǎn)停留在探究CSR治療手段的多樣性與聯(lián)合使用的可行性。第二階段為2015—2022年。臨床研究對(duì)第一階段的研究進(jìn)行了總結(jié)，熱度持續(xù)了5年；研究者開(kāi)始從痹證角度分析CSR，并分析針灸的療效；研究者對(duì)CSR中醫(yī)證型有了新的認(rèn)識(shí)，如氣滯血瘀，同時(shí)研究者根據(jù)此總結(jié)出了主要中藥復(fù)方如葛根湯；研究者對(duì)CSR的長(zhǎng)期預(yù)后有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)康復(fù)功能、生活質(zhì)量、頸椎功能、疼痛等多方面評(píng)價(jià)針灸治療CSR的療效，使臨床研究更加規(guī)范，可信度更高，說(shuō)明針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的治療手段已較為成熟；當(dāng)前研究熱點(diǎn)已從尋找更多的聯(lián)合手段變轉(zhuǎn)為選擇效果更優(yōu)的治療方式。（見(jiàn)圖8）

圖8 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病。隨著人口老齡化與電子設(shè)備的普及，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[14-15]，目前西醫(yī)治療方案存在一定局限性，而針灸治療神經(jīng)根型頸椎病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[16-18]。盡管目前有關(guān)針灸防治神經(jīng)根型頸椎病的研究成果已受到醫(yī)家的廣泛重視，形成了不同的核心研究團(tuán)隊(duì)，然而國(guó)內(nèi)針灸防治神經(jīng)根型頸椎病的研究發(fā)展脈絡(luò)不甚清晰，所以對(duì)其開(kāi)展科學(xué)研究工作亦不容忽視。本研究基于CiteSpace 5.7R1對(duì)1 519篇針灸防治神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文趨勢(shì)、主要作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞加以分析、總結(jié)，以期為針灸防治神經(jīng)根型頸椎病研究提供參考。

3.1 文獻(xiàn)特征分析 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病研究文獻(xiàn)整體呈上升趨勢(shì)，自2004年起發(fā)文量增長(zhǎng)迅速，2019年發(fā)文量達(dá)到頂峰。近幾年發(fā)文量雖較前減少，但總體保持平穩(wěn)。核心作者發(fā)文量明顯小于總發(fā)文量的50%，說(shuō)明該領(lǐng)域的核心作者群仍未形成。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的研究仍然不足，缺乏深入、系統(tǒng)研究的作者群體。作者機(jī)構(gòu)中形成的子網(wǎng)絡(luò)均為中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院，體現(xiàn)了院校聯(lián)動(dòng)，說(shuō)明中醫(yī)藥院校在中醫(yī)治療中起到了主要作用；高頻節(jié)點(diǎn)中湖北中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)均與其附屬醫(yī)院展開(kāi)緊密科研合作，但規(guī)模仍然較小，這可能與各地區(qū)在針灸手法、選穴等方面存在差異有關(guān)。因此在鼓勵(lì)核心作者深入持續(xù)性研究的同時(shí)，應(yīng)推動(dòng)各大院校間的合作以擴(kuò)大合作網(wǎng)絡(luò)。

3.2 研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì) 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜提示，除針灸等各治療方法與頸椎病外，推拿、臨床療效中心性高且節(jié)點(diǎn)較大，提示該關(guān)鍵詞受關(guān)注度程度高。由此可見(jiàn)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病多以臨床研究為主，多從臨床療效角度出發(fā)，而從分子、通路等角度開(kāi)展研究較少，僅少數(shù)研究通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討其治療機(jī)制。關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析中出現(xiàn)8個(gè)聚類(lèi)，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的方法已發(fā)展較為成熟，研究者主要從進(jìn)針手法、穴位選擇、聯(lián)合治療等多角度出發(fā)開(kāi)展研究，并逐漸深入。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜提示研究熱點(diǎn)從治療手法的聯(lián)合運(yùn)用向臨床療效轉(zhuǎn)移，如改善疼痛、頸椎功能、生活質(zhì)量。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的治療手段已較為成熟，當(dāng)前研究重點(diǎn)已從尋找更多的聯(lián)合手段轉(zhuǎn)變?yōu)檫x擇效果更優(yōu)的治療方式，即通過(guò)多維度的療效比較，規(guī)范精簡(jiǎn)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的方案。

針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)可歸納為三方面：（1）病證結(jié)合在治療神經(jīng)根型頸椎病中備受關(guān)注；（2）臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)化；（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可為針灸治療神經(jīng)根型頸椎病提供新思路。

3.2.1 病證結(jié)合在治療神經(jīng)根型頸椎病中備受關(guān)注 頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬“項(xiàng)痹”范疇。外感風(fēng)、寒、濕三邪合而為痹，且三邪偏盛可影響人體的正常功能，致使肝腎虧虛，正氣不足[19]。神經(jīng)根型頸椎病可為風(fēng)寒痹阻、血瘀氣滯、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛五型[20]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示痹證、氣滯血瘀證在近幾年成為研究熱點(diǎn)。針刺可通過(guò)刺激腧穴，使血脈通暢，達(dá)到理氣通絡(luò)、活血化瘀的效果[21]，故針灸治療CSR氣滯血瘀證的效果較好。辨證施治可更有效改善患者的癥狀，故針對(duì)不同證型的患者，可聯(lián)合不同的治療手法，如采用溫針灸治療風(fēng)寒痹阻證或氣血虧虛證患者[22]。溫針灸刺激人體的特定腧穴，可發(fā)揮針刺和艾灸的共同效應(yīng)。艾葉具有純陽(yáng)之性，有補(bǔ)血通絡(luò)、散寒除濕之功。溫針灸療法能夠通過(guò)針體，將艾灸的溫?zé)嵝Я鬟_(dá)至病變部位，使病變部位得到溫養(yǎng)，從而調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。痰濕阻絡(luò)證患者可接受雷火灸配合針灸施治[23]。雷火灸可通過(guò)懸灸的方式使患者的局部腠理開(kāi)放，不僅使機(jī)體組織柔軟溫煦，還可刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到祛痰通經(jīng)的作用。肝腎虧虛證患者可接受針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服的方法[24]。補(bǔ)益肝腎中藥內(nèi)服配合針灸能有效松解病位的粘連，緩解攣縮，恢復(fù)其內(nèi)在的動(dòng)態(tài)平衡，改善周?chē)?，解除局部病灶的壓迫，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。氣滯血瘀證在2020年成為研究熱點(diǎn)，從側(cè)面突出了辨證論治在針灸治療中逐漸受到重視，不僅說(shuō)明了針灸治療CSR具有較高的實(shí)用性，也說(shuō)明辨證論治將會(huì)是該領(lǐng)域未來(lái)研究的重點(diǎn)。

3.2.2 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)化 既往《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2016年修訂版）》[25]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[26]常用于評(píng)價(jià)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2016年修訂版）》[25]主要將療效判斷為治愈、顯效、有效與無(wú)效；《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[26]擬定了中醫(yī)證候積分量表等主觀指標(biāo)，但實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的客觀指標(biāo)不足。自2010年起，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，疼痛視覺(jué)評(píng)分表開(kāi)始出現(xiàn)，同時(shí)患者的頸椎活動(dòng)度、生活質(zhì)量的改善越來(lái)越受到重視。研究者開(kāi)始通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果觀察針灸對(duì)IL-6、IL-1、TNF-α等炎癥因子的影響，從而使針灸療效更具有科學(xué)性。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的擬定與病理解剖學(xué)、生理病理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展相關(guān)，進(jìn)一步明確了神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制與影響因素，推動(dòng)了病因?qū)W的發(fā)展[27]。2016年之后該領(lǐng)域開(kāi)始注重科學(xué)、規(guī)范化評(píng)測(cè)疾病治療后的恢復(fù)情況，如：頸椎CT與MRI在臨床診斷中的運(yùn)用，能更有效地評(píng)估患者的病情與癥狀恢復(fù)情況，并且炎癥因子等指標(biāo)的檢測(cè)使針灸治療神經(jīng)根型頸椎病更具科學(xué)性[28-29]。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等技術(shù)更深刻地理解名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)，形成高質(zhì)量的治療體系，指導(dǎo)臨床，使針灸治療更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化，是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。

3.2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可為針灸治療神經(jīng)根型頸椎病提供新思路 本研究結(jié)果中關(guān)鍵詞聚類(lèi)子簇多有提及“中醫(yī)辨證、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”，且痹病也作為突現(xiàn)詞在2018年后成為研究熱點(diǎn)。中醫(yī)循經(jīng)取穴仍是針刺治療的基礎(chǔ)。西方學(xué)者基于解剖學(xué)、生理病理學(xué)提出了基于“肌筋膜肌痛點(diǎn)學(xué)說(shuō)”的干針療法[30]。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為肌肉長(zhǎng)期處于緊張或收縮狀態(tài)時(shí)，局部的代謝物堆積會(huì)刺激肌肉從而形成弱酸性環(huán)境，導(dǎo)致肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的產(chǎn)生[14，31]。而頸椎病因病程長(zhǎng)，機(jī)體處于過(guò)度疲勞狀態(tài)使得潛藏的激痛點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S的激痛點(diǎn)，從而產(chǎn)生牽扯痛[32]。干針療法以肌肉力學(xué)為依據(jù)，通過(guò)針刺肌肉組織，誘發(fā)局部或遠(yuǎn)處肌肉跳動(dòng)或抽搐以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。而該選穴方式與中醫(yī)“以痛為腧”的阿是穴選穴相類(lèi)似。針刺緩解肌肉疼痛的作用機(jī)制與激活膽堿能神經(jīng)末梢從而增加釋放乙酰膽堿促進(jìn)血液循環(huán)有關(guān)[33]。而針刺激痛點(diǎn)與腧穴的不同在于前者可能與降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的神經(jīng)軸突反射有關(guān)，后者則與軀體自主反射相關(guān)。故激痛點(diǎn)理論可為傳統(tǒng)針灸的發(fā)展提供新思路。激痛點(diǎn)針刺的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)針灸[34-35]，且激痛點(diǎn)針刺對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛的改善更為明顯[36]。因此，在針灸治療神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛等相關(guān)癥狀方面，未來(lái)發(fā)展方向主要可歸納為以下兩方面。一方面，在面對(duì)疼痛劇烈的患者時(shí)，可參考借鑒激痛點(diǎn)理論與治療思路中有價(jià)值的部分。例如激痛點(diǎn)理論在一定程度上是阿是穴理論的現(xiàn)代發(fā)展，對(duì)針灸理論體系中“治經(jīng)筋病”做出了相應(yīng)的補(bǔ)充，提高了針刺治療疼痛的療效和針對(duì)性。另一方面，針刺腧穴的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚未通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究得到充分地闡釋?zhuān)崾局笱芯糠较蚩梢袁F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用更加科學(xué)、規(guī)范的方式開(kāi)展研究，提高針灸療法的國(guó)際認(rèn)可度。激痛點(diǎn)療法雖可在治療疼痛方面帶來(lái)新的思路，但臨床適用范圍局限，這與其肌筋膜激痛點(diǎn)理論的局限性有關(guān)。因此后續(xù)研究應(yīng)不斷發(fā)揮與挖掘中醫(yī)傳統(tǒng)文化的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

4 小結(jié)

針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的研究熱點(diǎn)體現(xiàn)在臨床療效、中醫(yī)證型、治療手段、辨證取穴等方面。研究趨勢(shì)在治療上以聯(lián)合治療、辨證論治為主，體現(xiàn)了針灸治療神經(jīng)根型頸椎病具有效果顯著、研究前景良好等優(yōu)勢(shì)。然而當(dāng)前神經(jīng)根型頸椎病的治療仍存在不足，故提出以下建議：（1）以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，提升針灸治療的有效性；（2）未病先防，即在頸部出現(xiàn)疼痛、僵硬等輕微癥狀時(shí)可通過(guò)針灸、艾灸、推拿等方法進(jìn)行防治；（3）研究團(tuán)隊(duì)之間應(yīng)不斷加強(qiáng)合作開(kāi)展實(shí)用性研究，優(yōu)化神經(jīng)根型頸椎病的治療方案。