趙娟娟 邱優(yōu)霞 吳永霞 張芹 謝思思 張潔

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院，上海 200240

軟組織惡性腫瘤即病灶位于粘液、纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、間皮、滑膜、血管、淋巴管等間葉組織并且位于軟組織部位的惡性腫瘤，該類腫瘤在全身各處均可發(fā)生，且以四肢為好發(fā)部位，該類患者癥狀以無痛性腫塊為主，隨著病情的逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致出血、感染、遠端轉(zhuǎn)移等情況〔1〕，目前，該類腫瘤的發(fā)病機制尚不清除，張進明等〔2〕指出，其可能與外傷、病毒、放射及遺傳因素有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，臨床上對肢體軟組織惡性腫瘤患者以保肢治療為主〔3〕，但患者常受疾病及治療等因素的影響，對臨床護理工作依從性較差，同時，王寒、張娜〔4〕也指出，常規(guī)護理主要針對患者生命體征采取相應(yīng)措施，以配合治療工作的開展，對患者心理層面的干預(yù)力度相對較弱，已逐漸難以滿足患者需求，因此，應(yīng)采取更為有效的護理措施。本研究為探究其效果對肢體軟組織惡性腫瘤保肢治療的患者采取圍術(shù)期綜合護理，以滿足患者生理及心理層面護理需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院于2019年6月至2020年9月期間收治的肢體軟組織惡性腫瘤保肢治療患者52例進行研究，其中男21例、女31例。年齡22～61歲，平均(46.37±4.19)歲；發(fā)病部位：臀部13例、大腿部11例、小腿12例、上臂10例、前臂6例。采用隨機數(shù)字表法分組，分別26例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理確診符合肢體軟組織惡性腫瘤相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②患者采取保肢術(shù)治療；③患者具備正常的認知、溝通能力，具備依從護理的智識條件；④患者自愿入組，知情同意者。排除；①患者惡性腫瘤已發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移；②患者伴有其他類型惡性腫瘤；③患者存在惡性腫瘤手術(shù)史；④患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 護理方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理，措施包括：(1)術(shù)前干預(yù)，①術(shù)前常規(guī)宣教，即告知患者手術(shù)方法、圍術(shù)期護理措施、術(shù)后常見并發(fā)癥類型及自我護理措施等；②術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、并告知患者術(shù)前8 h禁食，4 h禁水；(2)術(shù)后護理，①生命體征監(jiān)護，定期對患者心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)進行監(jiān)護，并在發(fā)生異常情況后，及時告知醫(yī)務(wù)人員；②疼痛護理，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物；③患肢護理，保證手術(shù)部位周圍皮膚清潔，定期對創(chuàng)口進行消毒，觀察創(chuàng)口情況；④心理干預(yù)，通過溝通了解患者情緒，并采取相應(yīng)護理措施；⑤飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者進食易消化類食物，以避免便秘的發(fā)生。對研究組患者實施圍術(shù)期綜合護理，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1術(shù)前護理 包括：①心理干預(yù)，在對患者進行術(shù)前訪視時，通過溝通，了解患者心理狀態(tài)，針對患者存在的焦慮及緊張等情緒采取針對性干預(yù)措施，以保持其情緒穩(wěn)定，并邀請既往治療效果較好的患者分享其治療及護理經(jīng)驗，幫助患者正確面對疾病及治療方法；②健康教育，根據(jù)患者受教育程度的不同，采取相應(yīng)宣教方式，通過圖片及視頻等方式向患者講解保肢術(shù)的治療依據(jù)、安全性及有效性，同時告知患者術(shù)后注意事項，并指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練或床上排便等訓(xùn)練項目；③日常生活干預(yù)，對患者進行營養(yǎng)素檢測及免疫、凝血功能監(jiān)測，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)或給予其相應(yīng)藥物，同時，保證患者每日睡眠充足，對伴有疼痛癥狀的患者，可適當(dāng)給予其鎮(zhèn)痛藥物，另外，要求吸煙患者戒煙。

1.2.2術(shù)中護理 溫度護理，保證手術(shù)室溫度處于27～29 ℃，對術(shù)中使用的液體進行升溫，使其溫度達到37 ℃，對患者暴露部位使用棉被進行遮蓋。

1.2.3術(shù)后護理 包括：①生命體征監(jiān)護，將血壓、脈搏及呼吸頻率的監(jiān)測頻率提高至1次/h，并直至患者體征穩(wěn)定為止；②體位干預(yù)，術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)部位，選擇合適的體位，并每2,3 h幫助患者變換體位，以避免壓瘡的發(fā)生，在調(diào)整體位期間，應(yīng)避免皮瓣區(qū)域受壓；③患肢護理，術(shù)后將患肢抬高，以提高靜脈回流，避免患肢腫脹，對創(chuàng)口進行觀察，如伴有滲血、滲液等情況，及時告知其主治醫(yī)師，觀察引流液顏色、性狀及引流量，保證引流管通暢，且負壓引流球低于創(chuàng)口平面，同時觀察患肢皮膚顏色、溫度及腫脹情況；④皮瓣護理，使用體溫計對皮瓣溫度進行測量，以推測其血運情況，同時觀察其顏色及腫脹程度；⑤血管危象預(yù)防護理，保證病房溫度在25～28 ℃范圍內(nèi)，同時限制探視人員數(shù)量，禁止患者及其家屬在院內(nèi)吸煙，并給予患者適量抗生素，以避免感染的發(fā)生；⑥疼痛護理，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視劇等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸強度提高其對疼痛的耐受程度，對仍伴有嚴重疼痛的患者,可遵醫(yī)囑給予其適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物;⑦飲食干預(yù),指導(dǎo)患者使用高蛋白、高維生素且高熱量的食物,根據(jù)其營養(yǎng)水平針對性增加營養(yǎng)素;⑧運動干預(yù),術(shù)后采用石膏固定患肢,對外露肢體采取有效的運動訓(xùn)練,并在2 w后,去除石膏,進行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,但應(yīng)保證動作輕柔,避免用力過大造成二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)時間至術(shù)后3個月位置，比較護理前后相應(yīng)指標(biāo)。①負性情緒：采用心理健康測試問卷(SCL-90)〔6〕對對兩組患者護理前后負面情緒進行評價，該量表包括軀體化、強迫癥狀、敏感等共計9個維度，各維度評分為1～5分，評分越高表明患者負面情緒越嚴重。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)〔7〕對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，滿分均為100分，分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。③并發(fā)癥；比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較

護理后，兩組負性情緒水平均有所改善，且研究組改善程度顯著高于對照組(P<0.05)，如表2。

表2 兩組負性情緒比較(n=26)，(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理后，研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(n=26)，(分，

2.3 并發(fā)癥對比

研究組(血栓1例，皮瓣積血1例)并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組(壓力性損傷1例、血栓3例、血管痙攣1例、皮瓣積血2例)的26.92%(χ2=6.309，P=0.05)。

3 討論

肢體軟組織惡性腫瘤作為惡性程度較高的腫瘤，具有較高的致殘率，傳統(tǒng)治療方法以截肢為主，對患者肢體及心理均造成嚴重損傷〔8〕，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前主要以保肢術(shù)為首選治療方法，但由于該治療方法涉及新輔助化療、組織切除術(shù)、肌皮瓣、復(fù)合軟組織瓣轉(zhuǎn)移重建等治療方法，對圍術(shù)期護理工作的要求相對較高〔9〕，而常規(guī)護理工作主要是對治療的配合及對患者生命體征的監(jiān)護，隨著患者及其家屬對護理工作要求的提高，已逐漸難以適應(yīng)臨床需要。

張芹、周小逕〔10〕指出，由于該類患者對自身病情嚴重程度、手術(shù)方法及預(yù)后等知識的了解程度較低，導(dǎo)致其難以有效配合護理工作，而常規(guī)術(shù)前護理對患者心理狀態(tài)及認知程度干預(yù)程度較低，而在本次研究中，護理人員在充分了解患者性格及認知水平的基礎(chǔ)上，采取針對性干預(yù)措施，能夠促使患者在圍術(shù)期保持平靜的心態(tài)，并最大程度的配合治療及護理工作；張鑫鑫等〔11〕發(fā)現(xiàn)，該類患者因治療的經(jīng)濟因素及家庭因素，加之對術(shù)后是否能夠保證肢體的完整等因素，極易產(chǎn)生恐懼心理，甚至拒絕接受治療，而在本次研究中，通過邀請既往治療成功的患者作為實例，能夠幫助患者建立面對疾病及術(shù)后生活的信心；在綜合護理模式下，通過術(shù)中保溫護理，術(shù)后早期訓(xùn)練、患肢干預(yù)及飲食干預(yù)等方式，患者得以快速康復(fù)〔12-13〕，更進一步提高了患者面對術(shù)后生活的信心，同時，患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，也避免了不良因素對其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

患者術(shù)前心理狀態(tài)的改善有助于保證手術(shù)的順利進行，同時，患者在術(shù)前進行的呼吸、排便等訓(xùn)練，也為術(shù)后的快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)〔14〕；術(shù)中保溫措施能夠顯著降低手術(shù)對機體造成的刺激，同時，術(shù)后采取的飲食干預(yù)、運動干預(yù)也為患者快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)；劉佳勇等〔15〕指出，該類患者由于在術(shù)后需長期臥床，因此極易發(fā)生壓力性損傷及血栓等并發(fā)癥，同時，如未能對皮瓣開展有效的護理，還可導(dǎo)致皮瓣積血等癥狀，而在本次研究中，通過采取針對性預(yù)防措施，能夠顯著降低該類并發(fā)癥的發(fā)生率，同時，患者護理依從性的提高也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素。

綜上所述，對肢體軟組織惡性腫瘤保肢術(shù)患者實施圍術(shù)期綜合護理，能夠有效改善患者負性情緒及生活質(zhì)量，同時有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突