鄭甜甜

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院肝膽一病區(qū) 450000

近年來,我國肝癌患病率呈逐年上升趨勢,該病具有發(fā)病率高、病死率高且預(yù)后差的特點(diǎn),患者確診后由于對疾病缺乏認(rèn)知及了解,加之患者對預(yù)后的不確定,容易導(dǎo)致患者在治療過程中產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒,這些不良情緒會持續(xù)刺激患者,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的身心健康,降低患者的生活質(zhì)量〔1-2〕。創(chuàng)傷后成長是指患者面對應(yīng)激事件后表現(xiàn)出的正性心理變化〔3〕。研究指出,激勵方法可以激發(fā)患者正性情緒,促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心〔4〕。同時積極、樂觀的情緒能夠促使患者更好地面對疾病,對改善患者預(yù)后具有積極促進(jìn)作用。時效性激勵護(hù)理是指結(jié)合患者不良情緒和身體情況采取積極干預(yù),包含榜樣激勵、利益激勵、情感激勵,從而調(diào)動患者的主觀能動性,提高患者治療信心〔5〕。目前已有關(guān)于時效激勵應(yīng)用在腦卒中及胃癌患者中的相關(guān)報告,并取得一定的成效,但缺乏關(guān)于時效激勵干預(yù)應(yīng)用在肝癌患者中的相關(guān)研究。本文擬探討時效性激勵對肝癌患者心理狀態(tài)、自我效能及創(chuàng)傷后成長的影響,旨在促進(jìn)肝癌患者的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院肝癌患者94例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理活檢或術(shù)后組織活檢確診；②患者無溝通障礙、精神類疾病、認(rèn)知障礙；③患者對本研究知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能障礙者，②存在遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，③合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，④不能積極配合本研究者或中途退出者，⑤哺乳期、妊娠期女性。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組及對照組，各47例。觀察組：男27例，女20例；年齡32～70歲，平均(48.52±3.78)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級24例，B級23例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例；文化程度：初中或以下18例，高中/中專15例，大?；蛞韵?4例。對照組男24例，女23例；年齡32～72歲，平均(48.78±3.48)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級22例，B級25例；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例；文化程度：初中或以下20例，高中/中專16例，大?；蛞韵?1例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣、堅持鍛煉、告知需要注意的問題、飲食指導(dǎo)等，告知患者當(dāng)軀體不適時要立即就醫(yī)。對于伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒者給予心理指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施時效性激勵干預(yù)：創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊，包括主管護(hù)師1名、護(hù)師2名、護(hù)理人員5名、心理咨詢師1名。邀請激勵干預(yù)方面的專家進(jìn)行培訓(xùn)教育，根據(jù)典型案例和科室特征制定時效性激勵干預(yù)過程，制定健康知識手冊。按照患者入院時間分為6組，每組7～8人。①健康宣教：發(fā)放健康手冊，包括肝癌病因、治療過程、預(yù)后效果。組織講座以視頻或PPT的方式呈現(xiàn)給患者，在講解時要注意語言應(yīng)通俗易懂，便于患者理解和掌握。②情感激勵：為患者營造溫馨、舒適的治療環(huán)境，保證住院舒適性并提供情感支持，實時評價患者的心理情緒，主動溝通，掌握其性格喜好后給予情感支持。干預(yù)期間應(yīng)注意護(hù)理人員自身要保持高昂的熱情和飽滿的狀態(tài)才能更好地感染患者，給予患者心理支持，從而使其勇敢面對疾病，增強(qiáng)治療的信心和積極性。③榜樣激勵：每周安排1次患者交流活動，以成功案例或典型案例為主題向患者介紹治療過程、患者的表現(xiàn)等，使其懂得遇到問題要積極面對，提高自我效能感。④利益激勵：為患者介紹時效性激勵的作用，從不同角度分析預(yù)后效果或好處，強(qiáng)調(diào)患者積極配合治療的重要作用。期間展開時效性評價，分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理等不同階段，確保發(fā)現(xiàn)問題立即解決。⑤評價患者的睡眠情況：教給患者一些快速睡眠的方法并分析失眠的原因，引導(dǎo)調(diào)整情緒提高睡眠質(zhì)量或者睡前聽輕緩音樂、穴位按摩等方式。⑥電話隨訪：當(dāng)患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員每周進(jìn)行1次電話隨訪，20 min/次為宜。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、自我效能及創(chuàng)傷后成長。①心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕進(jìn)行評價，HAMA量表合計14個條目，每個條目賦值1～4分，總評分14～56分；HAMD量表共17個條目，每個條目賦值1～4分，總評分17～68分。評分越高提示患者的焦慮、抑郁情緒越明顯。②自我效能：采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)〔8〕對患者的自我管理效能進(jìn)行評價，量表包括3個維度(自我決策、緩解壓力、正性態(tài)度)，合計28個條目，每個條目賦值1～5分，總評分為各條目評分之和(28～140分)，分值越高提示患者的自我管理效能水平越高。③創(chuàng)傷后成長：采用創(chuàng)傷后成長量表(PTG)〔9〕進(jìn)行評價，量表包括人際關(guān)系、個人力量、欣賞生活、新可能性、精神改變5個維度，合計21個條目，每個條目賦值0～5分，總評分0～105分，評分越高提示患者的創(chuàng)傷后成長水平越高，Cronbach α系數(shù)為0.896，提示量表信效度理想。

1.4 評價方法

由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集兩組患者實驗數(shù)據(jù)，分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式獲取。問卷調(diào)查前由責(zé)任護(hù)士向患者講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項，由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放HAMA量表、HAMD量表、SUPPH量表及PTG量表，患者現(xiàn)場填寫完畢后由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場回收，并剔除無效量表，本次共發(fā)放量表96份，有效回收94份，有效回收率97.92%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較

干預(yù)前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分明顯下降，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較

干預(yù)前觀察組SUPPH總評分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組SUPPH總評分及各維度(包括自我決策、緩解壓力、正性態(tài)度)較對照組明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較

干預(yù)后觀察組PTG總評分及各維度評分(人際關(guān)系、個人力量、欣賞生活、新可能性、精神改變)較對照組顯著提高(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較(分，

3 討論

3.1 時效性激勵對肝癌患者不良情緒的影響

肝癌患者精神壓力大、心理負(fù)擔(dān)重，故治療時容易受到外部條件(如個人行為、社會因素、家庭因素等)影響，從而產(chǎn)生不良情緒〔10〕。加之高昂的治療費(fèi)用和預(yù)后不良確定感、環(huán)境陌生感等還會加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒〔11〕。因此，有必要基于常規(guī)護(hù)理方法實施激勵干預(yù)，通過激勵干預(yù)可以消除患者的不良情緒。時效性激勵主要以鼓勵、激勵的方式引導(dǎo)患者有勇氣面對疾病，增強(qiáng)其康復(fù)信心，干預(yù)包括生理、生理、家庭、社會等多方面，引導(dǎo)患者正常面對疾病，促進(jìn)患者的身心健康。研究指出，激勵模式可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，從而促進(jìn)患者的身心健康〔2〕。本研究結(jié)果表明，時效性激勵可以減輕患者不良情緒，同時還可以增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平，使患者深刻意識到心理與行為對疾病康復(fù)的作用。另外，時效性激勵通過情感、榜樣、利益等方面給予患者心理支持，鼓勵患者勇敢面對疾病，從而減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒〔12〕。

3.2 時效性激勵對肝癌患者自我效能的影響

本研究結(jié)果說明，時效性激勵能有效提高肝癌患者自我效能。這是因為時效性激勵通過不斷強(qiáng)化激勵，給予患者正向支持，并從細(xì)微環(huán)節(jié)入手給予患者表揚(yáng)，有利于充分調(diào)動患者的主觀意識〔13〕。通過組織患者交流，以表現(xiàn)良好或治療效果理想的患者作為榜樣，可增強(qiáng)患者治療信心〔14〕。另外，鼓勵遇到問題時學(xué)會主訴，并根據(jù)患者主訴內(nèi)容對其實施針對性護(hù)理指導(dǎo)，從而提高的自我效能感〔15〕。

3.3 時效性激勵對肝癌患者創(chuàng)傷后成長的影響

創(chuàng)傷后成長是指患者經(jīng)歷創(chuàng)傷或應(yīng)激事件后，采取積極態(tài)度面對并與疾病抗?fàn)幍哪芰?，個體創(chuàng)傷后成長水平越高越有助于患者采取積極的態(tài)度面對疾病，提高患者治療信心〔16〕。本研究結(jié)果表明，時效性激勵能有效促進(jìn)肝癌患者創(chuàng)傷后成長。這是因為時效性激勵干預(yù)通過鼓勵及促進(jìn)模式讓肝癌患者更好地認(rèn)知疾病，提高患者治療配合度，使患者能更好地戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長。

4 小結(jié)

時效性激勵干預(yù)能有效增強(qiáng)肝癌患者自我效能，減輕患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長。但本研究納入病例數(shù)較少，對患者隨訪時間較短，關(guān)于時效激勵干預(yù)對肝癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響在日后研究中還需要擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間進(jìn)行研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突