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        家居音樂康復(fù)操對(duì)老年髖部骨折出院患者髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及自護(hù)能力的影響

        2023-07-12 00:29:22黃亞娟
        國際護(hù)理學(xué)雜志 2023年8期
        關(guān)鍵詞:髖部髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

        黃亞娟

        許昌市中心醫(yī)院脊柱脊髓外科 461000

        髖部骨折是指股骨頸、股骨頭或股骨粗隆等部位發(fā)生的骨折類型,是骨科老年群體常見病癥,占全身骨折25.13%,且因患者年齡較大、生理機(jī)能減退、合并癥多導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,成為老年人死亡和傷殘的主要原因〔1〕。臨床該癥以手術(shù)治療為主,以預(yù)防骨骼結(jié)構(gòu)損傷、優(yōu)化關(guān)節(jié)功能、抑制疾病進(jìn)展和促進(jìn)患者自我管理能力與社會(huì)參與度的提高首要目標(biāo)〔2〕。但術(shù)后肢體功能康復(fù)是一個(gè)較為漫長且復(fù)雜的過程,患者術(shù)后康復(fù)鍛煉與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈明顯正向關(guān)系,早期康復(fù)訓(xùn)練依從性越好,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)就越快〔3〕。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔4〕,出院患者在無專業(yè)指導(dǎo)下,康復(fù)鍛煉部分依從率僅為60%~80%,完全依從率低于30%,其中術(shù)后疼痛、康復(fù)認(rèn)知與指導(dǎo)、自護(hù)能力低下為主要影響因素。如何為患者提供持續(xù)康復(fù)和延續(xù)護(hù)理在內(nèi)的醫(yī)療模式,幫助患者掌握疾病知識(shí)與自護(hù)技能,提高患者疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸是臨床亟待解決的問題。既往有學(xué)者將音樂療法與康復(fù)操應(yīng)用于骨折術(shù)后患者居家康復(fù)護(hù)理中,均獲得良好療效〔5〕。為此,本研究對(duì)老年髖部骨折出院患者實(shí)施家居音樂康復(fù)操,觀察對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及自護(hù)能力的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取許昌市中心醫(yī)院2018年1月至2020年12月150例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象,根據(jù)抽簽法將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組各75例。常規(guī)組年齡60~80歲,平均(75.58±2.34)歲;男44例,女31例;手術(shù)方式:內(nèi)固定43例,關(guān)節(jié)置換32例;骨折原因:車禍15例,墜落傷22例,跌倒38例。干預(yù)組年齡62~85歲,平均(78.87±2.56)歲;男46例,女29例;手術(shù)方式:內(nèi)固定40例,關(guān)節(jié)置換35例;疾病原因:車禍17例,墜落傷25例,跌倒33例。納入標(biāo)準(zhǔn):①≥60周歲;②無其他既往病史;③配合治療并自愿加入本研究;④家屬能配合協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;⑤具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙者;②神志不清患者;③由其他原因?qū)е碌牟±硇泽y部骨折;④存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、術(shù)前教育、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、傷口清潔、感染防控、出院指導(dǎo)(用藥、復(fù)查時(shí)間)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)實(shí)施家居音樂康復(fù)操干預(yù),具體內(nèi)容如下。

        1.2.1成立護(hù)理小組 由具備豐富疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、護(hù)士2名共同成立該小組,明確組內(nèi)成員護(hù)理工作,強(qiáng)化組員間配合度。通過科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、PPT案例分析等方式定期組織護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),主要分為理論與技能兩方面,涵蓋髖部骨折特點(diǎn),老年患者康復(fù)重點(diǎn)、音樂療法與康復(fù)操的應(yīng)用、發(fā)展和意義;家居音樂康復(fù)操的實(shí)施流程與注意事項(xiàng)等,同時(shí)包含患者溝通技巧、家屬健康教育、資料收集方法,問卷使用方法等。培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)臨床知識(shí)與操作系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

        1.2.2家居音樂康復(fù)操的制定 小組成員以奧瑞姆自護(hù)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)〔6〕,以骨折患者康復(fù)知識(shí)為理論原則,對(duì)老年髖部骨折患者護(hù)理問題進(jìn)行歸納分析,整合意見與可行性內(nèi)容,經(jīng)小組成員查閱文獻(xiàn)、組內(nèi)討論、咨詢專家等方式,結(jié)合臨床實(shí)踐與老年患者居家康復(fù)難點(diǎn)(依從性低、不規(guī)范、理解能力差、動(dòng)作掌握難),確定涵蓋兩種類別、11種康復(fù)動(dòng)作、兩種音樂的康復(fù)操具體內(nèi)容,見表1。

        表1 家居音樂康復(fù)操內(nèi)容

        1.2.3家居音樂康復(fù)操的應(yīng)用 由專業(yè)人員根據(jù)康復(fù)操具體動(dòng)作示演錄制成光盤、視頻或康復(fù)手冊(cè),并配以適宜背景音樂,患者出院時(shí)發(fā)放并重點(diǎn)講解動(dòng)作要領(lǐng),現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家屬與患者熟悉康復(fù)操,以促進(jìn)患者院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)。分別在患者出院前與出院后1個(gè)月復(fù)查時(shí)評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)情況,3個(gè)月后復(fù)查時(shí)評(píng)估患者整體生活質(zhì)量與自護(hù)能力。家屬音樂康復(fù)操具體流程見表2。

        表2 家居音樂康復(fù)操具體流程

        1.2.4注意事項(xiàng) 訓(xùn)練時(shí)著寬松棉質(zhì)衣物、穿舒適運(yùn)動(dòng)鞋、維持室內(nèi)溫度適宜;每次訓(xùn)練需家屬陪同、確保水分?jǐn)z入量;三個(gè)月內(nèi)不宜雙腿交叉、盤腿、蹺二郎腿、坐矮椅子、髖關(guān)節(jié)不能彎曲>60°;保持飲食清淡、創(chuàng)面清潔衛(wèi)生;做好康復(fù)訓(xùn)練重要性、康復(fù)鍛煉效果等知識(shí)宣教。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①采用自我護(hù)理能力評(píng)定量表(ESCA)〔7〕評(píng)估兩組患者干預(yù)后自護(hù)能力,該表包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能和健康知識(shí)等4個(gè)維度,采用4級(jí)評(píng)分法各維度分值范圍為43~44分,總分為175分,結(jié)果分?jǐn)?shù)越高,表示患者自護(hù)能力越高。②采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表(Harris)〔8〕評(píng)定兩組患者干預(yù)后髖部康復(fù)情況,包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形等維度,分?jǐn)?shù)范圍0~100分,<70分為康復(fù)差,70~79分為康復(fù)一般,80~89分為康復(fù)良好,90~100分為康復(fù)極佳,分?jǐn)?shù)越高,則表明康復(fù)效果越好。③采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)〔9〕評(píng)定兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表包含生理機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托/宗教信仰等六個(gè)維度,共有24個(gè)條目,總分為0~140分,結(jié)果分值越高,則表明患者生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

        干預(yù)后,干預(yù)組自護(hù)能力評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較分)

        2.2 兩組Harris評(píng)分比較

        干預(yù)后,干預(yù)組Harris評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組Harris評(píng)分比較分)

        2.3 兩組生活質(zhì)量比較

        干預(yù)后,干預(yù)組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見表5。

        表5 兩組生活質(zhì)量比較(分,

        3 討論

        老年人因骨密度降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、機(jī)體稱重能力減弱等因素成為骨折高危群體,骨折后患處劇烈疼痛,并累及部分神經(jīng)系統(tǒng),誘發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者生存質(zhì)量與身心健康〔10〕。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為當(dāng)前主要治療方式,但術(shù)后肢體功能康復(fù)是序慣且連續(xù)的過程,術(shù)后3個(gè)月的早期康復(fù)階段患者生理/心理較為敏感,是接受正確康復(fù)知識(shí)和技能信息的關(guān)鍵時(shí)期〔11〕。在住院期間,患者可獲得醫(yī)護(hù)人員持續(xù)且有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),但出院后疾病康復(fù)情況只能通過定期入院復(fù)查來獲取,患者出院后就意味著護(hù)理行為的結(jié)束〔12〕。而此時(shí)患者需經(jīng)歷由被照顧者-自我照護(hù)者的角色轉(zhuǎn)換,加上無法得到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)、家庭環(huán)境缺乏有效監(jiān)督機(jī)制及指導(dǎo)等,導(dǎo)致院外自我康復(fù)意識(shí)較差,自護(hù)能力水平低下,影響治療效果與康復(fù)進(jìn)程〔13〕。有研究表明〔14〕,術(shù)后康復(fù)效果與功能恢復(fù)情況與損傷程度、救治技術(shù)、術(shù)后護(hù)理措施與康復(fù)環(huán)境密切相關(guān)。加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理,選擇規(guī)律積極、循序漸進(jìn)康復(fù)方式,有利于提高患者鍛煉執(zhí)行力和持續(xù)性,也是關(guān)系患者預(yù)后的重要切入點(diǎn)。

        康復(fù)操原理是在保障骨折安全性基礎(chǔ)下,通過有利于肢體功能恢復(fù)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使全身肢體各關(guān)節(jié)得到充分活動(dòng),以此增加肌肉與肢體血流,達(dá)到活血理氣、活絡(luò)舒經(jīng)的療效,為新骨塑造和形成創(chuàng)造條件〔15〕。既往研究證實(shí)〔16〕,音樂可通過個(gè)體聽覺傳導(dǎo)路將韻律傳入大腦中樞系統(tǒng),促進(jìn)垂體、下丘腦良性物質(zhì)的分泌,增強(qiáng)細(xì)胞興奮性,達(dá)到調(diào)節(jié)局部血流量,維持機(jī)體生理節(jié)律與心理平衡的效果。本研究將音樂療法與功能康復(fù)鍛煉相結(jié)合,從康復(fù)整體為出發(fā)點(diǎn),為髖部骨折患者出院后提供系統(tǒng)性、持續(xù)且連貫的康復(fù)護(hù)理,以促進(jìn)患者腫脹消退、骨折愈合,恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能,刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能,降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,提高骨折患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施居家音樂康復(fù)操后結(jié)果表明,居家音樂康復(fù)操可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果,增強(qiáng)患者院外自護(hù)能力,提高患者院外生存質(zhì)量。

        有學(xué)者發(fā)現(xiàn)〔17〕,術(shù)后患者功能鍛煉依從性差的主要源于疾病醫(yī)療認(rèn)知不足、懼怕疼痛、關(guān)節(jié)二次脫位、功能鍛煉內(nèi)容復(fù)雜、護(hù)士健康教育意識(shí)缺乏、專業(yè)且持續(xù)指導(dǎo)缺乏等方面。本研究通過具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)專業(yè)技能水平的小組成員,以奧瑞姆自護(hù)理論為依據(jù),制定符合髖部骨折患者各階段、各需求的居家音樂康復(fù)操,內(nèi)容由傳統(tǒng)的紙質(zhì)資料轉(zhuǎn)換成多媒體資料,給患者更直觀、更易懂的視覺和聲效體驗(yàn),加深對(duì)自身疾病和康復(fù)鍛煉的了解,避免盲目性的猜測(cè)和畏懼,視頻短小精悍占用時(shí)間段,更能調(diào)動(dòng)患者積極性,使患者將被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)換為主動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)由專業(yè)人員詳細(xì)分解動(dòng)作要領(lǐng),演練動(dòng)作內(nèi)容,通過眼、耳、感覺、等促進(jìn)記憶,增加趣味性,使患者充分掌握和學(xué)習(xí),激發(fā)其康復(fù)信心。且康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)存儲(chǔ)時(shí)間得到延長,利用率高,有利于患者得到更專業(yè)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo),能更換滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)要求,患者可根據(jù)自身的康復(fù)進(jìn)度重復(fù)多次鍛煉,使康復(fù)訓(xùn)練得到有效延伸,保證康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)性、正確性與有效性,促進(jìn)患者功能恢復(fù)進(jìn)程。其中踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、上肢訓(xùn)練、臀部抬起、行走訓(xùn)練、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、樓梯訓(xùn)練均可增強(qiáng)患者肌肉力量,改善肌肉活動(dòng)能力、利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和行走能力,為促進(jìn)患者盡早恢復(fù)社會(huì)提供基礎(chǔ),進(jìn)而提高患者整體生存質(zhì)量。

        綜上所述,居家音樂康復(fù)操突破傳統(tǒng)護(hù)理帶來時(shí)間和空間限制,滿足患者任何時(shí)期的康復(fù)需求,可提高患者功能鍛煉依從性,增強(qiáng)功能鍛煉技能掌握度,促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),對(duì)提升患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用,值得臨床運(yùn)用和推廣。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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