楊紅娟 楊建梅 彭丹 徐斐斐

南通市第三人民醫(yī)院(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院)肝病科 226000

肝硬化是由一種或多種因素、原發(fā)性疾病所引發(fā),其中HBV、HCV等病毒是我國肝硬化發(fā)生的主要誘因〔1-2〕。失代償期肝硬化為肝硬化中一種較為嚴(yán)重的類型,目前臨床中對于尚無有效的方式能夠逆轉(zhuǎn)或阻止肝硬化程度,且其預(yù)后較差、臨床死亡率較高〔3〕。據(jù)有關(guān)研究報道〔4〕,失代償期肝硬化疾病較高的死亡率對患者造成了很大的心理負擔(dān),易使其情緒消極,進而對預(yù)后較不利。近年來,對失代償期肝硬化患者的護理水平已逐漸優(yōu)化,但部分患者的情緒仍較消極,情緒波動較大〔5〕,不利于臨床治療,需尋求更為有效的護理方法對其進行護理。放松式和激勵式心理護理是一種新型的護理方法,其可在一定程度上彌補常規(guī)護理的不足,目前其在整形美容、心血管疾病等領(lǐng)域已得到了較為廣泛的應(yīng)用,且護理效果較好〔6-7〕。鑒于此,本研究以該院收治的82例失代償期肝硬化患者為對象進行研究,探討放松式和激勵式心理護理對失代償期肝硬化患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月至2021年5月南通市第三人民醫(yī)院收治的82例失代償期肝硬化患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，并經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診；②住院時間>1個月；③年齡>18歲；④患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊或合并認(rèn)知功能障礙者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；③有交流溝通障礙者；④近三個月進行抗抑郁、抗焦慮等有關(guān)治療者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并其他肝部疾病者；⑦情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定或有自殺傾向者；⑧合并精神疾病者；⑨心、腎功能不全者；⑩妊娠或哺乳期婦女。剔出標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②不配合本研究護理方案者。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

對照組于住院期間進行常規(guī)護理：醫(yī)護人員對患者的臨床癥狀變化、生命體征進行密切關(guān)注，指導(dǎo)患者科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥，告知患者注意臥床休息；連續(xù)護理1個月。

觀察組住院期間在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上另給予放松式和激勵式心理護理，其中常規(guī)護理同對照組；放松式和激勵式心理護理：①放松式心理護理：音樂療法，借助手機等工具，指導(dǎo)患者傾聽自己喜歡的音樂，15 min/次；冥想訓(xùn)練，在傾聽音樂的過程中逐漸放松身心，同時伴隨音樂回憶美好過往，10 min/次；呼吸放松訓(xùn)練，放松全身肌肉，將手掌放于腹部，經(jīng)鼻深吸氣，經(jīng)口緩慢吐氣，收縮腹部，10 min/次，2次/w；②激勵式心理護理：目標(biāo)激勵，制定康復(fù)目標(biāo)(并拆為多個小目標(biāo))，當(dāng)患者完成一個小目標(biāo)后，對其進行獎勵、表揚；信任激勵，與患者交流時態(tài)度真誠，正確分析病情，以便于患者充分了解自身的病情，同時在護理時有條不紊、準(zhǔn)確的進行操作，以體現(xiàn)護理的專業(yè)性，有利于增加患者的信任感；榜樣激勵，邀請既往治療成功并已出院的病例來院參加分享會，分享康復(fù)過程并交流經(jīng)驗，發(fā)揮榜樣作用；精神激勵，在與患者溝通時需注意其情緒變化，對患者所提出的問題進行傾聽并給予解答，對其積極表現(xiàn)給予表揚和肯定；連續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護理前后負性情緒評分，于護理前后分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔9〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔10〕對焦慮、抑郁情緒進行評估。②比較兩組患者護理前后自護能力，采用自我護理能力測定量表(ESCA)〔11〕對患者護理前后的自護能力進行評估，該量表主要包括疾病認(rèn)知、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理能力4個維度，滿分為172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護能力越強。③比較兩組患者護理前后社會支持量表(SSRS)評分〔12〕，該量表主要包括客觀支持(患者所能接受到的實際支持)、主觀支持(患者所能體驗到的或情感上的支持)及對支持的利用度(包含求助方式、傾訴方式及參加活動等情況)3個維度，評分越高表示社會支持程度越好。④比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量，采用簡明健康調(diào)查表量表(SF-36)〔13〕進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后負性情緒評分比較

護理后兩組患者HAMA、HAMD評分均較護理前降低(P<0.05)，且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較(分，

2.2 護理前后自護能力比較

護理后兩組患者ESCA總分及其各項評分均較護理前升高(P<0.05)，且觀察組ESCA總分及其各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自護能力比較(分，

2.3 兩組護理前后SSRS評分比較

護理后兩組患者SSRS總分及其各項評分均較護理前升高(P<0.05)，且觀察組SSRS總分及其各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SSRS評分比較(分，

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

護理后兩組患者SF-36評分均較護理前升高(P<0.05)，且觀察組SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

肝硬化為一種全身性慢性疾病，其發(fā)病隱匿，不易察覺，其中失代償期肝硬化預(yù)后效果較差〔14〕。常規(guī)護理雖可在一定程度上改善患者的消極情緒，但護理效果仍有待進一步的提高，急需尋求一種更為有效的護理方法〔15〕。放松式和激勵式心理護理是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所延伸出的護理方法〔16〕，其中放松式激勵式心理護理是通過放松訓(xùn)練達到心理松弛；激勵式心理護理則主要通過言語激勵等方式對患者動機進行持續(xù)激發(fā)，使患者保持一種興奮狀態(tài)，有助于改善患者的消極情緒。本研究探討放松式和激勵式心理護理對失代償期肝硬化患者的影響，為臨床指導(dǎo)該類患者的護理、治療等方面提供參考。

本研究結(jié)果顯示，失代償期肝硬化患者采用放松式和激勵式心理護理可改善負性情緒。失代償期肝硬化患者由于臨床治療難度、費用較高，且治療周期長，故患者易產(chǎn)生負面情緒，不利于臨床治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸〔17-19〕。采用放松式和激勵式心理護理可改善失代償期肝硬化患者負性情緒的原因可能為，放松式和激勵式心理護理通過激發(fā)個體的行為動機，可幫助患者樹立康復(fù)目標(biāo)，有利于積極性和自我效能感的提高，可充分發(fā)揮自身的內(nèi)在潛力，進而可改善患者的負性情緒。本研究結(jié)果表明，失代償期肝硬化患者采用放松式和激勵式心理護理可提高自護能力。ESCA評分可反映患者的自護能力；采用放松式和激勵式心理護理可提高ESCA總分及其各項評分的原因可能為，放松式和激勵式心理護理可增加患者對自身疾病的認(rèn)知程度，有助于患者樹立正確的治療觀念，進而可有效提高患者的自護能力，降低對家屬的依賴程度。本研究發(fā)現(xiàn)，失代償期肝硬化患者采用放松式和激勵式心理護理可提高SSRS評分。社會支持是個體周圍有關(guān)的社會關(guān)系給予自身物質(zhì)、精神方面的支持，其可從多個層面影響人的身心健康，臨床中多采用SSRS評分對其進行評估。據(jù)有關(guān)研究報道，若患者得到較高的社會支持，可能會大大降低患者的負性情緒〔20〕。采用放松式和激勵式心理護理可提高失代償期肝硬化患者SSRS評分的原因可能為，放松式和激勵式心理護理通過改善患者的負性情緒，提高自護能力等，對其實施負性刺激回避，使患者的自我效能感增強，進而可有效提高患者的SSRS評分。本研究提示采用放松式和激勵式心理護理可提高失代償期肝硬化患者的生活質(zhì)量。分析原因可能為，放松式和激勵式心理護理可能通過提高患者的神經(jīng)興奮、轉(zhuǎn)移注意力等，對患者的身心狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，同時還有利于舒緩治療的不良感受，有利于改善負性情緒，提高自護能力、SSRS評分，進而可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用放松式和激勵式心理護理可改善失代償期肝硬化患者負性情緒，提高其自護能力、SSRS評分和生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突