曾玲艷 孫亞蓮 綦美姣 吳翠玲

佛山市婦幼保健院兒童保健科 528000

嬰兒食物轉換期是嬰兒生長發(fā)育的關鍵時期〔1-2〕，但是多數(shù)家長由于缺乏輔食經(jīng)驗與相關知識，導致嬰兒添加輔食無法滿足食物多樣性、輔食量充足等要求。原因分析可知，家長缺乏嬰幼兒輔食添加的相關營養(yǎng)知識與正確理念，對自身嬰兒喂養(yǎng)能力缺乏正確認知，均會影響嬰幼兒的體格發(fā)育。而大多數(shù)輔食添加時間較早，母乳喂養(yǎng)時間較短。研究表明，嬰兒食物轉換期給予早期的綜合干預能促進嬰兒生長發(fā)育，減少營養(yǎng)性貧血的發(fā)生，而且能降低嬰幼兒常見疾病的發(fā)生〔1，3〕。實操式輔食制作課程能促進早產兒適時引入輔食及轉換食物性狀，促進順應喂養(yǎng)及體重增長，提高血清鐵水平〔4〕。應用仿真輔食模型進行嬰兒食物轉換期輔食指導能提高血紅蛋白水平，有利于改善喂養(yǎng)者對嬰兒食物轉換的信念與行為〔5〕。本研究通過比較常規(guī)指導、輔食制作實操班指導、仿真食物模型指導，三種形式健康教育下嬰兒體格發(fā)育、血紅蛋白水平、微量元素的差異，旨在探索出更有效可行的指導嬰兒食物轉換方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得佛山市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會通過后,選取2019年6～12月在該院兒童保健科健康體檢的4～6月齡未引入輔食的足月嬰兒共300例。于照顧者知情同意后,根據(jù)照顧者的意愿予以實操式輔食制作指導組(實操組)100例、食物模型指導組(食物模型組)100例和常規(guī)式指導組100例(對照組)。排除標準:①嚴重心臟、肺臟、神經(jīng)、遺傳代謝等影響進食和體格發(fā)育疾病的患兒;②未按月齡完成指導和隨訪者。三組嬰兒在出生頭圍比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),但干預前的其他體格指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 研究對象基本資料比較

1.2 方法

對照組嬰兒6、8、10月齡體檢時給予常規(guī)營養(yǎng)轉換指導，并提供簡潔的文字指導手冊，指導人員不固定，按照既往傳統(tǒng)模式完成。

實操組應用輔食制作實操課程指導；除定期體檢外，由兒童保健科營養(yǎng)?？谱o士分別于6月齡、8月齡、10月齡參加“實操式嬰兒喂養(yǎng)指導班”。①宣教：根據(jù)嬰兒食物轉換原則，講解現(xiàn)階段嬰兒食物的品種、性狀、數(shù)量，如何培養(yǎng)良好的飲食習慣等。②輔食制作：根據(jù)嬰兒不同月齡，由專科護士使用實物現(xiàn)場演示米糊、蔬菜泥、水果泥、蛋黃泥、肉泥、厚粥、饅頭、飯團、煎餅等食物的制作方法，先由指導護士演示，然后指導家長親手制作輔食，及時指出家長操作過程中的失誤或不足，使家長可獨立完成輔食制作。③現(xiàn)場喂食，指導順應喂養(yǎng)，調整喂食方法，同時現(xiàn)場解答家長的疑問，交流育兒經(jīng)驗，使家長了解每個月齡階段下嬰兒的正常體重、頭圍、身高等標準范圍，根據(jù)嬰兒體重情況調整每餐食物用量，同時根據(jù)體檢檢測營養(yǎng)情況，及時通過飲食補充所需營養(yǎng)素。④后期隨訪：培訓后建立微信群，家長回家后每日制作輔食，并將輔食照片上傳微信群，由?？谱o士進行點評指導；家長遇到喂養(yǎng)相關問題也可在群內詢問，由?？谱o士在群內進行解答。定期進行保健門診隨診，幫助嬰兒順利度過食物轉換期。

食物模型組應用仿真食物模型指導食物轉換，由?？谱o士指導，內容包括：由指導護士對嬰兒家長進行宣講指導，30～40 min/次。①嬰兒6月齡時：食物性質為泥糊狀，可向家長展示泥糊狀食物模型，最初以米糊為佳，控制在5 g左右，待嬰兒食用米糊后，可引入一種新型泥糊狀食物，例如蔬菜泥、肉泥、蛋黃等富含鐵元素的食物，兩種食物單獨喂養(yǎng)；待嬰兒適應后，再將2種及以上的泥糊狀食物混合喂養(yǎng)，以米糊為主，配合其他食物；喂養(yǎng)期間要觀察嬰兒是否出現(xiàn)不良反應，若無不良反應可順應喂養(yǎng)，若出現(xiàn)不良反應，則應及時處理，待嬰兒適應后再順應喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時，應讓嬰兒坐在固定的餐椅上，用固定的嬰兒餐具，家長坐于嬰兒對面，面對面喂養(yǎng)，喂食過程中密切關注嬰兒反饋的飽腹信號，此時不可再喂食，進而幫助嬰兒合理進食。②8月齡指導：此時可過渡為顆粒狀食物，向家長展示顆粒狀食物模型，指導家長利用綠豆大小的肉、菜煮成嬰兒可食用的稠粥，例如谷薯類食物模型，顆粒狀食物最初每餐食用劑量為25 g，可根據(jù)嬰兒月齡增加，增加輔食分量、每日用餐次數(shù)。③9月齡嬰兒可給予黃豆大小的食物；向家長展示條狀食物模型，指導家長掌握青瓜條、地瓜條等條狀食物，可用手抓取食物，自行食用，對手、眼、口的協(xié)調能力具有很好的培養(yǎng)作用，更好培養(yǎng)嬰兒自主進食。④10月齡指導：此時可過渡為塊狀食物，進一步強化自主進食習慣。可向家長展示顆粒狀模型，同時展示谷薯類食物模型，以便家長更好了解塊狀食物的性狀與用量，輔食制作過程中食物質地應相應比8個月齡時更粗厚，肉類、蔬菜等食物應切成花生粒大小，同時可制成碗團、煎餅等食物，每個的重量在25 g左右。展示塊狀食物模型，指導家長學會制作香蕉塊、蘋果塊、土豆塊等，方便嬰兒用手抓握的食物。同時根據(jù)嬰兒生長發(fā)育情況調整每餐食物用量，根據(jù)體檢檢測營養(yǎng)情況，及時通過飲食補充所需營養(yǎng)素。后續(xù)隨訪均通過微信開展，開展方法與輔食實操組相同。

1.3 評價方法

隨訪嬰兒至12月齡，以12月齡體格指標(體重、身長、頭圍)、血紅蛋白及血清礦物質(鈣、鐵、鋅、鎂、銅)水平為標準。①體格指標。由3名固定護士按照標準測量方法測量，體重及身長使用康娃嬰幼兒智能體檢儀(WS-RTG-1D)測量；應用無彈性材料制成的標準軟尺測量嬰兒的頭圍。②血紅蛋白。檢測設備為SysmexXS800i五分類血細胞分析儀；③礦物質水平。檢測設備為武漢奧碩醫(yī)療科技有限公司高準度微量元素分析儀(AS-9000C)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組嬰兒體格發(fā)育比較

干預后，實操組體重高于食物模型組及對照組(P<0.05)，而食物模型組體重與對照組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，三組間身長及頭圍增幅差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組嬰兒體格發(fā)育比較

2.2 三組血紅蛋白與血清礦物質水平比較

干預前，三組血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，12月齡時實操組及食物模型組血紅蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。干預前，6月齡時實操組血清鈣水平低于其余兩組(P<0.05)，經(jīng)干預后，12月齡時實操組血清鈣水平與其余兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預前，6月齡時實操組及食物模型組血清銅水平低于對照組(P<0.05)，干預后，12月齡時實操組及食物模型組血清銅水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其余指標干預前后三組間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 血紅蛋白與血清礦物質水平比較

3 討論

3.1 輔食制作實操班指導能促進嬰兒的體重增幅

本研究結果顯示，12月齡時實操組體重高于食物模型組及對照組，根據(jù)嬰幼兒的月齡不同，實時調整食物類型與性狀，保證食物的多樣性，可使嬰幼兒生長過程的營養(yǎng)需求得到滿足〔6-7〕。輔食制作實操班，現(xiàn)場親手制作輔食，了解輔食類型與飲食量、不同食物如何科學搭配、不同食物的最佳制作方法等，使家長更容易掌握輔食的制作，通過輔食制作與后期隨訪，保證家長有效掌握輔食的制作方法，并在后續(xù)回家后可自行為嬰兒添加適宜的輔食，滿足嬰兒不同時期生長發(fā)育需要〔8-9〕。進一步獲取家長的認可。體重是體現(xiàn)營養(yǎng)狀況較敏感的指標，故輔食實操班體重增幅更明顯。

3.2 輔食制作實操班指導及仿真食物模型指導組血紅蛋白水平均高于對照組

本研究結果顯示，12月齡時實操組及食物模型組血紅蛋白水平均高于對照組。有研究指出，嬰兒到10月齡時，仍未給予塊狀食物，則會增加喂養(yǎng)困難的風險〔10〕。有研究表明〔11-12〕，利用肉塊模型進行指導，可使嬰幼兒家長的配合度與接受度有效提升，使家長對嬰幼兒日常食肉量進行定量計算，合理搭配膳食結構，可有效改善膳食效果。因此，給予嬰幼兒家長開展食物轉換期營養(yǎng)指導，利用仿真食物模型進行講解，可使家長更生動、直觀了解不同月齡嬰兒食用食物的性狀，家長經(jīng)過有效教育學習后，可根據(jù)嬰兒不同月齡階段所需應用不同，適當調整飲食比例，保證嬰幼兒的飲食結構更理想，滿足嬰兒生長期間需求，使嬰兒的血紅蛋白水平有效改善。輔食制作實操指導具備模型指導優(yōu)勢的同時，在課堂中讓家長制作輔食，可使家長了解嬰兒各階段輔食形態(tài)需求的同時，更好提升制作能力。

綜上所述，對處于食物轉換期嬰兒家長進行教育指導，實操式輔食制作指導能促進體重增長，實操式輔食制作指導及仿真食物模型指導均可提高血紅蛋白水平，兩種方式均可促進嬰兒健康成長，讓嬰兒度過食物轉換期。在實際臨床應用中可根據(jù)實際情況科學選擇最佳的指導方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突