賴文君 黎金玲 孫慧娟 黃靖

上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 200433

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是以行為改變?yōu)橹鞯慕】敌拍罾碚?，其在?guó)外護(hù)理領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用，該理論從健康行為的預(yù)測(cè)、解釋、干預(yù)入手，從認(rèn)知調(diào)節(jié)中對(duì)威脅評(píng)估、應(yīng)對(duì)評(píng)估有所把控，進(jìn)而改變自身行為〔1-2〕。研究發(fā)現(xiàn)，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論所指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)會(huì)讓呼吸系統(tǒng)疾病患者自護(hù)能力得到有效提升〔3〕。而集束化護(hù)理干預(yù)讓患者擁有防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供相配套的有效的、安全的護(hù)理措施，這些護(hù)理干預(yù)措施的有效性在臨床實(shí)踐中也已經(jīng)得到證實(shí)〔4〕。肺炎以呼吸困難、咳嗽、氣促、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的呼吸換氣、通氣功能，在臨床護(hù)理中需要為患者制定個(gè)性護(hù)理計(jì)劃。本研究旨在探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺炎患者的負(fù)性情緒、自護(hù)能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取上海市肺科醫(yī)院在2019年2月至2021年1月收治的肺炎患者130例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各65例。兩組患者性別、年齡、體溫、動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有對(duì)比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均符合《內(nèi)科學(xué)》〔5〕中有關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)快速抗原檢查、胸部X線片檢查確診為肺炎；②患者伴有呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀，聽(tīng)診可聞及患者肺部有哮鳴音、濕啰音；③患者精神狀態(tài)正常，意識(shí)清楚；④患者以及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎、心、肝疾病者；②惡性腫瘤者；③因患其他合并癥需進(jìn)行特殊護(hù)理者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容包括保持病房環(huán)境舒適，室內(nèi)濕度控制在60%～70%，室溫控制在20～22℃；依照患者情況為其加入常規(guī)霧化吸入，每日3次；護(hù)患之間建立有效溝通，讓患者了解實(shí)施護(hù)理的目的及配合方法。研究組依托保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，主要包括易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)外部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)等維度，制定針對(duì)性的集束化方案，具體干預(yù)方式見(jiàn)表2。

表2 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的集束化護(hù)理干預(yù)具體方案

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁程度，SDS共20個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分(1～4分/條目)，<50分為無(wú)抑郁，50～59分為輕微至輕度抑郁，60～69分為中至重度抑郁，≥70分為重度抑郁。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕評(píng)估患者焦慮程度，SAS為20個(gè)條目。分?jǐn)?shù)采取1～4級(jí)的評(píng)分法，分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表〔7〕評(píng)估患者的自護(hù)能力，該量表總共有43個(gè)條目，其中包括6個(gè)自護(hù)責(zé)任條目、17個(gè)健康知識(shí)水平條目、12個(gè)自我護(hù)理技能條目以及8個(gè)自我概念條目。計(jì)分0～4分，其中有11項(xiàng)反向計(jì)分，32項(xiàng)正向計(jì)分，總分172分，分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，分值越高越好。

1.3.3疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分 采用數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)法〔8〕評(píng)估患者疼痛度，分?jǐn)?shù)0～10分表示疼痛程度逐漸加深。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)檢測(cè)患者睡眠狀態(tài)，分?jǐn)?shù)0～20分，不足5分表示睡眠質(zhì)量良好，20分表示睡眠質(zhì)量差或無(wú)法入睡，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4預(yù)后指標(biāo) 主要包括咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間等臨床癥狀的消失時(shí)間。

1.3.5護(hù)理滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，85～100分表示很滿意；70～84分表示滿意；<70分為不滿意。滿意率=(很滿意+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒

護(hù)理前兩組患者SDS、SAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均降低，但研究組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SDS及SAS評(píng)分(分，

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力

護(hù)理前兩組自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后兩組自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及總分均升高，但研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組自我護(hù)理能力(分，

2.3 兩組疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分

護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分均降低，但研究組疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分(分，

2.4 兩組患者預(yù)后指標(biāo)

與對(duì)照組相比，研究組咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者預(yù)后指標(biāo)

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

肺炎在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中屬于多發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫，同時(shí)易伴發(fā)心力衰竭、腦炎、心肌炎等，其發(fā)病機(jī)制主要是肺組織因病毒、細(xì)菌侵襲或因酸中毒、缺氧等而造成的肺部損傷〔9-10〕。目前，人群中基礎(chǔ)疾病患病率不斷提高，抗生素耐藥率的上升、病原體種類的增多都為肺炎的治療、護(hù)理帶來(lái)更大阻礙。常規(guī)護(hù)理在現(xiàn)下肺炎患者預(yù)后中的效果有限，因此，尋找先進(jìn)、科學(xué)的新型護(hù)理方案已成為肺炎救治中的熱點(diǎn)。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論側(cè)重點(diǎn)是讓患者及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到健康行為決策的重要性，以動(dòng)機(jī)為切入點(diǎn)來(lái)探討有效的護(hù)理行為〔11〕。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論與一般的常規(guī)護(hù)理理論不同，這個(gè)理論更多強(qiáng)調(diào)患者自身參與度與能動(dòng)性，讓患者從結(jié)果評(píng)估中自覺(jué)選擇健康信息，干預(yù)后期護(hù)理行為，對(duì)疾病有威脅及應(yīng)對(duì)的正確評(píng)估〔12-14〕。而集束化護(hù)理干預(yù)則是臨床護(hù)理理念更新?lián)Q代的產(chǎn)物，從實(shí)質(zhì)上它將實(shí)踐與循證護(hù)理理念相結(jié)合，提出特定疾病的特定護(hù)理方案，在整套護(hù)理方案中以證據(jù)為基礎(chǔ)，以有效、健康、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為內(nèi)容，不斷改善、提高預(yù)后〔15-16〕。因此，本研究中基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)都有較強(qiáng)的把控，為患者身心整體提供服務(wù)，且在臨床實(shí)踐中制定更為詳盡的護(hù)理計(jì)劃。

相關(guān)研究顯示〔17〕，當(dāng)患者身體出現(xiàn)疾病時(shí)，其心理方面也會(huì)出現(xiàn)不同程度的問(wèn)題，當(dāng)患者心理出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，會(huì)進(jìn)一步影響患者對(duì)護(hù)理依從性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)不同程度的影響，從而對(duì)患者進(jìn)行心理上的干預(yù)尤為重要，能夠盡可能地提升最終護(hù)理效果。相關(guān)研究表明，患有肺炎的患者多數(shù)心理方面都會(huì)出現(xiàn)較為明顯的焦慮和抑郁情況，對(duì)患者的日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響〔18〕。通過(guò)對(duì)患者心理上進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，更多地給予關(guān)心，與患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的交流，多急用護(hù)理成功案例來(lái)鼓勵(lì)患者，并對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專業(yè)的講解，讓患者對(duì)自身的情況得到清晰的認(rèn)知，從而有效轉(zhuǎn)移患者注意力，讓其患者能夠配合護(hù)理人員的正常工作，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理方式對(duì)肺炎患者進(jìn)行干預(yù)后能夠明顯降低SDS、SAS評(píng)分。

根據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)觀念可知，集束化護(hù)理干預(yù)除了生理方面的護(hù)理外，還包括社會(huì)支持、心理情緒等，需要形成生物-心理-社會(huì)的護(hù)理機(jī)制有機(jī)體〔19〕。該護(hù)理干預(yù)還可以有效提升患者的自護(hù)能力，以及肺炎患者對(duì)疾病的反應(yīng)效能及認(rèn)知水平也能得到提高，護(hù)理人員的個(gè)性化指導(dǎo)、集體化教育以及健康教育宣傳弱化了肺炎患者的不良行為，幫助其養(yǎng)成健康行為方式，充分發(fā)揮了患者的能動(dòng)性，也讓患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)得到提升〔20〕。本研究結(jié)果顯示，在保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)下采用集束化護(hù)理干預(yù)后的肺炎患者自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及總分升高幅度最為顯著，疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分降低水平更顯著、咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間更短、護(hù)理滿意度更高。這很大程度上是由于該護(hù)理模式鎮(zhèn)痛效果更好，讓患者疼痛感消失，使其更好地參與治療中，有效縮短臨床癥狀的消失時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，在保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)下，采取集束化護(hù)理干預(yù)可有效緩解肺炎患者負(fù)性情緒、提升患者自護(hù)能力，降低其疼痛度、縮短其臨床癥狀消失時(shí)間，提升了護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突