王莉娟

河南省人民醫(yī)院腫瘤中心 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450003

胃癌是一種高發(fā)于胃腸壁的惡性腫瘤，包括腺癌、類癌、腺鱗癌等，男性患病率高于女性。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)巨大改變，受工作、學(xué)習(xí)等因素影響，胃癌發(fā)病趨勢呈現(xiàn)年輕化〔1〕。當(dāng)前，臨床上治療胃癌的首要方案仍是化療，但化療后患者需要長期的恢復(fù)過程，在此期間持續(xù)性受到疾病侵襲、病痛折磨對其身心影響巨大，不利于疾病預(yù)后〔2-3〕。心理干預(yù)是一種人文關(guān)懷策略，預(yù)先評估患者身心健康水平，制定合理有效的方案改善患者不良情緒，緩解情緒壓力對患者生活造成的負(fù)擔(dān)及不良影響〔4〕。但傳統(tǒng)心理干預(yù)對患者缺乏能動性考慮，為此在治療過程中很難調(diào)動起患者的治療依從性，效果不如人意。賦能教育是一項(xiàng)新興的健康教育理念，從患者本身出發(fā)，化被動教育為主動教育，以激勵(lì)患者自身的能動性為核心內(nèi)容，通過改變患者對治療的負(fù)面認(rèn)知，尊重患者自發(fā)性參與疾病治療流程，完善或糾正康復(fù)過程〔5〕。本研究旨在探討賦能教育理念下新型心理干預(yù)模式在胃癌化療后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院腫瘤中心2020年10月至2021年6月收治的胃癌患者100例，應(yīng)用便利抽樣法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男25例，女25例；年齡20～79歲，平均(47.18±3.94)歲；小學(xué)或以下27例，初中及以上23例。對照組男26例，女24例；年齡21～78歲，平均(46.21±3.14)歲；小學(xué)或以下24例，初中及以上26例。兩組患者的年齡、性別、教育水平等基線資料無明顯差異(P>0.05)，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80歲，接受放療者；②符合《中國胃癌放療指南(2020版)》〔6〕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③生存期≥3個(gè)月；④患者神志清晰，可溝通；⑤具有小學(xué)以上學(xué)歷，能正常溝通；⑥悉知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②合并嚴(yán)重肝腎損害性疾病者；③妊娠或哺乳患者；④全身轉(zhuǎn)移性癌癥患者。經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對照組采取“傳統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)方案+常規(guī)健康教育”，主要內(nèi)容根據(jù)疾病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療措施、注意事項(xiàng)、胃癌并發(fā)癥等對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，有效觀察患者在治療期間的臨床癥狀，定期對患者營養(yǎng)狀態(tài)、生活情況進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常性變化則立即選擇合適對癥方案，根據(jù)患者病情變化，評估患者可能出現(xiàn)負(fù)面情緒原因，耐心傾聽患者情緒訴求，安排輕音樂分散患者對自身病情的關(guān)注，緩解情緒積累。觀察組則采取由護(hù)士引導(dǎo)的賦能教育理念下心理干預(yù)模式，通過評估問題-明確問題-引導(dǎo)行為-設(shè)立目標(biāo)-效果評估模型重新構(gòu)建心理干預(yù)模式。①評估問題：小組采取一對一對患者進(jìn)行健康教育引導(dǎo)，每周3次，每次15～20 min，對患者進(jìn)行賦能健康教育，問題包括您有什么飲食注意事項(xiàng)、您是否有食物過敏史等。②明確問題：由責(zé)任護(hù)士通過一對一提問，根據(jù)患者基線資料、病情進(jìn)展、性格變化、不確定問題等對患者進(jìn)行初級健康教育，根據(jù)評估結(jié)果或者病歷對患者的提出針對性健康指導(dǎo)，每周4次，每次15～20 min，如您對晚期結(jié)直腸癌有什么了解、您知道放化療會產(chǎn)生什么不良反應(yīng)、您對放化療過程中的自我護(hù)理內(nèi)容了解嗎等問題，依據(jù)問題回答結(jié)果明確患者對胃癌疾病的了解程度、知識掌握及態(tài)度問題，并繼續(xù)提出您目前最擔(dān)心的問題是什么、癌癥給您帶來什么樣的痛苦等具有針對性的問題。③引導(dǎo)行為：在對患者進(jìn)行初步健康教育后取得患者的信任，則在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身情感需求、感受，并對問題加以鼓勵(lì)，緩解患者因患有癌癥導(dǎo)致的負(fù)面壓力，對癌性癥狀下患者情緒狀態(tài)、悲哀水平進(jìn)行語言說服、激勵(lì)，將不利于積極生活的負(fù)面心情轉(zhuǎn)化相對積極的心態(tài)。由小組對患者每周三次，每次15～20 min提問，您覺得護(hù)理滿意嗎、您覺得心情舒暢嗎。④制定計(jì)劃：制定計(jì)劃的過程中需要與患者保持耐心溝通，制定計(jì)劃訴求表，如飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動計(jì)劃，如每天至少吃多少蔬菜或者水果，每天慢走30 min等，也可以讓患者根據(jù)自身主觀意愿、生活習(xí)慣等制定計(jì)劃，并在主治醫(yī)師的許可下適當(dāng)調(diào)整。⑤設(shè)立目標(biāo)：依據(jù)患者的病情變化、疾病發(fā)展、受教育水平等為患者設(shè)立健康的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、不良反應(yīng)等計(jì)劃表，每周一在患者床頭張貼，根據(jù)計(jì)劃目標(biāo)為患者安排自我護(hù)理措施，定期鼓勵(lì)患者以寫日記、同伴教育等方式促進(jìn)護(hù)理方式的落實(shí)。⑥效果評估：根據(jù)賦能理論對計(jì)劃完成的情況、目標(biāo)達(dá)成情況下進(jìn)行評估，如設(shè)置問題：您是否完成目標(biāo)？完成目標(biāo)后什么感受？目標(biāo)完成過程中是否遭遇過困難？如何解決？對以上自我管理過程中的經(jīng)歷進(jìn)行回顧與總結(jié)，幫助患者重新建立信心。整個(gè)護(hù)理時(shí)間持續(xù)2個(gè)月，從入院開始計(jì)算至出院前3 d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①生存質(zhì)量：胃癌患者生命質(zhì)量測定22量表〔7〕(Quality Of Life Questionnaire Of Stomach22，QLQ-STO22)，本量表共22個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)功能維度，包括對患者吞咽困難、疼痛、反流、進(jìn)食障礙、焦慮等3個(gè)癥狀維度，口干、味覺改變、身體形象，采用4級評分法，計(jì)算條目總分后取均值，得到項(xiàng)目原始分(RS)，SS=〔(RS-1)/R〕×100，分值區(qū)間0～100分，得分高說明癥狀嚴(yán)重生存質(zhì)量低，Cronbach α系數(shù)為0.904。②心理狀態(tài)：應(yīng)用Mishel疾病不確定感量表〔8〕(Mishel Uncertainty In Illness Scale，MUIS)對患者疾病心理不確定性進(jìn)行評估，本量表設(shè)計(jì)包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及不可預(yù)測性等四個(gè)維度，包括33個(gè)項(xiàng)目，使用Likert 5級，1～5分，分值32～160分，得分越高說明患者疾病不確定感越強(qiáng)，Cronbach α系數(shù)為0.874。③營養(yǎng)狀態(tài)：在干預(yù)前后取患者外周血檢測使用貝克曼庫爾特IMMAGE800特定蛋白分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)進(jìn)行檢測前白蛋白(260～350 mg/L)、白蛋白(35～55 g/L)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(2.20～4.0 g/L)水平。④觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、過敏反應(yīng)；共計(jì)分發(fā)100份電子問卷，在護(hù)士指導(dǎo)下分別在入院時(shí)及出院前3 d進(jìn)行填寫，回收100份，無脫落，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)前兩組間前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組的前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組營養(yǎng)狀態(tài)顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分

干預(yù)前兩組間吞咽困難、疼痛、反流、進(jìn)食障礙、焦慮等，口干、味覺改變、身體形象水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組QLQ-STO22得分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組整體生存質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者QLQ-STO22生存質(zhì)量量表各維度評分(分，

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分

干預(yù)前兩組間不明確定、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組的MUIS評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組MUIS整體上低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疾病不確定感評分(分，

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、過敏反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 〔n(%)〕

3 討論

胃癌是一種致死性高、疾病進(jìn)展快的疾病〔9〕。化療是胃癌治療的首選方案，對胃癌患者的生存有著明顯的保障作用，但由于化療具有長期性，因此在此過程中并發(fā)惡心、嘔吐等反應(yīng)發(fā)生率極高，易造成患者恐慌、焦慮或者抑郁的發(fā)生〔10〕。胃癌作為一種惡性疾病，與患者個(gè)性行為、精神因素等密切相關(guān)，這些因素均對胃癌的放療后恢復(fù)有著極大的影響〔11〕。

心理干預(yù)是對基于患者身心需求，為其提供人性化的治療方案，打消對疾病的顧慮、維護(hù)患者尊嚴(yán)，緩解焦慮抑郁的癥狀發(fā)生〔12〕。賦能教育理念是一種健康教育的升級模式，是鼓勵(lì)患者的自發(fā)性的接受健康教育，提高自身管理能力與治療依從性〔13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)顯著高于對照組，與岳金讓、王鳳梅〔14〕報(bào)道護(hù)理干預(yù)可顯著改善老年胃癌化療患者的營養(yǎng)狀況，觀察組生存質(zhì)量整體上高于對照組，與雷雪嬌〔15〕報(bào)道心理引導(dǎo)下胃癌根治術(shù)后患者自護(hù)技能的提高能有效改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量；觀察組疾病不確定感低于對照組，與段濤等〔16〕報(bào)道心理社會支持治療能夠有效改善胃癌根治術(shù)后患者的疾病不確定感一致；同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明了賦能教育理念下患者的營養(yǎng)狀態(tài)獲得改善，生活質(zhì)量有了提高，疾病不確定感得到了緩解，并發(fā)癥也同時(shí)被有效控制。分析原因：賦能教育理念打破了傳統(tǒng)常規(guī)健康教育方式聯(lián)合心理干預(yù)的固定模式，建立了評估問題-明確問題-引導(dǎo)行為-設(shè)立目標(biāo)-效果評估模型，通過此項(xiàng)模式患者的行為得到了有效規(guī)范，并以提問的方式鼓勵(lì)或暗示患者積極參與到護(hù)理決策中。在該項(xiàng)護(hù)理模式下護(hù)士主要起到引導(dǎo)與監(jiān)督的作用，因此護(hù)士需有計(jì)劃的接受培訓(xùn)，包括心理咨詢、心理暗示等方面，提高自身語言引導(dǎo)技巧與能力。同時(shí)計(jì)劃的執(zhí)行者是患者自身，通過患者自身疾病意識地提高降低患者疾病不確定感，緩解焦慮情緒。同時(shí)該項(xiàng)護(hù)理模式通過賦能教育的方式長期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，患者更加注重自身安全，能有意識地規(guī)避可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。此外，該項(xiàng)護(hù)理模式下注重營養(yǎng)干預(yù)，患者自發(fā)性進(jìn)行科學(xué)營養(yǎng)管理后能有效提高自身營養(yǎng)水平。

綜上所述，在對胃癌化療后患者使用賦能教育理念下心理干預(yù)能夠顯著改善患者的生存質(zhì)量、為其積極心理狀態(tài)奠定了基礎(chǔ)。但在本次研究中僅針對住院患者進(jìn)行了疾病護(hù)理，在延續(xù)性出院護(hù)理上仍缺乏數(shù)據(jù)跟蹤，為此期望在日后的研究中加以補(bǔ)足。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突