林玉清 何張平 郭少山

福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院內(nèi)鏡中心 355000

功能性消化不良是臨床上較為常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，是由多因素共同參與和作用引起的疾病，發(fā)病與內(nèi)臟敏感性高、胃內(nèi)局部環(huán)境影響因素、精神因素及心理因素有關(guān)。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，普通人群中消化不良癥狀者占19%～41%，且功能性消化不良約占胃腸?？崎T診患者的50%，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，增加其心理陰影〔1〕。目前，臨床上主要以藥物治療方案為主，通過(guò)抑酸劑、促胃腸動(dòng)力等方式來(lái)減輕或緩解患者的臨床癥狀。但由于常規(guī)護(hù)理措施仍存在些許不足，缺乏對(duì)患者人性化的護(hù)理，從而導(dǎo)致在護(hù)理干預(yù)中問(wèn)題頻發(fā)〔2〕。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，科學(xué)、現(xiàn)代化的護(hù)理技術(shù)應(yīng)當(dāng)深入考慮到功能性消化不良護(hù)理中，臨床學(xué)者對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)及病程進(jìn)展進(jìn)行分析，通過(guò)多個(gè)科室結(jié)合循證依據(jù)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)患者痊愈的同時(shí)，使患者可更加直觀、明確地對(duì)疾病有所認(rèn)知，以達(dá)到幫助患者痊愈的效果〔3〕。本文擬探討基于多學(xué)科循證護(hù)理對(duì)功能性消化不良患者的心理因素及胃腸動(dòng)力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取100例功能性消化不良患者，在2020年1月至2021年12月于福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院接受治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù))和試驗(yàn)組(50例實(shí)施基于多學(xué)科循證護(hù)理)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同時(shí)符合《功能性消化不良的規(guī)范診斷——中國(guó)消化不良診治指南解讀(一)》〔4〕中功能性消化不良臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，②經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批，③在研究前10 d未接受任何關(guān)于救治功能性消化不良的方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重胃腸疾病者，②不配合治療者，③意識(shí)模糊、神志不清者。參考組患者男28例，女22例；年齡19～64歲，平均(48.69±3.69)歲；平均病程(4.32±1.21)個(gè)月。試驗(yàn)組患者男26例，女24例；年齡19～63歲，平均(47.96±3.77)歲；平均病程(4.74±1.25)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需保持患者治療環(huán)境的安靜衛(wèi)生，將房間內(nèi)的溫濕度調(diào)控至適宜的狀態(tài)，每日開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒，開(kāi)窗時(shí)間為每次30 min/次，2次/d；患者需保證良好的睡眠質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員可使用香薰或輕音樂(lè)等方式助眠；飲食上以少食多餐為主，切忌暴飲暴食，禁煙酒、辛辣及生冷的食物，適當(dāng)食用油炸及腌制的食物。餐后盡量避免立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以減少胃腸道的不適癥狀；醫(yī)護(hù)人員需為患者詳細(xì)講解治療的意義及目的，告知其該疾病的危害；密切觀察患者的情緒變化，給予及時(shí)的心理指導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組患者實(shí)施多學(xué)科循證護(hù)理干預(yù) (1)組建多學(xué)科循證護(hù)理小組。組內(nèi)成員：消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名，消化內(nèi)科住院病房醫(yī)護(hù)人員4名，心理科的醫(yī)護(hù)人員3名共8人。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)成員管理及工作調(diào)配，確保護(hù)理干預(yù)能夠準(zhǔn)確實(shí)施。消化內(nèi)科住院病房及心理科醫(yī)護(hù)人員均具備良好的職業(yè)素養(yǎng)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，平均工齡8年。通過(guò)文獻(xiàn)檢測(cè)，搜尋循證支持，對(duì)患者的病程進(jìn)展及患病因素進(jìn)行分析，并制定護(hù)理措施，由護(hù)理長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使成員們能夠熟知干預(yù)目的及方法，定期進(jìn)行考核，確保工作人員專業(yè)素質(zhì)合格后方可實(shí)施工作，不斷總結(jié)分析護(hù)理中所存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。(2)文獻(xiàn)搜索，給予護(hù)理干預(yù)。組內(nèi)成員針對(duì)功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制，根據(jù)“功能性消化不良”“多學(xué)科護(hù)理”“循證護(hù)理”等中文關(guān)鍵詞匯進(jìn)行查找。所有文獻(xiàn)均來(lái)源于萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及其他醫(yī)學(xué)期刊，并參考符思〔5〕制作的《就醫(yī)指南之十八——中醫(yī)消化科功能性消化不良的防治》，其可信度較高、結(jié)果較為準(zhǔn)確。通過(guò)對(duì)功能性消化不良發(fā)病機(jī)制及主要發(fā)病因素進(jìn)行分析，搜索文獻(xiàn)，查找證據(jù)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，主要包括：飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉。①飲食護(hù)理。主要以少食多餐為主，多食用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，如韭菜、芹菜及白菜等，餐后可給予適量的酸奶，增加患者腸胃蠕動(dòng)。避免食用刺激性和引發(fā)脹氣的食物，可適當(dāng)食用粗糧類食物。進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)，避免暴飲暴食，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。②心理護(hù)理。由組內(nèi)成員對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，全方面了解患者自身與其周圍環(huán)境的信心，并多與患者家屬進(jìn)行交流，以此確定患者的心理壓力來(lái)源，如人際交往、經(jīng)濟(jì)壓力、工作問(wèn)題及患病影響等，實(shí)施心理護(hù)理的頻次，3次/w，30 min/次。醫(yī)護(hù)人員為患者詳細(xì)講解功能性消化不良治療的危害及患病因素，告知其救護(hù)的具體實(shí)施措施及效果。醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)幫助患者宣泄自身情緒，切勿將負(fù)性情緒積壓在心理，并使患者能夠正確認(rèn)知與面對(duì)疾病。③運(yùn)動(dòng)鍛煉。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病程進(jìn)展及恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如患者雙腳合攏，站立在地面上，上半身盡量向前彎曲，雙手向下伸放在小腿上，保持10～15 s；每日飯后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者緩慢彎腰90°3次，每次2 min；患者每日飯后散步30 min，邊散步邊揉搓肚子，揉肚子時(shí)五指并攏。以肚臍為中心，雙手掌旋轉(zhuǎn)按摩腹部，每走一步按摩一圈，正反方向交替進(jìn)行，以肚皮發(fā)熱發(fā)紅有熱感為宜。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患者干預(yù)前、后的胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。由本次試驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員收集相關(guān)指標(biāo)：患者年齡、性別、患病時(shí)間、病因、病程進(jìn)展、疾病種類及合并嚴(yán)重疾病。①胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員將運(yùn)算放大器所產(chǎn)生的振蕩信號(hào)輸出至患者上腹部，胃運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生阻抗變化信號(hào)經(jīng)方法、檢波、濾波等步驟后，胃運(yùn)動(dòng)信號(hào)被選擇性通過(guò)，然后對(duì)胃阻抗信號(hào)進(jìn)行分析即可。包括餐后胃竇收縮頻率(正常值范圍≥50次)、腸道通過(guò)時(shí)間(正常值范圍為12 h)、胃泌素G-17(正常值范圍60～170 pmol/L)。②抑郁評(píng)分量表：采用HAMD量表分析患者的抑郁程度，選取精神焦慮、抑郁情緒及激越3個(gè)情緒維度，與性癥狀、胃腸道癥狀及全身癥狀3個(gè)病癥維度進(jìn)行測(cè)評(píng)。病癥維度評(píng)分越低抑郁評(píng)分越低，情緒維度評(píng)分越低抑郁評(píng)分越低。量表的Cronbach α系數(shù)為0.864，信效度較好〔6〕。③焦慮評(píng)分量表：采用HAMA量表分析患者的焦慮程度〔7〕，選取感覺(jué)神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀及植物精神系統(tǒng)癥狀4個(gè)癥狀維度，與選取焦慮心境、認(rèn)知功能及緊張3個(gè)情緒維度進(jìn)行評(píng)比。情緒評(píng)分越低焦慮評(píng)分越低，病癥評(píng)分越低焦慮評(píng)分越低。量表的Cronbach α系數(shù)為0.867，信效度較好。④并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃黏膜出血(患者胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛，淺潰瘍和出血等特征)、胃炎(患者均符合《慢性胃炎基層診療指南(2019年)〔8〕》胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn))及低蛋白血癥(患者經(jīng)肝功能檢測(cè)后，血漿總蛋白質(zhì)<6.0)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后對(duì)照組患者的腸道通過(guò)時(shí)間、胃泌素G-17指標(biāo)均高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。試驗(yàn)組患者餐后胃竇收縮頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，對(duì)照組患者的HAMD及HAMA評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615，P=0.032)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

功能性消化不良起病多緩慢，且呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，心理、環(huán)境及社會(huì)因素均可加重功能性消化不良患者的臨床表現(xiàn)〔9〕?，F(xiàn)階段，功能性消化不良的治療以緩解癥狀、提高其生活質(zhì)量為目的，但由于患者需經(jīng)長(zhǎng)期治療，不僅會(huì)加重患者的痛苦，同時(shí)還會(huì)加深藥物對(duì)于機(jī)體的危害，增加其心理陰影。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，75%功能性消化不良患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低患者的生存質(zhì)量〔10〕。因此，實(shí)施科學(xué)、有效地護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。多學(xué)科循證護(hù)理通過(guò)將多種科學(xué)相結(jié)合，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，重視患者的個(gè)體化思想，根據(jù)患者的病情進(jìn)展給予相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)滿足患者及其家屬多元化需求〔11〕。鑒于此，本次試驗(yàn)實(shí)施多學(xué)科循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、HAMD評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

胃泌素G-17是胃腸動(dòng)力學(xué)主要的檢查指標(biāo)之一，由于患者患病后，胃腸舒張功能減退，致使胃容量減少，胃腸收縮力量減弱，導(dǎo)致為不能及時(shí)排空，從而導(dǎo)致胃腸動(dòng)力紊亂。對(duì)于其預(yù)后治療及護(hù)理均產(chǎn)生不利的影響，因此，在護(hù)理過(guò)程中改善患者胃腸動(dòng)力是治療功能性消化不良的關(guān)鍵。趙艷和張海濤〔12〕的研究結(jié)果顯示，實(shí)施多學(xué)科循證護(hù)理干預(yù)能夠有效改善胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，幫助患者樹(shù)立起恢復(fù)健康的信心，提高救護(hù)效果。通過(guò)實(shí)施健康宣講及心理指導(dǎo)等措施，以此緩解患者的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)幫助患者宣泄自身情緒，并使患者能夠正確認(rèn)知與面對(duì)疾病。本研究說(shuō)明多學(xué)科循證護(hù)理干預(yù)不僅能夠有改善患者胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升其治療效率，同時(shí)還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦及其家庭的負(fù)擔(dān)，幫助患者早日恢復(fù)健康〔13〕。

由于患者對(duì)于治療的恐懼，加之疾病所造成的痛苦，使其產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響后續(xù)的治療效果。而有效的護(hù)理干預(yù)可降低其產(chǎn)生，李曉梅和雷鑫〔14〕的研究顯示，患者經(jīng)多學(xué)科循證護(hù)理干預(yù)后其胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、HAMD評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯改善。本次研究說(shuō)明多學(xué)科循證護(hù)理干預(yù)能夠使患者有效控制情緒，從而更好地配合治療〔15〕。

綜上所述,通過(guò)實(shí)施多學(xué)科循證護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo),降低其負(fù)性情緒的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突