錢(qián)靜，龐雅婷，侯月麗

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038；

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，陜西 西安 710032；

3.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710038

護(hù)理軟技能與護(hù)理專業(yè)操作技能不同，它包含了個(gè)人技能和社會(huì)技能，是指促進(jìn)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技術(shù)技能在護(hù)理工作中得到更好應(yīng)用的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)、個(gè)人管理技能、人際間的交往技能[1]。相關(guān)研究指出，本科護(hù)生的硬技能水平較高但軟技能水平較低[2-3]，其主要原因?yàn)閷W(xué)校的傳統(tǒng)教學(xué)模式以“技術(shù)”考核為主。有學(xué)者將軟技能劃分為應(yīng)用層、天賦層、修煉層3個(gè)層次的“金字塔模型”，其中應(yīng)用層直接決定了學(xué)生技能的水平[4-5]。課程思政理念是一個(gè)較為新穎的教學(xué)理念，此理念能夠?qū)I(yè)教學(xué)課程的育人作用進(jìn)行充分的發(fā)揮[5]。本研究主要探討基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施在護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇目的抽樣法，回顧性分析2020年6月至2021年6月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行實(shí)習(xí)的500名本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的相關(guān)資料，按照教學(xué)方式的不同分為觀察組267 名與對(duì)照組233 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)普通高中統(tǒng)招入學(xué)的在校大學(xué)生，學(xué)制為4年；(2)大學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程均由相同的老師進(jìn)行講授；(3)行為能力正常的學(xué)生；(4)學(xué)習(xí)成績(jī)、教學(xué)評(píng)價(jià)等相關(guān)材料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能進(jìn)行正常交流的學(xué)生；(2)中途退出研究的學(xué)生。觀察組護(hù)生年齡18～20歲，平均(19.37±0.45)歲；男生17名，女生250 名。對(duì)照組護(hù)生年齡18～20 歲，平均(19.29±0.71)歲；男生14名，女生219名。兩組護(hù)生的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均在所有研究對(duì)象知情且同意的前提下進(jìn)行，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組護(hù)生給予常規(guī)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)(包括學(xué)校及院內(nèi)的理論授課和實(shí)操授課)，教學(xué)人員結(jié)合教學(xué)大綱制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，連續(xù)教學(xué)10個(gè)月。觀察組護(hù)生在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予課程思政理念的多模式教學(xué)措施進(jìn)行護(hù)理帶教。具體方法：(1)既往教學(xué)反饋分析：對(duì)近3 年來(lái)學(xué)生針對(duì)常規(guī)帶教的反饋建議、學(xué)生實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)結(jié)果、臨床帶教老師的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總。反饋所得到的問(wèn)題主要包括學(xué)生的臨床操作方法較為機(jī)械、對(duì)帶教學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。部分學(xué)生與病人缺乏溝通，部分學(xué)生不能與患者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的交流。帶教操作過(guò)程中學(xué)生未有效顧及病人的感受，缺乏人文關(guān)懷意識(shí)。學(xué)生難以運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)操作中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，缺乏解決問(wèn)題的主動(dòng)性思維。(2)教學(xué)目標(biāo)的修訂：修訂實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)，突出對(duì)學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值的培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生“以人為本”的全新護(hù)理理念，以“促進(jìn)患者健康為己任”的職業(yè)觀；學(xué)生需要具有慎獨(dú)和關(guān)愛(ài)生命的修養(yǎng)，同時(shí)具備良好的團(tuán)隊(duì)合作精神；學(xué)生在工作中能具有評(píng)判性思維的運(yùn)用護(hù)理程序，提供能夠滿足患者身心需要的一個(gè)整體護(hù)理。(3)教學(xué)策略的制定：結(jié)合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，導(dǎo)入典型病例，融入課程思政理念的多模式教學(xué)措施進(jìn)行教學(xué)。課前老師提出問(wèn)題，學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)，自主對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，提出自學(xué)中所發(fā)現(xiàn)的疑問(wèn)。課中老師融入傳統(tǒng)文化病例，線下學(xué)生分小組進(jìn)行情景模擬，培養(yǎng)學(xué)生的配合協(xié)作能力，通過(guò)教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生人文關(guān)懷意識(shí)，領(lǐng)悟職業(yè)職責(zé)，提高學(xué)生的溝通交流能力，老師進(jìn)行示范溝通，通過(guò)故事教學(xué)法幫助學(xué)生感受到患者的情感。課后進(jìn)行反思回顧，回顧護(hù)理的操作流程，反思護(hù)理操作中所存在的問(wèn)題,對(duì)原因進(jìn)行分析,找到改進(jìn)的措施與相應(yīng)的對(duì)策，幫助學(xué)生養(yǎng)成分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。每次40 min，每周1次，連續(xù)教學(xué)10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)實(shí)訓(xùn)技能操作考試成績(jī)：比較兩組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)技能操作考試成績(jī)，包括線上的過(guò)程性評(píng)價(jià)(占40%)和線下的結(jié)果性評(píng)價(jià)(占60%)。在完成帶教后統(tǒng)一進(jìn)行考核，成績(jī)按照百分比進(jìn)行計(jì)分。其中操作技能步驟(硬技能)指標(biāo)65 分，軟技能指標(biāo)包括素質(zhì)指標(biāo)、言語(yǔ)溝通、小組合作意識(shí)(20 分)；反饋指標(biāo)包括患者感受、教師感受、病例問(wèn)題回答(15分)。(2)對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的肯定評(píng)價(jià)：在完成帶教后，通過(guò)我院自行編制的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的肯定評(píng)價(jià)。(3)護(hù)理軟技能水平：選擇金字塔模型軟技能調(diào)查問(wèn)卷[6]作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組護(hù)生的護(hù)理軟技能水平，從“極差”到“極強(qiáng)”分別為1～5 分，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生的軟技能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)技能操作考試成績(jī)比較 觀察組護(hù)生的操作技能＜70分的人數(shù)比例明顯少于對(duì)照組，具有批判性思維能力的人數(shù)比例明顯多于對(duì)照組，操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組護(hù)生的具有溝通交流能力和人文關(guān)懷能力的人數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)技能操作考試成績(jī)比較[例(%)，]Table 1 Comparison of test scores of practical skills operation between the two groups of nursing students[n(%),]

表1 兩組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)技能操作考試成績(jī)比較[例(%)，]Table 1 Comparison of test scores of practical skills operation between the two groups of nursing students[n(%),]

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2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的肯定評(píng)價(jià)比較 觀察組護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)操作規(guī)范化、學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)操作自主性、人文關(guān)懷意識(shí)、小組合作意識(shí)、溝通表達(dá)的能力、評(píng)判性思維的肯定評(píng)價(jià)人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的肯定評(píng)價(jià)[例(%)]Table 2 Positive evaluation of two groups of nursing students on teaching effect[n(%)]

2.3 兩組護(hù)生的護(hù)理軟技能水平比較 觀察組護(hù)生在溝通技巧、應(yīng)用、換位思考、創(chuàng)新性、批判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生的護(hù)理軟技能水平比較(，分)Table 3 Comparison of nursing soft skills between the two groups(,points)

表3 兩組護(hù)生的護(hù)理軟技能水平比較(，分)Table 3 Comparison of nursing soft skills between the two groups(,points)

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3 討論

基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施在護(hù)理帶教中是一個(gè)以學(xué)生為主體能夠有效提高教師主導(dǎo)地位的全新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式相比，基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施在護(hù)理帶教中不是依靠模仿記憶對(duì)操作步驟進(jìn)行練習(xí)與掌握，而是使用邏輯推理對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有效理解和運(yùn)用，能夠幫助學(xué)生靈活的在實(shí)際患者護(hù)理過(guò)程中對(duì)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用[7-9]。本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式在前期訓(xùn)練中只是反復(fù)的對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行模仿，學(xué)習(xí)過(guò)程被動(dòng)且枯燥?？菰锏哪７潞蜋C(jī)械性的重復(fù)將重要的實(shí)訓(xùn)操作學(xué)習(xí)置于一個(gè)低效且被動(dòng)的狀態(tài)，在很大程度上限制了對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)以及素養(yǎng)的提高?；谡n程思政理念的多模式教學(xué)措施在護(hù)理帶教中以課程為載體，學(xué)生作為中心，將思政理念滲透到了各個(gè)課程教學(xué)的環(huán)節(jié)中?；谡n程思政理念的多模式教學(xué)措施在護(hù)理帶教中是近年來(lái)新興的一種教育新模式，教師將知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和價(jià)值引領(lǐng)相互融合，鼓勵(lì)學(xué)生積極學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，讓學(xué)生變?yōu)檎n堂教學(xué)中的的主人，在悄無(wú)聲息中達(dá)到理想的教學(xué)效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，采用基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施帶教的學(xué)生線上學(xué)習(xí)參與度明顯升高，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的肯定度也較高，且實(shí)訓(xùn)技能操作成績(jī)明顯高于給予傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教的學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施帶教能夠有效提高學(xué)生的實(shí)訓(xùn)技能操作水平，這可能是由于多模式教學(xué)既能有效將教師在教學(xué)過(guò)程中的啟發(fā)、引導(dǎo)作用發(fā)揮出來(lái)，又能將學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性進(jìn)行充分體現(xiàn)。有學(xué)者研究指出，多模式教學(xué)措施有利于提升學(xué)生的實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)興趣以及獨(dú)立分析解決問(wèn)題的能力，還能夠有效改善教學(xué)的效果[12]。通過(guò)在線上推送學(xué)習(xí)資源，進(jìn)一步豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也能使學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間更加自主。結(jié)合線下課程教學(xué)進(jìn)一步對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行剖析，讓學(xué)生能夠清楚理解護(hù)理操作步驟之間的邏輯關(guān)系以及操作步驟中所蘊(yùn)含的職業(yè)價(jià)值與職責(zé)，讓學(xué)生能夠?qū)⒙殬I(yè)新知、獨(dú)立思考、職業(yè)情感自覺(jué)帶入到學(xué)習(xí)中，并在每次的實(shí)訓(xùn)中收獲愉悅。有學(xué)者指出，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中學(xué)生的參與程度越高，就能獲得越好的學(xué)習(xí)效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，采用基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施帶教的學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作規(guī)范化、學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)操作自主性、人文關(guān)懷意識(shí)、小組合作意識(shí)、溝通表達(dá)能力、評(píng)判性思維均得到顯著改善，這可能是由于基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施在護(hù)理帶教中對(duì)課程教學(xué)效果的結(jié)果性與過(guò)程性評(píng)價(jià)進(jìn)行了優(yōu)化，在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”這個(gè)大環(huán)境中，課程的教學(xué)方式與內(nèi)容發(fā)生了較大的變革，單純的總結(jié)性評(píng)價(jià)難以有效將教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的能力變化反映出來(lái)，也很難有效分析并反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。以課程目的為基礎(chǔ)結(jié)合課程思政理念的多模式教學(xué)措施，整合利用了線上平臺(tái)的相關(guān)資源，將主動(dòng)提問(wèn)、操作視頻學(xué)習(xí)、操作項(xiàng)目測(cè)試、人文關(guān)懷主體討論、主題文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、操作反思等6 個(gè)項(xiàng)目作為過(guò)程性評(píng)價(jià)內(nèi)容，幫助授課老師有效的參與到學(xué)生的各個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)程中，并且能夠幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中所遇見(jiàn)的疑問(wèn)，及時(shí)進(jìn)行討論與教學(xué)，進(jìn)一步幫助對(duì)教學(xué)策略進(jìn)行調(diào)整。有學(xué)者提出，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)考核的同時(shí)，需要重點(diǎn)考察學(xué)生的臨床思維能力、溝通能力、人文關(guān)懷能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等臨床護(hù)理軟技能護(hù)理能力，且上述的護(hù)理軟技能與學(xué)生的工作職責(zé)有較為密切的聯(lián)系[14-15]。因此本次研究編制了一套硬技能和軟技能為一體的操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)全面評(píng)價(jià)學(xué)生技能水平的目的。

基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施的實(shí)施，是學(xué)生軟技能培養(yǎng)的重要組成部分，能有效提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，但課程思政理念沒(méi)有明確指令性的尺度與范圍，難以進(jìn)行有效的量化，多以定性為主。本次研究結(jié)果還顯示，采用基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施帶教的學(xué)生的溝通技巧、應(yīng)用、換位思考、創(chuàng)新性、批判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的技能水平均得到顯著提高，這可能是由于本次研究從教學(xué)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)修訂開(kāi)始著手，精準(zhǔn)發(fā)力尋找一個(gè)有效的途徑，對(duì)設(shè)計(jì)的教學(xué)策略進(jìn)行實(shí)施。通過(guò)情景病例練習(xí)的方法，引導(dǎo)學(xué)生在角色轉(zhuǎn)換中聚焦人的本位。通過(guò)課后反思尋找問(wèn)題，如此“沉浸式”的習(xí)練中，多次對(duì)操作步驟的規(guī)范進(jìn)行反思，組織溝通語(yǔ)言，有效建立小組合作意識(shí)與人文關(guān)懷意識(shí)及，提高學(xué)生的表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力，從而促進(jìn)養(yǎng)成良好的思維能力。

綜上所述，基于課程思政理念的多模式教學(xué)措施的實(shí)施能夠讓學(xué)生自主有效的完成每項(xiàng)操作，也能夠充分發(fā)揮教師對(duì)教學(xué)的把控優(yōu)勢(shì)。