毋楠楠 李薇 王麗霞 張敏杰

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 450000

中風(fēng)后失語為腦血管意外后常見并發(fā)癥,具有較高致殘率、致死率,致殘率中失語癥發(fā)生比例占20%～30%〔1-2〕。語言為交流重要手段,失語不僅影響患者自理能力和生活質(zhì)量,同時增加家庭和社會負(fù)擔(dān)。唇舌功能訓(xùn)練已成為中風(fēng)后失語患者整體康復(fù)一部分,但康復(fù)護(hù)理過程中患者存在較多不適,尤其疼痛,致使患者失去康復(fù)鍛煉信心,如何減輕患者疼痛,確保康復(fù)鍛煉效果為臨床研究熱點(diǎn)〔3〕。醫(yī)療共振音樂由彼得·休伯納提出,其創(chuàng)作目的在于利用音樂高度和諧特性進(jìn)而影響機(jī)體內(nèi)在和諧,已有研究表明,該方式可對人體情緒、依從性、疼痛等產(chǎn)生影響,但對于失語患者語言功能及神經(jīng)功能影響如何尚缺乏研究〔4〕。鑒于此,本研究探討醫(yī)療共振音樂聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練對其語言功能恢復(fù)情況及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月鄭州市第一人民醫(yī)院中風(fēng)后失語患者166例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各83例。對照組男48例，女35例；年齡41～75歲，平均(58.79±6.28)歲；原發(fā)病：腦梗死51例、腦出血32例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)34例、額葉49例。研究組男45例，女38例；年齡42～76歲，平均(59.82±5.79)歲；原發(fā)病：腦梗死53例、腦出血30例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)32例、額葉51例。兩組基線資料(性別、年齡、原發(fā)病、梗死部位)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批注。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為中風(fēng)后失語；②意識清楚，無認(rèn)知障礙；③知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在聽力障礙，無法進(jìn)行音樂干預(yù)者；②合并其他疾病所致的肢體功能障礙；③參加過類似研究方案者；④服用抗精神失常藥物或接受其他心理治療者；⑤存在出血傾向者；⑥無法完成問卷作答者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，于患者入院后依照神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)患者護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理工作，于患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚狀態(tài)下，且具備配合能力時，指導(dǎo)患者開展發(fā)音組詞及語言功能訓(xùn)練，2次/d。研究組：在上述基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)療共振音樂聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練。(1)成立護(hù)理干預(yù)小組，組員包括5名具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗護(hù)士、1名心血管專科護(hù)士長。由護(hù)士長組織開展醫(yī)療共振音樂聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練內(nèi)容培訓(xùn)，邀請接受過醫(yī)療共振音樂、唇舌功能訓(xùn)練理論培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容講授，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，總分100分，得分>85分為通過，≤85分者需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至通過考核。(2)唇舌功能訓(xùn)練。①唇舌發(fā)音：護(hù)理人員在指導(dǎo)患者開展唇舌發(fā)音練習(xí)前，首先對其失語程度、發(fā)音困難程度、復(fù)述能力進(jìn)行評估，初步了解患者失語情況，有側(cè)重的開展康復(fù)訓(xùn)練。②發(fā)音肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者舌體前伸、后縮、卷曲、上下活動、向兩側(cè)偏移等運(yùn)動，每個動作訓(xùn)練5次，時間控制在5 min左右；然后指導(dǎo)患者進(jìn)行嘟嘴、鼓腮、咀嚼等動作，發(fā)放氣球2只，通過吹氣球鍛煉口腔活動度，每個動作訓(xùn)練5次，時間控制在5 min左右。③發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者利用鏡子練習(xí)口型對位，對于不恰當(dāng)口型及時糾正，并示范正確發(fā)音，患者進(jìn)行模仿，利用錄音對患者發(fā)音進(jìn)行指導(dǎo)糾正，發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)遵循由簡到難，由韻母到字、詞的順序，并在訓(xùn)練過程中給予患者鼓勵，激發(fā)患者發(fā)音訓(xùn)練積極性，3次/d，時間控制在30 min左右。④反應(yīng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行單詞重復(fù)練習(xí)，促進(jìn)患者靈活運(yùn)用單詞，鼓勵患者將唇舌功能訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)用于日常生活交流中，以鍛煉其交流共同能力；肢體條件允許情況下可開展肢體語言訓(xùn)練、繪畫訓(xùn)練。(3)醫(yī)療共振音樂?？剖覂?nèi)提供專業(yè)音樂播放器(SONY牌CD機(jī))為患者播放醫(yī)療共振音樂，曲目為RRR943，該曲目具有舒緩情緒、緩解疼痛之效，曲目時長60 min，每次播放30 min，分為早晚兩次播放，患者可自行調(diào)整音量，每周干預(yù)5 d，持續(xù)干預(yù)8 w。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8 w后漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥(CRRCAE)各亞型正答率。CRRCAE由兩部分組成，第一部分用于了解患者一般語言狀況，不計分；第二部分由計算、聽理解、抄寫、復(fù)述、出聲讀、描寫、說、聽寫、閱讀9個項目構(gòu)成，各項目評價等級1～6級，1～4級為誤答，5～6級為正答〔5〕。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8 w后語言功能恢復(fù)情況。參照改良波士頓診斷性失語檢查法〔6〕評價患者語言功能恢復(fù)情況。0度：無法用言語進(jìn)行實(shí)際思想交流或患者言語他人無法理解；Ⅰ度：可表達(dá)極少量詞匯、短語；Ⅱ度：可表達(dá)單詞、短句，理解日常用語，但表達(dá)中存在語法錯誤；Ⅲ度：能夠表達(dá)日常熟悉的事物或經(jīng)歷，而不熟悉的事物或經(jīng)歷存在表達(dá)困難；Ⅳ度：多數(shù)情況下不存在言語障礙，有時可能發(fā)生理解障礙，言語流暢度欠佳；Ⅴ度：言語障礙極輕，僅患者自身有體會，他人不易察覺。③比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w、8 w后神經(jīng)功能及疼痛評分。參照中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)〔7〕評估患者神經(jīng)功能，內(nèi)容包括意識、面癱、水平凝視功能、言語、手肌力、上肢肌力、步行能力及下肢肌力8個維度，分值范圍：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。參照簡化McGill疼痛問卷-2(SF-MPQ-2)〔8〕評估患者疼痛感。該問卷包括22個條目，各個條目分值范圍0～10分，患者根據(jù)自身真實(shí)感覺進(jìn)行填寫，得分越高，提示疼痛感越強(qiáng)。經(jīng)驗證其Cronbach α系數(shù)為0.844，具有良好信效度。④比較兩組護(hù)理滿意度。參照該科自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，問卷內(nèi)容包括：護(hù)理人員專業(yè)技能、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、工作效率等。問卷分值范圍0～100分，≥86分提示非常滿意，71～85分提示滿意，≤70分提示不滿意，非常滿意、滿意相加之和占總例數(shù)比為總滿意度，經(jīng)預(yù)實(shí)驗一致性檢驗，信效度為0.72、效度系數(shù)0.65。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組CRRCAE各亞型正答率比較

干預(yù)8 w后研究組CRRCAE各亞型正答率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CRRCAE各亞型正答率比較

2.2 兩組語言功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)8 w后研究組語言功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組語言功能恢復(fù)情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組神經(jīng)功能及疼痛評分比較

干預(yù)4 w、8 w后研究組神經(jīng)功能、疼痛評分較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能及疼痛評分比較(分，

2.4 護(hù)理滿意度

研究組非常滿意39例、滿意40例、不滿意4例，對照組非常滿意32例、滿意38例、不滿意13例，研究組護(hù)理滿意度95.18%(79/83)高于對照組84.34%(70/83)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.308，P=0.021)。

3 討論

中風(fēng)后失語表現(xiàn)為無法正常進(jìn)行語言表達(dá)、理解能力下降，嚴(yán)重妨礙患者人際交往及正常生活，進(jìn)而影響其情緒、職業(yè)能力、正常社交等，對患者造成極大身心痛苦，因此，采取有效干預(yù)措施，幫助患者改善或重建語言能力尤為重要〔9-11〕。

本研究聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)療共振音樂聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，患者語言功能及神經(jīng)功能均達(dá)到一定程度改善，說明其可有效改善中風(fēng)后失語患者語言功能及神經(jīng)功能。原因在于：唇舌功能訓(xùn)練可刺激受抑制的神經(jīng)通路，促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，增強(qiáng)腦部生物電活性，有利于語言功能恢復(fù)〔12-13〕。何晶晶〔14〕研究指出，時間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動性失語患者中，可有效改善患者語言功能?？梢?，遵照因病施護(hù)原則開展唇舌功能訓(xùn)練方法，能有效確保失語患者康復(fù)質(zhì)量。中風(fēng)后失語患者康復(fù)護(hù)理過程單調(diào)、反復(fù)、枯燥，多數(shù)患者于開始階段尚可配合，但受疼痛等因素影響，部分患者康復(fù)護(hù)理配合度較差，難以取得理想康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果〔15-17〕。醫(yī)療共振音樂能夠緩解患者康復(fù)護(hù)理期間疼痛，減輕因患者不配合等對康復(fù)效果的影響，提高護(hù)理干預(yù)效果。一方面醫(yī)療共振音樂可調(diào)節(jié)體內(nèi)兒茶酚胺、內(nèi)啡肽等激素和酶的水平，進(jìn)而達(dá)到舒緩情緒、鎮(zhèn)痛目的；另一方面，醫(yī)療共振音樂可作用于腦干內(nèi)皮系統(tǒng)減少疼痛刺激信息輸入，從而抑制患者對疼痛感知。此外，患者傾聽音樂時，可減少其對疼痛關(guān)注，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，以實(shí)現(xiàn)減少疼痛目的〔18〕。本研究還表明醫(yī)療共振音樂聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練可提高中風(fēng)后失語患者康復(fù)護(hù)理滿意度。但醫(yī)療共振音樂聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練應(yīng)用過程中還需注意，首先，若中風(fēng)后失語患者康復(fù)環(huán)境嘈雜，可能分散患者對音樂注意力，影響音樂緩解作用，故康復(fù)護(hù)理過程中需保持環(huán)境安靜、舒適。其次，采用醫(yī)療共振音樂進(jìn)行疼痛干預(yù)時，需事先對患者疼痛情況進(jìn)行評估，患者存在疼痛難忍時會拒聽音樂，故需考慮患者疼痛程度及實(shí)際需求。

綜上可知，醫(yī)療共振音樂聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練應(yīng)用于中風(fēng)后失語患者康復(fù)護(hù)理，可改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)其語言功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，提高護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突